院前急救在急性腦卒中患者搶救護(hù)理中的應(yīng)用效果評測

程婷

（江陰市急救中心 急救科，江蘇 江陰）

0 引言

急性腦卒中是臨床中的一種常見疾病，該病具有起病較急、病情發(fā)展較快等特點，在患者發(fā)病后，若沒有及時有效的采取治療措施，則很容易對患者的生命安全造成威脅[1]。因此，在患者院前搶救過程中，必須要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的臨床癥狀，挽救患者的生命[2]。本次研究了70例急性腦卒中患者，分析了急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例急性腦卒中患者，所有患者均為2018年1月至2019年7月于本院就診的患者。其中，對照組35例患者中，男患者20例，女患者15例，患者的年齡在42～73歲；平均年齡（58.51±5.08）歲；研究組35例患者中，男患者19例，女患者16例，患者的年齡在43～75歲；平均年齡（60.47±4.32）歲；2組患者在各項資料中均可以進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過頭部CT或MRI檢查后，確診為急性腦卒中；②所有患者均為首次發(fā)作；③患者發(fā)病后均出現(xiàn)半身不遂、昏迷、口眼歪斜等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②排除具有腦手術(shù)病史者；③排除合并其他腦部疾病者，如老年癡呆、帕金森綜合征等；④排除伴有惡性腫瘤、造血異常以及貧血等患者；⑤排除存在既往急性期動脈或靜脈溶栓治療者。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組采用急性護(hù)理干預(yù)：（1）出診護(hù)理：在接到120急救電話中，需要在最少時間內(nèi)派出救護(hù)車，以此確保醫(yī)護(hù)人員能夠在最短時間內(nèi)抵達(dá)搶救現(xiàn)場。護(hù)理人員需要在第一時間通知患者家屬，詳細(xì)詢問患者的病情狀況、發(fā)病情況以及用藥情況。保持與患者家屬的聯(lián)系，囑咐患者家屬禁止隨意搬動患者，讓患者保持靜臥的狀態(tài)，指導(dǎo)患者家屬采取一定的急救措施，如墊高患者頭部、冰敷或冷敷、為患者清除口腔異物等；（2）護(hù)理人員在抵達(dá)現(xiàn)場之后，需要立刻監(jiān)測患者的各項生命指標(biāo)，觀察患者的意識與瞳孔變化情況，采用GCS對患者的病情進(jìn)行評估，以此來準(zhǔn)確判斷患者的病情嚴(yán)重程度，根據(jù)患者的實際情況及時采取有針對性的護(hù)理措施。對于GCS評分在8分以上的患者，需要立刻轉(zhuǎn)送醫(yī)院接受治療；對于GCS評分在8分以下者，需要立刻對其實施有效的急救護(hù)理措施；（3）院前急救護(hù)理措施：護(hù)理人員需要讓患者采取平臥位，在患者的背部墊一平木板，為患者松解衣領(lǐng)與褲帶，防止患者出現(xiàn)呼吸道窒息的情況。將患者的頭部偏向一側(cè)，為患者清除口腔中的分泌物。對于出現(xiàn)舌后墜的患者，可以放置口咽通氣道，防止患者由于舌后墜而阻塞了呼吸道導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，對于抽搐的患者，需要在其口腔中放置開口器，避免患者咬傷舌部。為患者至少建立兩條靜脈通路，在進(jìn)行操作的過程中需要嚴(yán)密觀察患者的綜合情況；對于顱內(nèi)壓增高的患者，可以給予患者靜脈滴注甘露醇進(jìn)行降壓處理，并使用冰敷進(jìn)行降溫；對于血壓水平顯著增高者，需要立刻給予患者硝普鈉進(jìn)行降壓；對于合并糖尿病的患者，可以給予患者胰島素進(jìn)行藥物治療；對于情緒波動較為嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)給予患者一定的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療；（4）轉(zhuǎn)運途中護(hù)理：在急救現(xiàn)場患者的各項生命體征穩(wěn)定之后，護(hù)理人員需要立刻轉(zhuǎn)運患者。若患者的意識清醒，則可以讓患者采取靜臥位，并將患者的頭部抬高30°，以此來減輕腦水腫的情況。在救護(hù)車返回醫(yī)院時，需要注重司機盡可能的平穩(wěn)駕駛，防止車子出現(xiàn)顛簸，同時需要將患者的頭部放置在與救護(hù)車前進(jìn)相反的方向，以此來避免由于急剎車而使得患者出現(xiàn)血液再灌注的情況。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運的過程中，需要妥善固定并保護(hù)好患者的頭部，防止患者出現(xiàn)頭部震蕩，同時還需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征、瞳孔與意識的變化情況，持續(xù)給予患者輸液與供氧的治療措施。此外，在進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)運時，護(hù)理人員還需要及時聯(lián)絡(luò)好院內(nèi)的急救中心，確保院內(nèi)救護(hù)準(zhǔn)備工作能夠在患者入院前準(zhǔn)備完畢，在患者入院之后，需要詳細(xì)匯報患者的基本狀況、病史以及病情變化情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者護(hù)理的各項臨床指標(biāo)；同時對比兩組患者的致殘率與病死率；采用自擬問卷調(diào)查的方式，對比兩組患者及其家屬對于護(hù)理工作的滿意度，總分為100分，得分越高則表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中70例急性腦卒中患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計；2組患者在各項指標(biāo)中均采用“±s”進(jìn)行計算，行t檢驗。在致殘率與病死率中采用（%）進(jìn)行觀察指標(biāo)的計量和計數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比

