太極拳對中老年女性的健身功效

宣磊 吳建賢 潘家武 李娜

(1安徽省體育科學技術研究所，安徽 合肥 230001；2安徽醫科大學第二附院康復運動醫學科)

據相關文獻研究，太極拳的可能起源為元末明初或明末清初〔1〕，在四百多年的發展歷史中，太極拳融合了我國醫、道、儒等各家理念，從古時的技擊對抗發展到今天的修身養性，太極拳已成為一項極富中國傳統特色元素的國粹運動。太極拳動作要求動靜結合、剛柔相濟、虛實變換、動作連貫、自然,在技法上講究:虛靈頂勁,氣沉丹田,內宜鼓蕩,外示安逸等，練習時全神貫注、不存雜念，以腰為軸,帶動四肢〔2〕，“開呼合吸”，要用意念去控制力度，按照由易到難、由簡到繁的原則,長期鍛煉可使練習者能得到全面的健身效果。太極拳對練習者要求較高，如用意識來引導動作、配合均勻而深長的呼吸〔3〕、外功與心法的結合等具有一定的練習難度。傳統太極拳門派眾多，常見的太極拳流派有陳式、楊式、武式、吳式、孫式、和式等派別，國內外專家對太極拳研究的干預措施多采用楊式太極拳〔4〕。太極拳屬于中低強度的有氧運動〔5〕，通過對太極拳練習者心率和乳酸的分析發現，太極拳運動強度相當于中老年女性最大運動強度的50%～80%〔1〕，攝氧量為最大攝氧量的50%～65%〔6〕，太極拳運動強度較為適宜，更適合于中老年女性練習。國外學者研究表明，太極拳是一項可以自我調整，自我控制，性價比較高的運動方式〔4〕。

1 太極拳對中老年女性循環系統的影響

太極拳能夠緩解中老年女性因衰老而導致的心肺適能減弱，改善健康成人的心肺功能〔7〕。吳寧等〔5〕研究發現，太極拳中老年女性練習者的心率變異率(HRV)增加，因此提出太極拳可以改善人體微循環系統，提高不同年齡和性別人群心臟功能和血流變學功能。武桂新等〔6〕指出，太極拳的入靜狀態，可顯著降低交感神經的興奮性，有利于減少外周血管阻力，降低血壓。李新〔8〕在研究中指出，太極拳可有效提高受試者的心率和心臟泵血量，收縮壓增加了20～30 mmHg，舒張壓增加了5～10 mmHg，且提高了基礎代謝率。李振斌等〔9〕研究指出，太極拳可增加中老年女性患者微循環，擴張微血管，進而有利于器官的恢復。張紅品等〔10〕在研究中指出長期堅持太極拳鍛煉可提高左心室厚度，增加心肌收縮功能，提高血流動力學中樞效應和外周效應。吳松〔11〕、王國軍〔12〕研究指出，中老年女性長期練習太極拳，安靜狀態下的收縮壓、舒張壓均顯著性下降，脈壓也出現下降趨勢，同時在運動負荷增加后，心率、血壓的恢復速度有加快趨勢，說明心血管恢復功能有所提高。太極拳對心臟的影響表現為：可以防止心肌纖維化，增加心肌肌力、心臟瓣膜彈性，提高每搏輸出量、回心血量、左室心排血指數和射血指數，心肌儲備能力增強，心臟順應性得到改善。太極拳對血管的效應為：太極拳其特殊的全身肌肉交替規律收縮和放松，增加了毛細血管數量，提高了血管彈性，降低了外周阻力，使血流加快，微循環充分，減輕了心臟負荷，促進了靜脈血回流，有利于清除血管沉積物。太極拳對血流動力學的影響主要表現在：增加血容量，稀釋血液，血細胞比容下降，降低血液黏稠度和血脂。太極拳對心血管系統的影響機制可能為：①減緩一氧化氮(NO)含量的下降；②提高中老年女性血清一氧化氮合酶(NOS)的活性；③太極拳意念運動有助于降低抑郁、焦慮的負面情緒，減少交感神經縮血管激素的釋放，增加舒血管神經的興奮性；④促進心肌心鈉素的釋放，心鈉素具有抑制血管升壓素和血管緊張素的作用。以上研究表明，太極拳運動對改善中老年女性的心血管功能具有顯著作用。

