植入式靜脈輸液港的臨床應用維護與護理

楊潔

（內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石）

0 引言

植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下并長期保存在體內的靜脈輸注裝置。主要由穿刺用輸液座和靜脈導管系統組成[1]。它克服了普通留置針不能長期保存的缺點，解決了傳統外周靜脈輸液對患者日常活動的限制，彌補了PICC的不足，但其日常維護非常重要，如果維護不當，可能引起各種并發癥，如導管堵塞、感染等[2]。在臨床應用中合理地對植入式靜脈輸液港進行維護和護理，有效提高護理效果，現對具體護理方法分析如下。

1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月我院應用植入式靜脈輸液港的患者36例，其中男28例，女8例，年齡48～86歲，平均（68.5±2.5）歲；其中肺癌患者10例、卵巢癌患者10例、肝癌患者6例、乳腺癌患者6例、結腸癌患者4例。

2 護理要點

2.1 植入觀察及護理

觀察植入部位有無出血、滲出、腫脹、感染和疼痛。按標準程序對切口進行消毒覆蓋。指導患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，不要用力擦洗，避免局部摩擦和損傷皮膚，不要用力猛擊植入位置，預防出血和血腫時不要對上肢進行劇烈外展運動，一旦發生局部可見的明顯腫脹、皮膚發紺，及時報告醫生。

2.2 疼痛護理

患者術后有時會感到傷口局部疼痛和不適，可能與輸液港局部組織受到刺激有關，一般可自行緩解，如有必要，患者應口服或肌肉注射止痛藥。

2.3 預防感染

保持創面敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液。通常在植入后7 d，沒有紅腫和疼痛，可進行拆線，切口只有在愈合良好時才能正常清洗和移動。當植入部位出現紅腫疼痛時，應及時報告醫生，密切觀察傷口情況，加強換藥，必要時引流和使用抗生素[3]。

2.4 心理護理

輸液港是近年來臨床靜脈輸液的新技術，在我國尚未得到廣泛應用。患者相關信息來源少，價格相對昂貴。植入和取出均需局部麻醉。病人擔心手術疼痛、植入失敗、長期使用發生感染、影響日常生活等引起的焦慮和恐懼，因此，護士耐心講解輸液港的目的、優點、方法以及可能出現的反應和預防措施，以消除患者及其家屬的緊張情緒，取得配合。及時給予患者安慰和鼓勵，保證患者舒適、良好的睡眠，緩解焦慮[4]。

3 靜脈輸液港植入后的使用維護

3.1 無損傷針的植入方法

操作前向患者講解操作過程，告知患者穿刺時有針刺感。檢查注射部位有無腫脹、感染、血腫等異常。洗手，戴無菌手套。以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚3次，直徑15 cm，等待干燥。用鹽水注射器進行預沖無損傷穿刺針，用非正手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣。將非正手拇指、食指、中指固定穿刺座做成等邊三角形，注射穿刺座呈拱形[5]。無創針從三個手指的中心垂直穿過穿刺間隔到達儲液槽的底部，動作輕柔，針在輕微的阻力下停止。

3.2 持續靜脈輸液及采血

操作中抽回血確認位置，以脈沖式注射生理鹽水10 mL。根據情況，在穿刺針針翼下墊一塊適當厚度的開口紗布，用10 cm×12 cm無菌透明膜固定，夾緊延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導管夾，用膠帶固定延長管，進行輸液。若發現有紅腫、疼痛等現象，應立即停止輸液，并采取相關措施。

一般不主張使用靜脈輸液港采集血液，以免導管或輸液座堵塞。必須進行采血操作時，在穿刺成功后，應取出并丟棄至少5 mL的血液，換上一個新的20 mL注射器以抽取足夠的血樣，立即用20 mL生理鹽水在脈沖模式下沖洗導管。將血樣注入采集管。

