老年結直腸癌患者術后免疫功能

劉麗杰 陳勇 梁月祥 何冬雷 (海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，?？?海南 570102)

結直腸癌(CRC)是消化道除胃癌、肝癌、食管癌之外，另一較常見的惡性腫瘤，對患者生活質量和生命健康有較大威脅〔1〕，我國CRC在全球屬低發(fā)區(qū)，但由于目前人們生活方式逐漸改變等原因其發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化〔2〕。研究表明〔3〕，慢性腹瀉、腸息肉病史、家族史等是CRC發(fā)病較危險的因素。目前，CRC的臨床治療方法主要包括手術治療、放療和化療等，其中手術是CRC的主要治療手段〔4〕，近年來腹腔鏡手術可達到與傳統(tǒng)手術相同的治療效果且具有創(chuàng)傷小、患者受痛苦程度低、恢復快的優(yōu)勢，是目前醫(yī)生和患者共同青睞的治療手段〔5，6〕，本文擬分析腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術術后的免疫功能，為CRC治療手段的選擇提供有力的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究資料 選取2015年11月至2017年11月于海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院病理檢查確診為CRC且接受手術治療的患者160例，其中男91例，女69例；結腸癌62例，直腸癌98例；傳統(tǒng)手術63例，腹腔鏡手術97例。納入標準：經(jīng)病理診斷為CRC；術前未采用其他治療措施；無免疫系統(tǒng)疾??；無遠處轉移。觀察組為腹腔鏡手術，對照組為傳統(tǒng)手術。觀察組與對照組年齡〔(68.57±6.78) vs (70.12±8.41)歲〕、性別(男/女：58/39 vs 33/30)、腫瘤直徑〔(4.52±3.15)vs (5.23±2.87)cm〕比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 兩組術前均行全面檢查，均采取全麻方式。對照組采用傳統(tǒng)手術方式，根據(jù)腫瘤位置開腹探查，取出病灶，清除淋巴結，關閉腹腔；觀察組采用腹腔鏡術式，建立氣腹，根據(jù)腫瘤位置放入對應的Trocra，作對應的腹壁切口，將腫瘤置于體外切除。

1.3觀察指標 術前及術后3 d，由同一名護士抽取同一患者空腹靜脈血4 ml，2 000 r/min離心10 min并取血清，用美國貝克曼流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

術前兩組CD3+、CD4+、CD8+含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3 d觀察組CD3+、CD4+含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組CD8+含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術前術后免疫功能的比較

3 討 論

CRC早期可無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可以出現(xiàn)腹痛或不適、排便習慣和大便性狀的改變、消瘦乏力低熱、貧血等癥狀，與自身疾病史、環(huán)境、免疫和遺傳也有一定程度關聯(lián)性，是世界第三大惡性腫瘤，在腫瘤死亡中排第四位〔7〕。手術治療是CRC目前臨床上主要的治療手段，術后恢復是醫(yī)護人員及患者共同關注的較為重要的問題，有研究表明〔8～10〕，腫瘤患者術后恢復狀態(tài)與免疫功能關系密切，機體在惡性腫瘤細胞刺激下主要通過特異性和非特異性免疫發(fā)揮作用，其中與抗腫瘤相關的免疫主要為細胞免疫，體液免疫主要在抗腫瘤免疫中發(fā)揮輔助協(xié)同作用，調節(jié)性T細胞在調節(jié)腫瘤免疫、維持機體免疫內環(huán)境穩(wěn)定等方面發(fā)揮重要作用，其中CD3+、CD4+、CD8+等調節(jié)性T細胞是研究比較成熟的免疫細胞，CD8+T細胞具有識別和清除腫瘤細胞的免疫功能，CD4+T細胞可激活CD8+T細胞并輔助CD8+T細胞直接殺死或損傷被識別的機體腫瘤細胞，正常狀態(tài)下，機體的CD4+T細胞、CD8+T細胞保持在正常范圍內，其發(fā)生波動或改變說明機體的免疫功能調節(jié)受到影響。任何有創(chuàng)的手術對于機體都是一次應激刺激，會造成機體免疫功能的改變，有研究表明〔11〕，CRC患者術后存在免疫抑制狀態(tài)，且其對機體的影響程度與手術創(chuàng)傷程度相關，相較于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，且術中可降低意外損傷的發(fā)生率，對患者術后恢復和機體免疫功能也有一定影響。

本研究結果說明傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷大，患者的免疫功能會在一定程度上受到抑制，腹腔鏡手術在CRC患者術后能促進機體T淋巴細胞亞群功能的恢復，可以提高患者術后機體免疫能力，對維持免疫內環(huán)境的穩(wěn)定具有中藥臨床意義。研究表明〔12〕，腹腔鏡組術前術后CD3+無變化，而腹腔鏡手術組術后CD8+含量升高。這可能與患者手術產生的應激反應程度不同有關，CD8+T細胞作為直接特異性損傷靶細胞的免疫細胞，在術后相對于免疫調節(jié)細胞CD4+T細胞更穩(wěn)定，對于手術后免疫功能的調控機制仍需進一步研究證實。

研究表明，CRC患者的手術方式對患者的免疫功能有影響，且腹腔鏡手術更有助于減輕患者免疫功能的抑制，利于患者術后恢復〔13〕。另外，除免疫細胞水平檢測評估患者術后免疫功能的恢復，腫瘤標志物近年在臨床的應用也較多，與CRC的診斷、轉移及預后預測有密切關系〔14,15〕，其中血清癌胚抗原(CEA)是與CRC相關的較為重要的腫瘤標志物，對CRC的復發(fā)和轉移有重要的監(jiān)測作用，為進一步證實手術方式對CRC患者術后恢復情況的評估，可增加腫瘤標志物在內的其他研究指標。

綜上，選擇較好的手術方式減少術后應激反應，及時監(jiān)測與術后恢復相關的指標，降低術后并發(fā)病及不良事件的發(fā)生率，同時采取多種臨床措施，利于患者術后恢復。