2 太極拳對中老年女性呼吸系統的影響

有研究指出，太極拳獨特的氣沉丹田，腹式呼吸，提高了中老年女性最大攝氧量和肺活量，有效改善肺通氣和換氣功能〔5,12〕。太極拳還能增加中老年女性安靜時呼吸深度，減少呼吸頻率，由此提高呼吸效率，最大通氣量(MMV)、肺活量(VC)、第一秒呼氣量(FEV1)等指標也獲得了顯著提高，太極拳運動可以增強呼吸肌肌力，增加呼吸儲備力〔10,11〕。以上研究表明，太極拳運動對改善中老年女性的呼吸功能具有顯著效果，研究指出，太極拳雖然可以延緩、改善中老年女性呼吸系統的退行性病變，但不能阻斷因年齡增長而導致的呼吸耐力下降趨勢〔13〕。

3 太極拳對中老年女性運動系統的影響

吳松〔11〕指出，太極拳的骨骼肌運動屬于“骨骼肌持續動態慢張力收縮”，可以增加肌肉收縮和舒張交替轉換功能，使屈、伸拮抗肌群互相協調配合，有利于延緩中老年女性肌力衰退。王曉秋〔1〕指出，太極拳練習時，下肢屈伸大肌群收縮的強度和持續時間不同，這種特殊的肌力變化可以提高中老年女性肌肉的協調性、肌肉力量和肌肉控制能力。太極拳運動可以提高中老年女性的下肢膝關節肌肉力量和耐力的原因可能為：半屈膝的太極拳練習體位使得重心下移，腘繩肌和股四頭肌長時間處于放松與緊張交替的狀態，促進了毛細血管的增加，血液供應增多〔14,15〕，同時太極拳練習中諸如“白鶴亮翅”、“金雞獨立”等動作需要單腿完成，腿部需支撐全身重量，這些都有利于下肢肌力的提高。雖然有少數學者指出，太極拳運動可以增加中老年女性的上肢力量〔2,5〕，但大部分的研究表明太極拳運動對中老年女性提高上肢握力效果并不顯著〔1,16,17〕。研究表明，3～6個月的輔導之后，太極拳組與無鍛煉對照組比較，兩組睜眼單腿站立時間和左手握力均沒有差異〔18〕。太極拳運動對中老年女性上肢握力改善不顯著的原因可能為太極拳對練習者上肢的運動強度要求較低所致。

研究表明，中老年女性練習太極拳可以使肌腱、韌帶增厚，加大關節穩固性，可以有效預防關節韌帶發生的病變〔11〕。王靜等〔19〕研究結果表明，通過對太極拳練習組立位體前屈的測試，證明了太極拳運動在關節脊柱方面對中老年女性有改善作用，此結果與吳長穩等〔20〕的研究結論一致。張品紅等〔10〕指出，太極拳運動可以使髖關節處于松、沉、活的狀態，誘導某些關節角度變化，對防治上肢骨折拆除外固定后的并發癥如肌肉萎縮、關節僵硬和促進恢復有積極作用。國外學者研究認為，通過練習太極拳增強了中老年女性的平衡力，可以提高穩定性〔21〕，這與中老年女性的摔倒次數相關,通過12～14 w的對照試驗證明太極拳能有效提高中老年女性單腳站立功能，改善平衡狀態，開目和閉目安靜站立時足底壓力的偏移程度都顯著小于對照組〔4,14〕。有研究指出，太極拳對中老年女性本體感覺、平衡能力及步態肌電都有顯著影響，長期練習太極拳，有利于防止單腳站立能力及靜態平衡能力的下降，并進一步指出每周3次、每次靶心率鍛煉30 min以上，連續13 w可以使中老年女性的平衡能力達到一個相對穩定值〔1〕。武桂新等〔6〕指出，太極拳練習增強了中老年女性的本體反應能力，增強踝關節穩定運動的神經肌肉反應敏感性。以上研究表明，太極拳運動具有調節前庭、本體感覺的作用，對延緩中老年女性平衡能力的衰退具有明顯功效，對預防跌倒有積極作用，但目前關于太極拳對中老年女性平衡能力的影響研究多集中于靜態，缺乏動態平衡能力的觀察和研究。

