內側固定平臺單髁置換術后的冠狀面下肢力線是翻修的影響因素

原文題目：TheImpactofCoronalAlignmentonRevisioninMedialFixedBearingUnicompartmentalKnee

Arthroplasty

原文作者：SeanESlaven，JohnPCody，RobertASershon，HenryHo，RobertHHopperJr，KevinBFricka

原文出處：JournalofArthroplasty，2020，35(2)：353-357.

膝關節單髁置換術(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)后患者冠狀面的下肢力線被認為是影響手術長期療效的一個重要因素，但關于最佳的UKA術后下肢力線還沒有形成明確共識。一些研究主張術后下肢力線應保持在中立位，而另一些研究認為即使術后下肢力線存在10°的內翻也可獲得良好的臨床效果。

本研究的目的是探究UKA術后患者冠狀面的下肢力線與術后翻修之間的關系，將引起翻修的原因歸為兩類：因膝關節外側間室骨關節炎進展而導致的翻修，或因假體無菌性松動、塌陷而導致的翻修。分析從2000年1月1日至2018年8月31日期間的3 351例UKA患者資料，納入因膝關節外側間室骨關節炎進展導致翻修的病例和因假體無菌性松動或塌陷導致翻修的病例，排除術后因感染、傷口并發癥、假體周圍骨折、疼痛及膝關節不穩導致翻修的病例(因為這些原因導致的翻修與術后下肢力線無關)。根據以上標準，37例因膝關節外側間室骨關節炎進展導致翻修的病例和61例因假體無菌性松動或塌陷導致翻修的病例被納入研究。根據患者手術時的年齡、性別、身體質量指數及術后活動度，將這些納入研究的病例與至少隨訪10年且KSS評分在70分以上的未翻修病例進行配對研究，通過髖-膝-踝(hip knee ankle angle，HKA)角分析不同組別患者術后的下肢力線。

因膝關節外側間室骨關節炎進展導致翻修的病例在術后4個月隨訪時的平均HKA為(-0.3±3.6)°，與之相匹配的未翻修病例平均HKA為(4.4±2.6)°(P<0.001)。因假體無菌性松動、塌陷導致翻修的病例在術后4個月的平均HKA為(6.1±3.1)°，與之相匹配的未翻修病例的平均HKA為(4.0±2.7)°(P<0.001)。

術后的冠狀面下肢力線是影響內側固定平臺UKA臨床療效的一個重要因素。在術后10年隨訪中，功能良好的患者下肢力線為輕度內翻，因膝關節外側間室骨關節炎進展而翻修的患者下肢力線更加外翻，因假體松動或塌陷而翻修的患者下肢力線更加內翻。UKA術后的最佳力線可能是輕度內翻。