老年慢性心力衰竭住院患者營養狀況對心室重構的影響

管穎 (武漢市第一醫院，湖北 武漢 430022)

慢性心力衰竭是各種嚴重心臟疾病的終末階段，具有發病率高、預后效果差等特點，在社會老齡化加速的情況下，老年慢性心力衰竭患者逐年增加〔1〕。老年慢性心力衰竭患者由于心室功能受損、心肌損傷等，其存在長期的心力衰竭狀態，造成基礎代謝率增加，易引起心室重構，同時，老年患者易發生胃腸道瘀血，可能引起食欲下降、納差、惡心嘔吐等，且攝食時患者易出現的氣促等癥狀導致攝入食物減少，造成不同程度的營養不良〔2，3〕。在營養不良與心室重構的雙重作用下，老年慢性心力衰竭患者病情可能愈發嚴重，營養不良可能影響患者病情，造成無法逆轉的惡病質，增加病死風險〔4〕。本研究分析老年慢性心力衰竭住院患者營養狀況對心室重構的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年12月期間武漢市第一醫院接受治療的發生心室重構的50例老年慢性心力衰竭住院患者臨床資料，納入觀察組，收集同期未發生心室重構的50例老年慢性心力衰竭住院患者臨床資料，納入對照組。觀察組男28例，女22例；年齡60～74〔平均(68.53±6.35)〕歲；收縮壓(SBP)90～225〔平均(132.23±10.21)〕mmHg；舒張壓(DBP)50～138〔平均(80.32±6.12)〕mmHg；并發癥：糖尿病、高血壓、高脂血癥、心絞痛分別為11例、21例、1例、16例。對照組男27例，女23例；年齡60～74〔平均(68.77±6.25)〕歲；SBP 90～223〔平均(132.69±10.25)〕mmHg；DBP 50～136〔平均(80.28±6.06)〕mmHg；并發癥：糖尿病、高血壓、高脂血癥、心絞痛分別為10例、20例、2例、13例。兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)符合《慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識》〔5〕中慢性心力衰竭診斷標準：射血分數(EF)降低的心力衰竭：癥狀/體征(肺部啰音、雙下肢水腫、心臟雜音、頸靜脈充盈、心尖搏動側移或彌散)；左心室射血分數(LVEF)<40%。LVEF中間值的心力衰竭：癥狀/體征；LVEF 40%～49%；B型利鈉肽升高；符合以下至少1條：①心臟舒張功能異常；②左心房擴大/左心室肥厚。LVEF保留的心力衰竭：癥狀/體征；LVEF≥50%；B型利鈉肽升高；符合以下至少1條：①心臟舒張功能異常；②左心房擴大/左心室肥厚。(2)NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；(3)經心力衰竭標志物、超聲心動圖、心電圖等檢查確診為慢性心力衰竭。排除標準：(1)合并胃腸道疾病、肝腎功能不全等其他導致身體指標紊亂的疾病；(2)合并肝腎功能不全；(3)臨床資料不完整；(4)呼吸衰竭者；(5)合并嚴重感染性疾病者。

1.3方法 (1)通過微型營養評估簡表(MNA)〔6〕對其營養狀況給予評估，該簡表包括人體測量(4項)、整體評估(6項)、飲食評估(6項)、主觀評定(2項)4個部分，共18項問題。每項評分0～2分，按4個部分相加得到MNA的總分評估營養狀況，評分越高表示營養狀況越佳，分為營養狀況良好(MNA≥24分)、存在發生營養不良的危險(17分≤MNA<24分)、營養不良(MNA<17分)。(2)乳腺包被性乳頭狀癌的超聲特征及臨床病理分析心室重構相關指標：通過超聲心動圖診斷儀(日立，Prosoundα10型)給予測定室間隔壁厚度、左心室后壁厚度、左心室舒張末期內徑。采用PHILIPU-HD Ⅱ型彩色多譜勒超聲測量，平靜狀態左側臥位，取胸骨旁左室長軸切面，計算左心室質量指數(LVMI)。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、雙變量Pearson直線相關性分析檢驗、二元Logistic回歸分析檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1MNA評分及LVMI 觀察組MNA各維度即人體測量、整體評估、飲食評估、主觀評定評分和MNA總分均明顯低于對照組，LVMI明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MNA評分及LVMI比較

