二維連續順序追蹤超聲法聯合三維彩超對早孕期胎兒肢體畸形篩查的應用價值

黃群英

（鶴山市婦幼保健院功能科，廣東 鶴山）

0 引言

胎兒肢體畸形指的就是在不正常發育下或是受到外傷的損害而引起器官及結構出現缺陷，畸形種類多樣，且有不同的受累部位，對胎兒的生理發育造成不良影響。同時也會增加患兒家庭的經濟負擔。因此，需要早期進行有效診斷[1-3]。當前，診斷胎兒肢體畸形的方法有二維連續順序追蹤超聲法、三維彩超診斷法，后者在對胎兒畸形細節的診斷中有更大的優勢。而兩種方法聯合應用能夠使胎兒肢體畸形的檢出率更高[4,5]。本次研究分析二維連續順序追蹤超聲法聯合三維彩超在早孕期胎兒肢體畸形篩查中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017 年1 月至2020 年1 月在本科接受胎兒篩查的孕婦5035 例，孕周在11-14 周。入選孕婦均為單胎妊娠。本次研究已取得孕婦及家屬的同意并與醫院簽訂知情同意書。

1.2 方法

本院用GE-Voluson E10 超聲診斷儀, 通過腹部探頭頻率3-5MHz 二維及三維容積探頭,對產檢的孕周在11-14 周單胎的孕婦進行篩查。先用二維彩超常規超聲檢査，主要包括測量胎兒頭臂長及頸項透明層厚度,羊水、胎盤等測量,并常規觀察胎兒頭面部、鼻骨、心胸、腹部、脊柱等,再給予靜脈導管頻譜觀察。然后采用連續順序追蹤超聲法檢查胎兒肢體,沿聲束平面通過一側上肢做冠狀面及矢狀面掃描，能夠對一側上肢獲得冠狀或是矢狀切面，以及長軸及短軸的切面，檢查從胎兒肢體的長軸近端開始，順著自然伸展的方向進行檢查，直到到達肢體的末端，手指及腳趾均包括在內,判定胎兒肢體生長狀況、長骨形態、結構,并記錄胎兒肢體姿勢、肢體運動狀況,是否發生缺陷等,按順序逐一追蹤掃查,不漏檢任何一側肢體。檢査過程中可讓孕婦更改體位,或者側動旋轉探頭,以觀察到胎兒體位不變而不能觀察的區域。對孕婦進行指導使其起床活動，時間為30min，之后再繼續進行追蹤超聲檢查，尤其是對于有疑問的部位應進行反復仔細的觀察,然后再用三維容積模式,多角度觀察,立體表面成像,更能直觀顯示異常,需要注意的是在操作過程中應把握好二維切面的質量，以獲得充分的三維圖像，為了保證觀察在羊水中進行應改變體位，指導孕婦進行活動，或是對胎兒輕輕推動。在排除干擾因素后，經兩人復查核對才下結論，最后記錄檢查結果并跟蹤隨訪。

1.3 數據處理

采用SPSS19.0 軟件對得到的數據進行統計學分析和處理，計數資料的表示方法為例數（n）或率（%），將P＜0.05 作為判斷統計學差異存在的標準。

2 結果

篩查5035 例孕婦，胎兒肢體畸形11 例：2 例全前腦合并足內翻，1 例遠端肢體缺失，1 例致死性骨發育不良，1 例四肢短小畸形，1 例無腦兒合并雙上肢缺失，2 例雙側橈骨缺失，1例單手多指畸形，2 例手姿勢異常。

3 討論

胎兒肢體畸形指的是因內在的異常發育或傷病而引起的器官或身體某部位的形態學缺陷，又被稱為出生缺陷[6]。在我國，出生缺陷比較多發，每年大約有80-120 萬的出生缺陷兒，其中肢體畸形的發生率大約占到1/500。肢體畸形不僅對胎兒的生長發育帶來影響，而且給家庭和社會所造成的負擔也十分沉重[7]。

對于存在解剖結構明顯異常或畸形的胎兒，大多數都能通過二維超聲做出診斷[8]。超聲常規要對股骨與肱骨的長度進行測量，因而對于近段肢體畸形不易漏診，但是對于中遠段肢體，超聲可能漏診、誤診。原因在于胎兒肢體在宮內的姿勢不固定，而且很容易受到胎頭、軀干、胎位、孕周等的影響，如果缺乏一定的檢測順序和方法，準確完整地檢查胎兒的四肢是有難度的。而本次研究將二維連續順序追蹤超聲法應用在對胎兒肢體的篩查中，從肢體近端順自然伸展方向連續追蹤到肢體的末端，對胎兒肢體的生長情況、骨結構和形態、姿勢、有無缺陷等按照順序逐一追蹤掃查，任何一側肢體都不漏檢，有效降低了漏診發生率。

除二維超聲外，臨床在對胎兒肢體畸形的篩查中，三維超聲也得到了較為廣泛的應用，且相較于二維超聲，其具有較高的檢出率。有學者研究三維彩超檢查在胎兒產前篩查中的應用價值，結果顯示，三維彩超對畸形胎兒的總檢出率為3.66%，高于二維彩超的檢出率（2.40%）。另有研究對946 例孕婦的產前超聲檢查結果顯示，利用二維超聲檢查，畸形胎兒檢出率為79.3%，而通過三維彩超檢查，畸形胎兒檢出率達到了93.5%。此外，有研究選擇1200 例孕婦行分組對比，給予對照組孕婦常規二維超聲檢測，觀察組則實施三維彩超進行診斷，結果顯示，對照組中胎兒畸形36 例，診斷出29 例，診斷符合率80.6%；觀察組中胎兒畸形38 例，診斷出36 例，診斷符合率94.7%。三維彩超除具有二維彩超的所有優點外，還增加了自身所特有的三維立體圖像，將眾多連續的二維切面通過三維形象而展現出來，將子宮內胎兒的頭部、面部、四肢等結構清晰地顯示出來，對肢體畸形的顯示更為明顯[9,10]。本次研究將二維連續順序追蹤超聲法與三維彩超聯合起來應用于對早孕期胎兒肢體畸形的篩查中，選擇5035 例孕婦，結果顯示：胎兒肢體畸形11 例：2 例全前腦合并足內翻，1 例遠端肢體缺失，1 例致死性骨發育不良，1 例四肢短小畸形，1例無腦兒合并雙上肢缺失，2 例雙側橈骨缺失，1 例單手多指畸形，2 例手姿勢異常。兩種方法聯合使用，更為全面地篩查出了早孕期胎兒的肢體畸形情況[11,12]。

綜上所述，二維連續順序追蹤超聲法聯合三維彩超應用于早孕期胎兒肢體畸形檢查中,使胎兒肢體畸形檢出率明顯提高，優于常規檢查手法。