3.3 進行封管操作

每次使用輸液港后，在采血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，應立即沖洗干凈導管，再與其他輸液連接；如果連續輸注高粘滯性液體，每小時沖洗1次；在治療的間隔期間，每四周沖洗1次。間歇治療期采用10 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液、常規輸注給藥后采用10 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液、抽血或高粘度液體輸注后采用20 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液進行沖洗[6]。

沖管手法采用脈沖式沖管，可有節奏地推動注射器活塞，推1次，停1次，使沖洗液湍急，清洗管壁；也可采用正壓密封管，當最后0.5 mL沖洗液剩余時，為維持導管內正壓并降低血液反流引起導管堵塞的風險，一只手固定穿刺座，另一只手推動注射器活塞拔出針頭。拔出針頭的同時囑患者深呼吸、屏氣，并用紗布壓迫止血約5 min。

3.4 導管堵塞的預防及護理

導管阻塞是最常見的并發癥，與輸液港本身并無太大關系。常見的表現有回抽無回血或是推注阻力較大，導致不能輸液，護士應觀察導管的通暢性。當懷疑導管堵塞時，應首先檢查輸液器導管變形、折疊、夾鉗是否打開、患者位置等外部因素，使患者改變位置，抬起雙手，消除機械性導管堵塞。無損傷針穿刺時，動作要輕柔，檢查針頭是否接觸到儲藥槽底部，并適當改變針頭位置。合理選擇密封液，正確密封管道。及時沖洗導管，清除輸液港穿刺座內的積血，防止導管堵塞。

3.5 輸液港留置后健康教育

由于在輸液港植入初期有局部刺激，病人能有意識地感覺到傷口的疼痛和不適，一般可自行緩解，如有必要，患者應口服或肌肉注射止痛藥，以確保舒適和良好的睡眠；植入術后72 h內，告知患者在此期間容易發生疼痛、血腫、感染等，建議患者手術側不要劇烈運動，防止拉伸，在這個階段，病人只能在傷口愈合后洗澡；在使用無損傷的針頭之前，應告知患者進入針頭時有疼痛，拔無損傷針后，用無菌紗布覆蓋針眼。為防止感染，24 h內禁止洗澡。連續輸液時無損傷穿刺針每周更換1次。

應指導患者出院后掌握輸液港的自我護理，特別是局部皮膚的護理，防止破潰；患者四肢應適度活動，防止靜脈血栓形成；避免劇烈的胸肩運動，如劇烈的打球、游泳等；植入部位應防止硬物碰撞，以免輸液港移位或損壞；植入部位如有疼痛、紅腫等應立即到醫院治療。所有留置靜脈輸液港的患者應發放維護手冊，記錄植入時間、位置、具體使用指南、注意事項和科室電話，以便患者在其他醫療場所使用和護理。

4 結果

觀察中的36例患者均未有感染癥狀及其他并發癥，使用正常，確保了患者化療過程的順利進行，36例患者對輸液港的應用維護及護理滿意度為100%。

5 討論

植入式輸液港的置入應由經專門培訓的醫生完成，置管后護理應由有資質的護理人員進行，并注意加強日常維護和管理，以降低輸液港相關并發癥的發生。不僅減輕了病人的痛苦，而且減輕了護士的工作量。輸液港放置后，患者體內無外露部分，增加了患者日常生活的自由度：無需換藥，患者可以洗澡游泳；外觀更美：無需包裝敷料，受到愛美患者的歡迎；藥物治療方便易行，大大提高了生活質量。輸液港采用無創硅膠穿刺隔膜，具有自動愈合功能，注射座穿刺次數可達2000次，可終身攜帶。植入式靜脈輸液港的臨床應用，不僅解決了普通中心靜脈輸液管不能長期保存的問題，而且解決了傳統外周靜脈輸液在患者日常生活中造成外滲和血管損傷的問題，減輕了患者的痛苦，減少了護士的工作量和穿刺難度，保證了治療的順利完成。