2.2MNA評分與LVMI相關性 老年慢性心力衰竭住院患者MNA各維度評分、總分均與LVMI呈負相關(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 MNA評分與LVMI相關性(r/P值)

2.3MNA評分對心室重構的影響 將MNA總評分作為協變量，老年慢性心力衰竭患者心室重構作為因變量(1=發生，0=未發生)，經Logistic回歸分析結果顯示，MNA評分是老年慢性心力衰竭住院患者心室重構的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 MNA評分對心室重構的影響

3 討 論

慢性心力衰竭是一種心血管系統疾病，其發病與心房或心室的受累聯系緊密，可造成心臟泵血功能障礙，病情較為嚴重，將對患者身心健康產生嚴重影響〔7〕。慢性心力衰竭發生發展過程相關因素包括肥胖、糖尿病等，其中，由藥物胃腸道反應、胃腸道瘀血、肝瘀血等影響胃納差造成的營養不良與慢性心力衰竭病情具有一定聯系〔8，9〕。因此，正確評價慢性心力衰竭患者的營養狀態及其對預后的影響較為重要。

MNA是測評老年人群營養健康的有效工具，由于部分老年慢性心力衰竭存在營養狀況上的問題，對老年慢性心力衰竭應及時進行MNA測評，并根據結果采取有效干預措施，對老年慢性心力衰竭患者機體恢復與痊愈具有較為重要的意義〔10〕。心力衰竭屬于消耗性疾病，可造成患者基礎代謝率升高，而心力衰竭所引發的氣促、胸痛等臨床癥狀可能影響患者食物攝入及營養狀態；心力衰竭發作時可能造成機體交感神經代償性興奮、胃腸道瘀血和水腫，從而引起營養攝入與吸收的障礙，造成熱量消耗量增長，而肝瘀血對自蛋白合成具有一定的影響，且老年患者還存在年齡增長下各臟器功能減退的問題，從導致營養不良，對慢性心力衰竭的恢復產生影響〔11，12〕。本研究結果提示老年慢性心力衰竭住院患者營養狀況與心室重構具有一定的聯系。

老年慢性心力衰竭營養狀態不佳或發生營養不良后，易造成貧血，貧血與心力衰竭病情嚴重程度密切相關，可誘導紅細胞生成素的活性，引起心肌細胞變性，促進心肌肥厚與纖維化進程從而造成心室擴張以致心室重構〔13，14〕。另一方面，營養不良易引發高尿酸血癥，即機體內存在高水平的尿酸，而尿酸可通過誘導平滑肌細胞增生與血管內皮細胞損傷造成心室重構〔15〕。同時，尿酸是一種生物活性炎癥因子，可促進慢性心力衰竭患者炎癥反應的激活，也可誘導炎癥細胞因子的分泌，造成氧化應激，導致心肌肥大，從而增加心室重構發生風險〔16〕。本研究結果提示老年慢性心力衰竭住院患者營養狀態對其心室重構具有一定的影響。因此，在老年慢性心力衰竭患者治療過程中，應注意對血漿白蛋白等營養相關指標給予監測，及時發現營養不良狀態，給予適當治療，從而改善預后。另外，為緩解慢性心力衰竭患者氣促、胸悶、漿膜腔積液、外周水腫消退等癥狀，臨床常對其進行利尿治療，但過度的利尿治療可能對患者的體重、營養狀態造成影響〔17〕。趙新聞等〔18〕研究發現，營養風險篩查(NRS)2002與老年慢性心力衰竭患者心功能具有密切的聯系，高NRS 2002評分的患者再入院間隔短、再入院發生率高，且該研究通過二元Logistic回歸分析發現，NRS 2002評分是老年心力衰竭患者再入院的預測因子，說明營養狀態與慢性心力衰竭患者病情具有一定的聯系，與本研究結果相符。此外，由于本研究所選研究樣本較少，具有一定的局限性，日后應增加樣本資料，進一步深入研究。