正性暗示下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年神經(jīng)性耳聾耳鳴患者中的應(yīng)用

王燕 李靜波 王靜 楊麗紅 李思遠(yuǎn) (河南省中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450002)

中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，其中有近20%為失能老人，而超過(guò)70%的失能老人存在聽(tīng)力殘疾〔1〕，聽(tīng)力殘疾已是中國(guó)老年人致殘的首位原因。神經(jīng)性耳聾是聽(tīng)力殘疾的典型代表，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)老化，逐漸出現(xiàn)累計(jì)雙側(cè)的對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力喪失，常伴有持續(xù)高調(diào)耳鳴〔2〕。聽(tīng)力喪失的老年人由于溝通障礙，日常生活極為不便，加之耳鳴的困擾，睡眠情況堪憂，生活質(zhì)量急劇下降，進(jìn)而引發(fā)一系列心理問(wèn)題〔3，4〕。正性暗示是指以誘導(dǎo)患者產(chǎn)生積極健康的思維認(rèn)知為目的而采取一系列積極語(yǔ)言或非語(yǔ)言行為的一種心理治療方法，能調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在潛能，改善心理狀態(tài)和行為方式，增強(qiáng)各種信心和能力〔5〕。本文擬分析正性暗示下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年神經(jīng)性耳聾耳鳴患者中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 收集2019年1～10月河南省中醫(yī)院收治的年齡>65歲的神經(jīng)性耳聾耳鳴患者150例，所有患者符合神經(jīng)性耳聾耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。按順序給所有患者編號(hào)后分為觀察組(n=100)和對(duì)照組(n=50)，對(duì)照組只接受常規(guī)護(hù)理，其中男22例，女28例，年齡67～75歲，平均(71.2±4.1)歲，病程5～20個(gè)月，平均(11.5±2.3)個(gè)月；觀察組接受正性暗示下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其中男43例，女57例，年齡66～78歲，平均(72.6±6.2)歲，病程6～18個(gè)月，平均(12.0±2.7)個(gè)月。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書(shū)并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施 ①心理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：由于耳聾患者與他人溝通困難，多數(shù)存在一定程度上的心理問(wèn)題，需要護(hù)理人員更加耐心對(duì)待，在穩(wěn)定患者不良情緒的基礎(chǔ)上盡可能給予關(guān)懷與溫暖，將正性暗示法融入護(hù)理工作中。②不良反應(yīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：主要注意藥物不良反應(yīng)與治療措施不良反應(yīng)。由于此類(lèi)患者使用的許多藥物有擴(kuò)血管效應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者面紅頭脹，應(yīng)在用藥前告知患者此為一過(guò)性效應(yīng)，很快就會(huì)恢復(fù)以避免患者不良情緒加重或恐慌，激素類(lèi)藥物使用前也應(yīng)注意患者是否存在禁忌證并密切關(guān)注患者一般情況；治療措施不良反應(yīng)多發(fā)生在使用高壓氧及聲頻共振治療后，應(yīng)熟悉此類(lèi)措施可能造成的頭痛、呼吸困難、幽閉恐懼及治療部位痛、癢、紅、腫、麻等不良反應(yīng)，提前給予患者心理疏導(dǎo)，教育患者如何配合治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)后對(duì)癥處理，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。③認(rèn)知預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：老年性耳聾耳鳴是不可逆性疾病，患者多數(shù)存在依從性不佳等情況，應(yīng)聯(lián)合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助其適應(yīng)聽(tīng)力喪失環(huán)境，正確使用助聽(tīng)器盡可能改善疾病預(yù)后。④行為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：患者由于社會(huì)適應(yīng)障礙離群獨(dú)居，極有可能存在生活方式不健康甚至藥物濫用等不良行為，應(yīng)提前干預(yù)引導(dǎo)患者健康生活，包括飲食上應(yīng)清淡飲食，戒煙戒酒，以避免高血脂高血糖對(duì)聽(tīng)力的不良影響〔7〕，應(yīng)避免使用有耳毒性的藥物特別是成分不明的中藥，積極鍛煉，盡量多參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)文娛愛(ài)好，避免精神壓力過(guò)大。對(duì)于耳鳴患者尤其應(yīng)敦促其保證休息，限制使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，保證充分的睡眠時(shí)間。⑤遠(yuǎn)期康復(fù)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：與患者家屬達(dá)成一致，共同營(yíng)造適宜患者遠(yuǎn)期康復(fù)的環(huán)境，制定長(zhǎng)期護(hù)理方案包括社區(qū)護(hù)理，以延緩疾病進(jìn)展改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。

