口底蜂窩組織炎致感染性休克的臨床護理研究

鄒家柳

（云南省昭通市第一人民醫院口腔頜面外科,云南 昭通）

0 引言

口底部位的解剖結構是各種組織都是相互連通的，由于牙源性或者其他原因所構成的蜂窩組織炎時就很容易引發各個間隙出現感染癥狀，由此就導致了廣泛的蜂窩組織炎疾病的發生。口底蜂窩組織炎是一種情況非常嚴重的炎癥，這種疾病治療起來難度很大，患病后患者的主要臨床表現為口底腫脹、不能吃東西、說話困難等等[1]，而隨著時間的延長，病情會越來越嚴重，到了疾病癥狀很嚴重的時候就會出現多種并發癥，主要包括敗血癥、膿毒血癥、中毒性休克等等，威脅著患者的生命健康。本研究對口底蜂窩組織炎致感染性休克的患者實施及時治療與護理[2]，重點分析護理干預措施，現將相關情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料全部出自本院，共計收治10 例患者，均是被確診的口底蜂窩組織炎致感染性休克病例，這些患者均是在2018 年11 月至2019 年11 月收集到的。全部患者均確診并簽署同意書，其中包括男性患者4 例與6 例女性患者，患者的年齡為46-56 歲，平均年齡50.0 歲。經過臨床詢問，患者均在2 個月前發生了牙齒鎮痛的癥狀，發生疼痛的牙齒為左上或者右上后牙，1 周之前出現頸部腫痛現象，然后就出現了說話困難和吞咽困難的癥狀，患者均在當地醫院接受診治，被診斷為頸部軟組織炎癥，之后實施過一段時間的抗炎治療，但是治療后疾病癥狀并沒有得到顯著改善[3]，其中部分患者甚至出現了煩躁、胸悶氣短等癥狀，于是我們考慮到可能是口底蜂窩組織炎，而此病導致患者發生感染性休克癥狀，因此及時將患者轉入ICU 病房實施治療。

1.2 方法

將患者轉入ICU 以后給患者應用呼吸機進行輔助通氣治療，及時進行抗炎治療和營養支持治療，實施胸腔穿刺引流，經過2d 以后給予0.9%氯化鈉沖洗引流。與此同時實施有效的護理干預措施，主要內容為：

1.2.1 膿腔引流護理

膿腔及時切開引流的目的是將膿液及時排出來，同時還減輕了組織的壓力。徹底將創口開放的操作可以阻斷厭氧菌的繼續繁殖，對所有患者在明確診斷后立即實施膿腫切開術，在口底膿腫放置橡膠皮片，讓膿液和壞死的溶解組織進行充分引流，注意要確保引流通暢，定時更換敷料。若患者的癥狀緩解，情況穩定，則可協助患者取頭低腳高位休息，這樣的體位能夠促進膿液盡快排出，同時鼓勵患者用力咳嗽，也可以使膿液盡快排出來[4]。

1.2.2 胸腔置管引流護理

口底蜂窩組織炎患者均有縱隔膿腫、膿胸的情況出現，因此給患者左右胸腔各置入2 根胸腔導管，上方為沖洗管，應用0.9% 氯化鈉進行不間斷性的沖洗操作，右下方引流管接胸腔閉式引流，進行不間斷的小負壓吸引，將膿液盡快排出去，左下方引流管連接引流袋并及時更換引流袋，確保引流通暢[5]，注意患者水、電解質變化與主訴。

1.2.3 有效地控制感染

導致口底蜂窩組織炎發生的主要細菌為金黃色葡萄球菌，因此要及時給患者應用抗生素治療，以達到控制局部膿腫，防止炎癥擴散的目的。但是在為患者用藥治療期間護理人員要密切關注患者的情況變化，注意治療效果和有無藥物不良反應出現[6]。

1.2.4 嚴密觀察患者的病情

口底蜂窩組織炎患者會出現呼吸困難的癥狀[7]，此外，胸悶、心率加快等癥狀也是比較常見的，如果患者的疾病癥狀嚴重，還可能發生中毒性休克癥狀，頸深部感染的嚴重并發癥為頸動脈鞘感染，這些情況都是非常危險且嚴重的，所以護理人員要加強重視。本研究收治的全部患者在接受治療前均有明顯的休克癥狀，患者的主要表現為煩躁、胸悶、氣促加重伴SPO2降低，給患者實施氣管切開口吸氧癥狀也沒有得到患者，并且出現了高熱癥狀，由此患者入重癥監護室后給予心電監護和Picco 監測，密切觀察患者的呼吸、體溫、血壓等常規身體指標情況，合理調整呼吸機參數，做好常規檢驗工作，根據檢驗結果制定有效的治療措施。

1.2.5 一般護理

給患者創建良好的住院環境，病室要保持空氣清新，將溫度和濕度調整到適宜的范圍內；鼓勵患者多喝水，增加排尿次數，將體內的毒素盡快排出[8]。飲食要提供高熱量、高維生素、高蛋白的流質飲食；預防口腔、胃腸道等并發癥的發生。

2 結果

經過積極的治療和有效的護理，全部患者的疾病癥狀均得到顯著緩解，生命體征穩定，治療一段時間后2 例好轉，8例治愈。

3 討論

口底蜂窩組織炎致感染性休克是一種臨床中不太常見的疾病情況，這種疾病是較為嚴重且危急的疾病，臨床治療起來難度較高，因此，為了取得理想的治療效果，在患者確診后要及時給患者實施治療，并且輔助實施有效的護理措施，本次研究中主要包括的護理措施為膿腔引流護理、胸腔置管引流護理措施、病情觀察與一般護理。護士積極為患者建構良好的住院環境，確保室內空氣清新，溫濕度隨時保持在舒適的水平，護士鼓勵患者要多喝水，讓患者多排尿，這樣體內的毒素會盡快排出去[9]。另外，根據患者的具體情況合理安排患者的飲食，將飲食注意事項告訴患者家屬，飲食要具備高維生素、高蛋白、易消化特點，給患者提供流食。此外，護士還要十分重視患者的心理情緒變化情況，因為多數患者都會產生一些復雜的心理，例如恐懼、擔憂、焦慮等，正是這些不良心理的存在，導致患者長期心理壓力較大，進而影響順利治療。所以，護士要及時與患者進行溝通，給患者實施有效的心理開導，向患者介紹一些疾病知識的宣教，增加患者對疾病的認知度，由此可以減少盲目感，緩解不良心理。膿腔引流護理的目的主要是可以減輕組織的壓力，預防炎癥進一步擴散，患者病情穩定后要鼓勵患者多進行咳嗽，加速痰液排出。胸腔置管引流的護理包括將患者左右的胸腔均放置2根胸腔的導管，盡量減少膿液的吸收[10]。

總之，對口底蜂窩組織炎致感染性休克的患者一經確診要及時進行治療，并且同時要應用有效且全面的護理干預措施，這樣能夠促進理想治療效果的達成。