穴位敷貼治療胃腸道術后頑固性呃逆療效研究

魏 虹，唐雯琦，馬萍萍，胡玉珍

（上海市第六人民醫院重癥醫學科，上海 200233）

頑固性呃逆（Intractable hiccup，IH）是指膈肌發生陣攣性痙攣，導致聲門閉鎖而發出的聲音，其持續時間通常超過48 h[1]。臨床上，IH 多發于胃腸道疾病，經胃腸道術后常采用西藥治療，但西藥治療胃腸道術后IH 效果不明顯，且易復發[2]。相關文獻報道，通過中醫手段可在一定程度上改善患者呃逆癥狀，其中穴位按壓，具有疏經活絡、活血行氣之效，可改善胃腸道術后IH 患者呃逆癥狀，但單獨采用該法療效維持較短[3]。中醫學認為，胃腸道術后IH 傷及中焦脾胃，其病因多為“胃氣虛弱、胃失和降”，故治療應以“補虛、調理脾胃”為主要原則[4]。有學者指出，穴位敷貼通過將中藥敷貼于胃腸道術后IH 患者特定穴位上，具有益氣健脾、和胃降逆的作用，可發揮降逆止呃之效[5]，故本研究致力于通過探討穴位敷貼聯合穴位按壓對胃腸道術后IH 患者的影響，旨在為臨床治療該病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月－2019 年8 月我院收治的122 例胃腸道術后IH 患者作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各61 例。對照組，男31 例，女30 例；年齡25～52 歲，平均（39.78±5.11）歲；病程3 d～1個月，平均（15.57±3.32）年；疾病類型：胃間質瘤27 例，胃淋巴瘤24 例，胃癌10 例；觀察組，男32 例，女29 例；年齡28～54歲，平均（40.55±5.43）歲；病程7 d～1 個月，平均（17.89±4.12）年；疾病類型：胃間質瘤25 例，胃淋巴瘤27 例，胃癌9 例。2 組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 1）中醫診斷符合《中醫內科學》[6]中關于IH 的診斷標準；2）經CT 或MRI 等西醫檢查診斷，呃逆持續時間超過48 h 未停止，呃逆聲音或高或低；3）臨床表現為胃氣上逆動膈、喉間呃逆連聲、無法自制者；4）耐受性及依從性較好者；5）知情同意者。

1.2.2 排除標準 1）非胃腸道疾病引起的IH，如胸腔臟器病變、顱腦損傷等；2）幽門梗阻、腸梗阻者；3）伴有嚴重惡性腫瘤者；4）嚴重肝、腎功能不全，且凝血功能異常者；5）妊娠期及哺乳期婦女；6）臨床資料不完整等。

1.3 治療方法 2 組均行胃腸道手術，術后48 h 經實驗室診斷為IH，給予注射用丁溴東莨菪堿（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20080375，規格：20 mg）0.3 mg 肌肉注射，每日1次進行治療，治療5 d 后，經檢查患者呃逆癥狀改善不明顯。

1.3.1 對照組 給予穴位按壓治療。取患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里穴，分別對以上穴位進行按壓，按壓方式為以一側拇指指腹按住所選穴位，食指在手掌面相應部位，輕輕揉動，按壓穴位時，朝小指方向用力，以產生酸、脹、麻感為宜，按壓頻率為30 次/min，雙手交替按壓20 min，每日2 次，治療1 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予穴位敷貼進行治療。取穴：合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里等穴；中藥組方主要由厚樸、丁香、砂仁、大黃各3 g，半夏、枳殼、升麻各6 g，柿蒂、檳榔、九香蟲各10 g 組成，將上述中藥研磨成粉，用溫水調為糊狀，敷于所取穴位上，并用膠布固定，睡前敷貼，每日1 次，每次12 h，治療1 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]，其中顯效為患者呃逆癥狀完全消失，且3個月內未發作；有效為患者呃逆較基本改善，且發作次數明顯減少；好轉為患者呃逆較改善，且發作次數減少；無效為患者以上臨床癥狀均未改善或加重。總有效率（%）=（顯效+有效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4.2 胃動力學相關指標水平 分別于治療前、治療后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇大衛醫療有限公司）對患者進行超聲檢查，將彩超探頭置于患者劍突下腹主動脈前垂體部位，測量并計算患者胃收縮頻率、收縮幅度及胃排空率，其中胃排空率為胃中流質半流質暗區形狀的面積。

1.4.3 血清鈣離子（Calciumion，Ca2+）、氯離子（Chloride，Cl-）水平 分別于治療前、治療后，抽取2 組空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用離子色譜法檢測血清Ca2+、Cl-水平。