4 太極拳對中老年女性免疫系統的影響

5 太極拳對中老年女性神經系統的影響

有研究表明，太極拳可以提高中老年女性中樞神經系統的控制能力，發展右腦功能，提高大腦左右半球的協調性〔6,23〕。王國譜等〔24〕研究結果表明，太極拳的鍛煉姿勢與人體的自然姿勢相比，能夠更有效地自我控制，對中樞神經和外周本體感覺均有積極作用。張曉斐〔25〕指出，太極拳的運動特點有利于中老年女性調節交感、迷走神經的動態平衡變化，抑制交感神經興奮，降低軀體交感神經而引起的緊張。以上研究表明，太極拳運動對中老年女性延緩神經系統的衰退具有顯著作用。

6 太極拳對中老年女性消化系統的影響

長期練習太極拳可以促進中老年女性的消化功能，其原因可能為，太極拳特有的腹式呼吸使橫膈在腹腔內上下運動，對消化臟器起到積極的按摩作用，促進消化腺分泌各種消化酶〔11〕，同時，通過增加消化器官的蠕動而促進附著在內臟上的脂肪分解。

7 太極拳對中老年女性內分泌系統的影響

實驗發現，長期進行太極拳運動的中老年女性，可增加體內脂肪的氧化消耗，引起骨骼肌產生適應性肥大，質量增加，即去脂肪體重增加〔21〕。彭春政〔26〕指出，經常參加太極拳的中老年女性身體質量指數、腰臀比、體脂率均低于對照組。趙海軍等〔27〕研究指出，長期太極拳運動可有效降低中老年女性的三酰甘油(TG) 、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 水平,提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平,增加抗動脈粥樣硬化指數(HDL-C 與TC 比值)，改善載脂蛋白(Apo)的功能,使Apo-A濃度升高,增強清除膽固醇的能力。太極拳降脂的機制可能為：①太極拳運動的中低強度負荷決定了體內主要由慢肌纖維工作，主要供能物質為游離脂肪酸(FFA)，加強了脂肪的動員；②增強了脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性，促進脂肪分解，抑制脂肪合成，加速葡萄糖的利用；③磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)促進肌細胞的有氧氧化能力。

王敬浩等〔28〕指出，長期練習太極拳在2型糖尿病患者胰島素分泌維持正常水平的前提下，能夠有效降低血糖水平，并提出了可能的機制：太極拳運動增加了練習者的胰島素受體活性，改善了胰島素抵抗，這一研究結論與Wang〔29〕的研究結果一致。Alsubiheen等〔30〕研究指出：太極拳對因糖尿病周圍神經病變引起的平衡失調有改善作用，但與對照組無明顯差異，太極拳可減少跌倒的風險。Cavegn等〔31〕、魏真等〔32〕認為太極有助于老年糖尿病患者改善踝關節本體感覺。有研究表明，太極拳鍛煉可有效降低2型糖尿病患者血漿神經肽(NP)Y水平，而其他的運動方式對降低血漿NPY作用不明顯，這是太極拳降低血糖的獨特效果。以上研究表明，太極拳運動對2型糖尿病患者有降低血糖的作用，但也有國外學者的研究表明太極拳未能改善患者的某些其他相關血糖指標，其原因可能為練習者的運動負荷和頻率未達到足夠的強度和密度，干預時間未達到有效刺激時間。

中老年女性太極拳練習者發生老年性骨質疏松概率要低于一般的中老年女性〔11〕。劉靜等〔33〕研究發現，長期太極拳練習后，中老年女性血清胰島素樣生長因子(IGF)-Ⅰ濃度顯著上升，且隨著長期鍛煉的進行，IGF-Ⅰ濃度有保持持續上升的趨勢，這表明太極拳運動對中老年女性機體骨代謝有改善和促進的作用。Chan等〔34〕研究結果表明，太極拳能延緩絕經后婦女的骨質丟失，可以增高骨密度和關節靈活性，且練習時間越久，這種作用越明顯。但田漢文等〔23〕指出，隨著年限的延長，太極拳練習對老年性骨質疏松的預防作用比較有限。

8 太極拳對中老年女性精神衛生的影響

短期的太極拳訓練即能使中老年女性的抑郁情緒明顯降低〔6,35,36〕。有研究表明，長期練習太極拳者腦電波以α波為主，促進產生內啡肽和兒茶酚胺物質，提高腦部欣快感，這是太極拳區別其他運動方式所特有的作用〔6〕。陳新富等〔37〕研究表明，練習太極拳的中老年女性緊張心境量表得分相比對照組有顯著降低，正性的情感、體驗和幸福度得分均有顯著性增加，負性體驗顯著下降，說明太極拳對中老年女性心理健康有積極作用。太極拳運動還可以改善練習者的認知模式，提高HRV，提高迷走神經興奮性〔11,18,38～40〕。此外，太極拳還有改善中老年女性睡眠障礙的效果，阻斷其最終發展為失眠的作用〔4,41〕。