護(hù)理后，研究組在呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔以及住院時間分別為：（17.74±7.62）min、（21.83±4.47）min 以及（10.75±1.16）d；對照組在呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔以及住院時間分別為：（24.81±9.54）min、（39.75±6.08）min以及（15.32±1.79）d；由此可見，研究組患者在各項搶救措施所需時間以及住院時間中均顯著少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

護(hù)理后，研究組患者致殘率為：22.86%（8/35）、病死率為：2.86%（1/35）、投訴率為：2.86%（1/35）以及醫(yī)療糾紛率為：0.00%（0/35）；對照組患者致殘率為：51.43%（18/35）、病死率為：17.14%（6/35）、投訴率為：20.00%（7/35）以及醫(yī)療糾紛率為：11.43%（4/35）。由此可見，研究組患者致殘率、病死率、投訴率以及醫(yī)療糾紛率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者及其家屬對于護(hù)理工作的滿意度評分對比

在護(hù)理后對患者及其家屬的滿意度調(diào)查中，研究組的護(hù)理滿意度評分為：（90.45±6.11）分；對照組的護(hù)理滿意度評分為：（75.27±7.82）分；由此可見，研究組患者及其家屬對于護(hù)理工作的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性腦卒中是臨床中的一種常見疾病，該病的起病較急，病情較為嚴(yán)重，具有較高的致殘率與致死率。隨著現(xiàn)階段人們生活方式該病，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢，根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，急性腦卒中的每年新增病理約在150萬左右，且約有75%的患者最終會出現(xiàn)不同程度的致殘情況。腦卒中可以分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，其中最為常見的便是缺血性腦卒中。由于腦卒中屬于一種由于腦部血管破裂或阻塞而使得患者出現(xiàn)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，患者的主要表現(xiàn)為腦部缺血與缺氧，進(jìn)而使得患者的神經(jīng)功能很容易受到影響，對于患者的身體健康與生命安全均造成了較大的威脅。根據(jù)現(xiàn)階段的臨床研究表明[3]，在腦卒中患者發(fā)病后的3～6h為患者的最佳搶救時機，在這一時間段中對患者進(jìn)行有效的急救措施，能夠顯著提高患者救治的成功率，降低患者的病死率。因此，現(xiàn)階段急救護(hù)理干預(yù)被越來越多的應(yīng)用在臨床護(hù)理中。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，急救護(hù)理模式是一種更加注重于患者院前搶救的護(hù)理方式，其主要的護(hù)理目的便是為了在患者入院前便對其進(jìn)行及時有效的救治，以此來幫助患者穩(wěn)定自身的狀態(tài)，促使患者能夠順利入院接受治療，以此來提高患者搶救的成功率[4]。這種護(hù)理方式能夠針對腦卒中患者采取規(guī)范化的護(hù)理流程，其中包含了出診過程中的快速反應(yīng)、對于患者的院前觀察、急救護(hù)理措施以及轉(zhuǎn)運過程中的護(hù)理工作，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，急救護(hù)理模式更加具有規(guī)范性與合理性，同時也增強了患者家屬對于患者的緊急處理措施，避免由于家屬錯誤的做法而導(dǎo)致患者病情加重的情況發(fā)生。通過出診護(hù)理，能夠促使護(hù)理人員在接到急救電話后，第一時間排出救護(hù)車；在接到患者之后，詳細(xì)詢問患者家屬患者的實際情況，以此來幫助護(hù)理人員充分了解患者的病情；通過病情評估，能夠采用GCS評價法，根據(jù)患者的實際情況，對患者的病情狀況進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果為患者實施有效的護(hù)理與急救措施；通過院前護(hù)理措施，能夠為患者做好呼吸道護(hù)理措施，幫助患者清除呼吸道分泌物，做好患者的體位護(hù)理；同時，還能夠根據(jù)患者的實際癥狀，采取有針對性的護(hù)理措施，以此來最大程度改善患者的臨床癥狀，促使患者能夠平穩(wěn)入院接受治療；而通過對于患者的轉(zhuǎn)運護(hù)理工作，則能夠有效降低患者在轉(zhuǎn)運過程中風(fēng)險的發(fā)生率，最大限度保護(hù)好患者的頭部，避免患者出現(xiàn)腦部血液再灌注以及頭部震蕩的情況，以此來提高臨床護(hù)理工作的安全性，幫助患者能夠以最佳的狀態(tài)入院接受治療，并積極與院內(nèi)急救中心進(jìn)行聯(lián)系，詳細(xì)轉(zhuǎn)述患者的病情狀況，促使院內(nèi)急救中心能夠在患者入院前提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步提高后期搶救工作的成功率[5]。在本次研究中：研究組患者采用急救護(hù)理干預(yù)后，患者在呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔以及住院時間中均顯著短于采用常規(guī)護(hù)理措施的對照組患者（P＜0.05）。且在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況中，研究組患者致殘率、病死率、投訴率以及醫(yī)療糾紛率中均顯著低于對照組（P＜0.05）；在兩組患者及其家屬對于臨床護(hù)理的滿意度評分中，研究組對于護(hù)理工作的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，急救護(hù)理能夠有效提高患者的院前急救效率，降低患者致殘率與病死率，在急性腦卒中患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值。