1.3正性暗示法 ①語(yǔ)言暗示：與患者交流應(yīng)注意儀態(tài)，溫柔耐心地解答患者的疑惑，盡可能給予患者信心，告知其并不是個(gè)例，中國(guó)有千千萬(wàn)的患者都能坦然面對(duì)，積極適應(yīng)新生活。②非語(yǔ)言暗示：注意病房清潔明亮，溫暖舒適，對(duì)于耳聾患者尤其應(yīng)注意噪聲控制，說(shuō)話應(yīng)輕聲細(xì)語(yǔ)，腳步應(yīng)放緩，關(guān)門(mén)開(kāi)窗輕柔等，耳鳴患者多半存在嚴(yán)重的睡眠障礙，應(yīng)予以積極開(kāi)導(dǎo)，教育其不必過(guò)分緊張，睡前可洗熱水澡，進(jìn)行冥想或瑜伽來(lái)助眠。

1.4觀察指標(biāo) 采用丹麥純音聽(tīng)力檢查儀評(píng)估患者裸耳聽(tīng)力損失值〔8〕。根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組心理狀況〔9〕。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔10〕和日常生活能力(ADL)〔1〕比較兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，同時(shí)比較兩組遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后聽(tīng)力水平比較 兩組護(hù)理前聽(tīng)力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理前后聽(tīng)力水平有好轉(zhuǎn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。對(duì)照組護(hù)理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后聽(tīng)力水平比較

2.2兩組護(hù)理前后心理狀況比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理后均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而對(duì)照組護(hù)理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況比較(分，

2.3兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前PSQI及ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而對(duì)照組護(hù)理前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組PSQI及ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較分)

2.4兩組遵醫(yī)依從性和護(hù)理滿意度比較 觀察組遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 兩組遵醫(yī)依從性和護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討 論

神經(jīng)性耳聾耳鳴是由于聲音感受器如內(nèi)耳corti器、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞的器質(zhì)性病變阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞而導(dǎo)致的聽(tīng)力減退或喪失的一類(lèi)疾病。其病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變復(fù)雜，涉及聽(tīng)覺(jué)通路的各個(gè)環(huán)節(jié)，常見(jiàn)的先天性因素包括遺傳疾病、圍生期感染，后天性因素包括耳毒性藥物、血栓脫落、聽(tīng)器損傷、腫瘤、噪聲等，而衰老是導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾耳鳴的主要原因之一〔11〕。老年患者由于多伴有基礎(chǔ)疾病如高血脂、高血糖、冠心病，使得疾病癥狀更為嚴(yán)重，聽(tīng)力喪失不僅影響軀體功能，更容易造成老人心理創(chuàng)傷及精神異常如焦慮、抑郁、偏執(zhí)、躁狂等〔12〕，而頻繁發(fā)作的耳鳴嚴(yán)重?fù)p害老人的睡眠質(zhì)量進(jìn)一步加重病情。為此，護(hù)理界已有多種針對(duì)此類(lèi)患者的專(zhuān)科護(hù)理措施，李勇美〔13〕報(bào)道了綜合護(hù)理干預(yù)在改善老年性耳聾患者負(fù)性情緒及聽(tīng)力功能方面的作用，歐陽(yáng)慧云〔14〕報(bào)道了采用舒適護(hù)理聯(lián)合聲頻共振配合藥物治療可有效幫助患者恢復(fù)聽(tīng)力。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理又稱(chēng)為前瞻性護(hù)理，是指對(duì)于在熟悉掌握了疾病的自然病程、可能的并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，合理地分析與推測(cè)患者對(duì)治療措施的應(yīng)答及對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的心理認(rèn)知，然后配合醫(yī)生治療手段，對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)、患者自身行為產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及家庭社會(huì)支持不佳風(fēng)險(xiǎn)而采取的預(yù)防性護(hù)理措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理已經(jīng)廣泛運(yùn)用到護(hù)理領(lǐng)域，包括腦卒中、PICC置管、骨科手術(shù)及無(wú)創(chuàng)通氣等〔15～18〕。而老年神經(jīng)性耳聾耳鳴患者本身的聽(tīng)力喪失多半已處于不可逆的狀態(tài)，護(hù)理的重心應(yīng)當(dāng)放在如何盡可能幫助老人適應(yīng)無(wú)聲環(huán)境，改善生活質(zhì)量，尤其是如何應(yīng)對(duì)耳聾耳鳴給患者帶來(lái)的心理應(yīng)激及睡眠障礙上，為此本文引進(jìn)了正性暗示法，該方法主要應(yīng)用于手術(shù)領(lǐng)域，包括婦產(chǎn)科手術(shù)〔19〕、骨科手術(shù)〔20〕，眼科手術(shù)〔21，22〕等，可以在生理狀態(tài)上對(duì)患者的心理及身體進(jìn)行調(diào)整〔23〕，起到提高醫(yī)療質(zhì)量、減少并發(fā)癥、改善醫(yī)患關(guān)系的作用。

本研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，新護(hù)理模式可以更好地緩解患者焦慮緊張的情緒，減輕患者心理應(yīng)激。另外，新護(hù)理模式在改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。此外，新模式雖然在改善患者聽(tīng)力方面暫未見(jiàn)明顯效果，但可以很好地提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)患者依從性及滿意度，有助于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)。

綜上，正性暗示下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低老年神經(jīng)性耳聾耳鳴患者的心理應(yīng)激，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度，有較好應(yīng)用前景。