老年癡呆患者炎性因子、血糖、血壓與認知功能的相關性

魏瑋 謝曉琳 李學盈 黃巧儀 黃婷 (廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006)

老年癡呆又稱阿爾茨默病(AD)是一類老年人發病率較高的神經內科疾病，其發病的原因可能與神經細胞凋亡、基因突變、腦外傷等相關因素存在關聯〔1〕。

該疾病會對患者的認知功能產生嚴重的影響，會嚴重影響患者的生活質量和身心健康。有研究顯示該病患者由于某些炎性因子在腦內表達過度，能加速病情發展，使神經元喪失，造成神經功能障礙〔2〕。本研究對AD患者炎性因子、血糖、血壓與認知功能進行了分析及相關性研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月來廣州中醫藥大學第一附屬醫院治療AD患者50例為觀察組，診斷、納入標準：①診斷標準參考《中國癡呆與認知障礙診治指南》〔3〕中的標準。②影像學檢查符合相關癥狀及臨床資料完整者。排除標準：①凝血功能障礙者。②合并其他嚴重器質性病變者。③老年表達障礙者或精神病、抑郁焦慮癥患者。④曾經患有腦梗死或心肌梗死者。⑤患者有自身免疫、有感染疾病或是有腫瘤疾病者。觀察組中，男22例，女28例；年齡61～82歲，平均(69.58±5.32)歲；文化程度：小學及以下21例，初中18例，初中以上11例；認知功能障礙程度：輕度19例，中度20例，重度11例。同時選取近幾年來醫院進行健康體檢的正常老年人50例為對照組，均為60歲以上的健康志愿者，也無合并其他嚴重的基礎疾病者。其中男23例，女27例；年齡60～79歲，平均(68.75±5.12)歲；文化程度：小學及以下22例，初中16例，初中以上12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2認知障礙的判定 采用簡易智力情況量表進行分析判定〔4〕。對入選患者進行評估，該內容包括定向力、記憶力、回憶力、語言能力等多項分析，總分為30分，27分及以上為正常者，21～26分為輕度認知障礙，11～20分為中度認知障礙，10分及以下為重度認知障礙。

1.3檢查方法 ①餐后2 h血糖(2 hPG)的檢測：采用CU780全自動生化儀進行測定，餐后2 h抽靜脈血5 ml。②動態血壓監測：白天早上6時到晚上9時，每30 min 1次、夜間9時到早上6時每2 h測量1次。對記錄進行分析獲取24 h平均舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、日間平均SBP及DBP，夜間平均DBP、SBP。③靜息血壓的測量：采用袖帶式汞柱血壓計測右臂肱動脈血壓， 患者裸露右肩，取坐位測量肘部平心臟，上臂外展且伸直，手掌向上，緊貼皮膚縛于上臂，放氣速度為2.3 mmHg左右，以第一音為SBP，以消失音為DBP，記錄每次測值且連續測3次，血壓取平均值。④血清白細胞介素(IL)-6，IL-17及C反應蛋白(CRP)檢測：收集觀察者5 ml空腹靜脈血，分離提取，經過專業試劑盒和免疫吸附試驗測定IL-6，IL-17。CRP的檢測采用芬蘭QUIKREAD分析儀進行。

1.4統計學方法 采用SPSS26.0軟件進行獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1兩組炎性因子、2 hPG對比 觀察組IL-6、IL-17、CRP及2 hPG水平明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組血清IL-6，IL-17、CRP及2 hPG比較

2.2兩組間動脈血壓水平比較 兩組24 hSBP、夜間SBP差異有統計學意義(P<0.01)。兩組24 h DBP、靜息血壓、夜間DBP、白天SBP及DBP差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組一般情況及24 h動態血壓比較

2.3不同程度認知功能障礙患者炎性因子、2 hPG對比 重度患者IL-6、IL-17、CRP及2 hPG水平高于中度患者，且明顯高于輕度患者(P<0.05)。見表3。

表3 不能程度認知功能障礙患者血清IL-6、IL-17、CRP及2 hPG比較

2.4認知功能與炎性因子、2 hPG、血壓的相關性 認知功能與IL-6、IL-17、CRP、2 hPG、24 hSBP、夜間SBP呈明顯正相關(r=1.026、0.671、0.822、0.554、0.762、1.057；P=0.008、0.000、0.000、0.004、0.032、0.028)。

3 討 論

AD是一種易發于老年人的神經系統退行性疾病，該病的發病率在65歲以上老年人中占5%左右。癥狀上以失語、失用、記憶障礙、失認及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因目前尚不完全明確〔5〕。有研究認為該病可能是一組異質性疾病，在社會或心理等多種因素的作用下才發病。但從目前研究來看，該病的發病因素可能有數十種。目前公認的發病因素主要包括四個方面：①自身的基礎性疾病引發，如免疫系統疾病、甲狀腺病、癲癇等。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高，該病發病前有癲癇發作史較多。也有研究認為老年人抑郁癥史也是該病的發病誘因之一〔6〕。②頭部的外傷引發，流行病學和臨床學研究提示腦外傷有可能是某些該病的病因之一。引發該病的頭部外傷是指伴有意識障礙的頭部外傷。③家族遺傳因素。有流行病學研究顯示，部分該病的患者的家屬患該病的比例較高，老年癡呆跟遺傳可能存在一定的關聯〔7〕。④社會及其他因素。如免疫系統受損、機體解毒功能削弱及進行性衰竭、慢病毒感染等因素，或是老年人受到心理的創傷，如喪偶、受騙、獨居、經濟困難、生活不順等社會心理因素，這也可能成為發病誘因〔8〕。本次診斷AD采用的簡易智力情況量表進行分析判定，測定時間短，內容簡練易被老人接受，是目前臨床上測查本病的最常見量表。頭部CT 和磁共振成像(MRI)等影像學檢查，可顯示腦皮質萎縮程度，特別是海馬及內側顳葉，支持AD的臨床診斷。

有研究指出，炎癥細胞因子在AD患者疾病中有一定的作用，激活的小膠質細胞和星形膠質細胞可表達IL-1β等炎前細胞因子，促使炎性的產生，導致AD發病，該疾病患者可見IL-6等因子水平出現上調現象〔9〕。糖耐量受損可能會引發老年人認知功能障礙，且糖尿量受損越嚴重，認知功能障礙的情況也越明顯，而糖耐量的長期受損，可引發老年癡呆病〔10〕。本次觀察的結果也佐證了相關的報道。

高血壓可能是AD的風險因素。國外研究表明〔11〕，AD發生率與血壓有相關性，但兩者之間的因果聯系仍在研究中，動脈血壓水平可能是AD的危險因素。本研究中存在一些局限，①病例組與對照組樣本量偏少，因事先診斷除外有心腦血管，外周血血管疾病，睡眠呼吸暫停綜合征或慢性腎衰竭高血壓或抗高血壓藥物使用這類老年人病例數偏少。②部分患者可能已經經過了抗癡呆藥物的治療，在研究設計的過程中考慮不夠全面，這也可能也會影響觀察組患者的動脈血壓。③日常活動和睡眠質量可能會影響動脈血壓的晝夜節律，因此有必要調節該影響因素。

綜上，AD患者認知功能障礙與炎性因子、2 hPG、24 h SBP、夜間SBP呈明顯正相關，在治療過程中，應積極幫助AD患者控制相關炎性因子水平及血壓血糖水平，以控制病情，促進康復。