妊娠合并重癥肝病11例的臨床分析

翁家光，馬靜

（1.四平市傳染病醫院 二療區，吉林 四平；2.吉林省四平市鐵西區婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 四平）

0 引言

妊娠合并重癥肝病在臨床上并不常見，其臨床表現具有復雜性，病情進展嚴重且具有較高死亡率[1]。在妊娠期間，產婦肝臟所受的負擔逐漸加重，如果此時出現重癥肝病則會導致患者肝臟負擔進一步加重，會使患者于短期內導致水電解質紊亂、肝性腦病、凝血功能障礙、中毒性腸麻痹、肝腎綜合征、急性肺損傷的相關并發癥出現，因此妊娠合并重癥肝病臨床表現為發病急促且進展迅速[2]。由于妊娠合并重癥肝病的死亡率較高，會對患者生命安全造成嚴重威脅，因此詳細的臨床分析能夠為后續治療提供重要參考依據。本研究對我院收治的妊娠合并重癥肝病患者臨床特點、發病原因、妊娠結局等進行分析，旨在為該疾病相關研究與臨床治療提供參考依據，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018年3月至2019年4月于我院接受治療的妊娠合并重癥肝病患者11例，年齡為22～32歲，平均為（27.39±4.21）歲；孕周為29～40周，平均為34周；其中10例為初產婦，1例為經產婦。對所有患者臨床診斷后，其中9例為妊娠期爆發性肝炎（7例為乙型肝炎病毒感染，2例為戊型肝炎病毒感染），2例經臨床診斷后可確認為妊娠急性脂肪肝。所有患者中有4例存在膽酶分離情況，其總膽紅素為29～356 mmoL·L-1；9例存在低蛋白血癥，其中5例白蛋白明顯降低，含量低于30 g·L-1；8例存在膽堿酯酶升高，乳酸脫氫酶降低且間接膽紅素升高情況，所有患者均存在凝血功能異常情況，其體內凝血酶原時間顯著延長，凝血酶原活動度出現顯著降低情況；有5例存在腎功能異常情況，在接受治療時有6例出現腎功能衰竭；有2例存在白細胞異常升高情況；有2例存在輕度貧血情況；9例檢查后尿膽紅素呈陽性；6例檢查后尿蛋白呈陰性。所有患者中有7例合并出現妊娠高血壓疾病；有2例合并腦病；有2例出現胎兒窘迫情況。

1.2 檢查項目

所有患者均需接受相關檢查，檢查內容可包括：①對患者血清肝炎病毒免疫標志檢測：通過酶聯免疫吸附試驗對患者體內血清抗-甲型肝炎病毒、抗-丙型肝炎病毒、抗-丁型肝炎病毒、抗巨細胞病毒-IgM、抗-HEV、HBV標志及抗HBVIgM進行檢測；②對患者肝腎功能與凝血功能檢測：通過全自動生化儀對患者天冬氨酸轉氨酶、總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、尿素氮、肌酐、膽堿酯酶、間接膽紅素等內容進行檢測。

2 結果

所有患者經過綜合治療后，其相關癥狀得到明顯改善；10例患者生命體征平穩后接受剖宮產術；其中9例產婦存活，10例新生兒均存活；1例為外院就診后轉入我院，由于胎兒窘迫且經陰道分娩后，新生兒死亡，產婦存活。

3 討論

3.1 發病原因分析

重癥肝病的發病原因較多，主要可包括：遺傳性肝病、藥物及自身免疫性肝炎等[3]。而本次研究可發現，乙型肝炎病毒感染為主要發病原因，其占比可達63.6%。

妊娠合并重癥肝病屬于妊娠晚期產婦嚴重并發癥，其發病后會對產婦及新生兒的生命安全造成嚴重威脅，其中妊娠急性脂肪肝屬于妊娠晚期產婦嚴重并發癥之一，并且妊娠急性脂肪肝患者還容易引發妊娠高血壓疾病，其死亡率很高，常見于雙胎或男胎產婦[4]。目前醫學界對于妊娠急性脂肪肝的發病原因與發病機制尚未明確，且只能通過終止妊娠的方式才能獲取治療機會[5]。而根據相關資料顯示，妊娠急性脂肪肝的發病原因可能與先天遺傳、營養不良、病毒感染、激素異常、藥物、中毒等相關因素有關[6]。根據國內外相關研究顯示，妊娠急性脂肪肝與線粒體內脂肪酸B氧化障礙存在關聯性，其病理改變主要是由肝臟脂肪變性所導致。

3.2 診斷與鑒別

妊娠合并重癥肝病的臨床診斷中，重型肝炎的診斷難度較低；對于妊娠急性脂肪肝的診斷則主要判斷依據為：①患者無既往肝病史，且孕晚期發病急促，可于發病前1周表現為消化道癥狀，存在腦病、黃疸、出血及腎衰竭等情況；②體內肝細胞呈現微囊泡樣；③經B超檢查后為脂肪肝，經CT檢查后為肝密度降低情況[7]。

3.3 臨床治療方法

（1）改善全身狀況：患者確診后需要盡快接受護肝、降黃及降酶方面的治療，其中低蛋白血癥與凝血功能的改善對于治療具有重要意義，可通過人血白蛋白、血漿、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等進行交替使用，如有需要可進行血漿置換治療。（2）終止妊娠：待患者全身癥狀得到改善后，應對患者立即實施剖宮產術，使妊娠得到終止。剖宮產術應當以縱向切口為宜。

近些年來，隨著我院收治妊娠合并重癥肝病患者數量的不斷增加，對于其認識更加深入，在改善患者全身狀況后于48 h內對妊娠進行終止，能夠使患者存活率得到顯著提高。總體而言，妊娠合并重癥肝病的治療仍存在較大的困難，因為該疾病不僅為肝臟自身病變，還可引發他機體多方面的生理性改變，因此對于其治療原則就是：采用綜合治療后迅速終止妊娠，并強調早發現早治療的重要意義[8]。本次研究存在1例患者死亡情況，就是因為在診斷為肝功能異常后未能及時進行有效救治，使其病情加重。

綜上所述，妊娠合并重癥肝病的主要發病原因是乙型肝炎病毒感染。在臨床治療中，可通過綜合性方法進行治療，并采用剖宮產術終止妊娠，該治療方法能夠有效防止患者病情進展，對提高患者存活率具有重要意義。