9 太極拳在臨床疾病中的應用

國內外學者已認識到長期太極拳鍛煉可以增強免疫力，對糖尿病、癌癥、冠心病、慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、骨質疏松、骨關節炎、帕金森病等有積極的預防和治療作用。目前，適合太極拳運動的前10位疾病分別是高血壓、糖尿病、關節炎、骨質疏松,乳腺癌,心衰,COPD、冠心病、精神分裂癥和抑郁癥〔42〕，其中因癌癥患者通常是老年人，不活躍，身體總是被揮之不去的治療副作用所限制，他們需要一項安全、實用、有效的運動模式，而太極拳可能是一個特別合適中老年女性用以緩和與年齡和癌癥相關問題發展的運動方式，緩解殘疾、跌倒和心血管疾病〔43〕。

Shin等〔44〕研究表明，太極拳可以改善類風濕關節炎患者的內皮功能障礙和動脈硬化程度，太極拳在類風濕關節炎疾病患者心血管疾病預防上是一種有效的運動模式。王會儒等〔45〕、Wang〔46〕指出，太極拳對自身免疫性疾病的作用主要體現在癥狀的管理和生存質量的提高，太極拳可以作為慢性風濕病良好的輔助治療手段。Ye等〔47〕研究表明，太極拳對膝關節骨性關節炎可以有效緩解疼痛和促進健康身體。Lu等〔48〕研究表明，12 w太極拳鍛煉后，對腰肌緊張的患者有明顯的療效，其與耳貼敷貼治療結合，治療效果更為顯著。

太極拳也有益于乳腺癌女性患者的骨骼健康，重建術后自尊心，提高生活質量〔4〕。Pan等〔49〕研究指出，太極拳對乳腺癌患者上肢功能的恢復可能有好處。有研究也表明：乳腺癌患者中，3個月的太極拳訓練，減少了細胞炎癥反應，并且減少了基因編碼促炎介質的表達〔50〕。Liu等〔51〕研究表明，定期的太極拳運動能夠增強非小細胞肺癌患者外周血單個核細胞增殖和溶解的活動能力。

陸穎等〔4〕指出，太極拳對腦卒中患者在社會功能與常規功能上有所改善。目前太極拳運動對腦卒中患者的康復效果及防跌倒已成為研究熱點。Yeh等〔52〕在研究中指出，Ⅱ級老年慢性心衰患者，經過12 w太極拳練習，心鈉素水平明顯降低，左心室射血分數明顯提高。有學者研究表明，太極拳可以顯著改善心衰癥狀和抑郁，但對運動耐量無顯著作用〔4〕。Tao等〔53〕研究指出，太極云手對腦卒中患者的平衡功能有積極的影響。Shi等〔54〕在研究中指出，太極拳可以提高腎小球濾過率(GFR),左心室射血分數(LVEF) 和高密度脂蛋白(HDL)水平,并降低心率(HR)、收縮壓、TC、TG和低密度脂蛋白(LDL)水平。太極訓練可以提高慢性腎病的腎臟和心臟功能，改善心血管疾病患者脂質代謝。

Zhou等〔55〕指出，太極拳對帕金森病的運動功能、平衡有改善，與對照組有顯著差異性，但是沒有證據表明對帕金森病患者步速、步幅、生活質量有改善作用。Li等〔56〕研究表明，太極拳運動對降低帕金森病的跌倒風險效果比其他阻力訓練、拉伸更有效，且有著最低的成本，較高的性價比，最大限度地提高了帕金森病患者的健康收益。

Tsang等〔57〕在研究中探討了太極拳對脊髓損傷幸存者肌肉力量,平衡控制和生活質量的影響，結果表明，12 w的太極拳訓練可以改善脊髓損傷患者的動態平衡和握力，但生活質量沒有顯著改善。

綜上，太極拳鍛煉能夠提高中老年女性心肺功能，增加肌肉力量和身體柔韌性，改善平衡能力，增強其自身的免疫力，減少疾病，延緩神經系統的衰退，提高腸胃功能的運作，降低血糖、血脂水平，提高骨密度，也有助于緩解焦慮、抑郁情緒。同時，太極拳運動在臨床中有較好的治療或輔助治療效果，對中老年女性身心健康均有較大的積極作用。