1.4.4 呃逆癥狀及副反應量表（Treatment emergent symptom scale，TESS）評分 呃逆癥狀分為正常、輕、中、重度4 級，其中正常記0 分，表示無頑固性呃逆癥狀；輕度記3 分，表示頑固性呃逆癥狀＜5 次/h，不影響進食；中度記6 分，表示頑固性呃逆癥狀6～10 次/h，影響進食；重度記9 分，表示頑固性呃逆癥狀＞10 次/h，呃逆時伴食管反流，且不能進食。TESS 總分范圍0～10 分，分值越低，說明副反應越少。[8]

1.5 統計學方法 使用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數資料使用頻數表示，χ2檢驗或非參數檢驗進行比較。P＜0.05，表示差異顯著。

2 結果

2.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n =61） 例

2.2 2 組胃動力學相關指標水平比較 見表2。

表2 2 組胃動力學相關指標水平比較（，n =61）

表2 2 組胃動力學相關指標水平比較（，n =61）

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.3 2 組血清Ca2+、Cl-水平比較 見表3。

表3 2 組血清Ca2+、Cl-水平比較（，n =61） mmol/L

表3 2 組血清Ca2+、Cl-水平比較（，n =61） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.4 2 組呃逆癥狀及TESS 評分比較 見表4。

表4 2 組呃逆癥狀及TESS 評分比較（，n =61）分

表4 2 組呃逆癥狀及TESS 評分比較（，n =61）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

3 討論

IH 常并發于胃腸道疾病，經胃腸道術后易刺激患者膈神經，引起膈肌痙攣所致，導致患者進食及睡眠障礙[9]。臨床研究表明，應用西藥治療胃腸道術后IH常出現口干、心動過速等不良反應，導致給藥受限[10]。中醫將胃腸道術后IH 稱為“噦”，認為該病病變在胃，病因多為氣機受損、功能失調，清者不升、濁者不降而致胃氣上逆[11]。有學者指出，穴位按壓具有疏通人體經絡，改善頑固性呃逆患者氣血瘀阻之效，但單獨使用該法，常致患者病情反復[12]。楊思源等[13]指出，穴位敷貼可刺激頑固性呃逆患者穴位，在改善呃逆癥狀的同時，還能調節患者陰陽平衡，可彌補單用穴位按壓治療頑固性呃逆的不足，因此本次研究聯用二法，對胃腸道術后IH 的療效進行綜合性分析。

IH 以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證。據《素問·宣明五氣篇》記載：“胃為氣逆，為噦……”，認為該病病機關鍵在于胃失和降，故治療應以寬利胸隔、和降胃氣為首要治則[14-15]。穴位敷貼主要是通過將中藥敷于胃腸道術后IH 患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里等穴而發揮作用的中醫手段，其中中藥半夏具有降逆止嘔、消痞散結的作用，厚樸可下氣寬中除滿，二藥合用可發揮降逆氣而止呃之效；升麻具有升舉陽氣之效，檳榔行氣寬中除滿，配伍九香蟲理氣止痛、溫中補腎，共奏理脾胃之氣逆而降胃氣的作用，以上中藥敷于患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里等穴，具有寬胸和胃、利膈鎮逆之功，在配以穴位按壓，患者經絡得以疏通，氣血得以順暢，故脾胃氣弱、氣機郁阻等呃逆癥狀得以改善，使得療效提升[16]。王紹霞等[17]指出，給予胃腸道術后IH 患者穴位敷貼可發揮補脾和胃、止呃之效，改善患者呃逆癥狀。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，呃逆癥狀及TESS 評分低于對照組，說明給予胃腸道術后IH 患者穴位敷貼聯合穴位按壓治療可顯著改善患者呃逆癥狀，提高其臨床療效。

據有關研究[18]報道，提高胃腸道術后IH 患者的胃腸功能，可在一定程度上改善患者呃逆癥狀，且患者血清中電解質Ca2+、Cl-水平與該病關系密切。本研究中發現，治療后，觀察組收縮頻率、收縮幅度、胃排空率、血清Ca2+、Cl-水平均顯著高于對照組，分析原因在于，穴位敷貼中的厚樸、半夏、丁香具有下氣消積之效，枳殼、砂仁具有開宣肺氣，升降氣機之效，以上中藥合用敷于患者特定穴位，輔以穴位按壓可發揮寬胸利膈、理氣調腸、降逆止嘔的作用，故患者胃腸功能得以改善。又因現代藥理研究[19-21]證實，厚樸中的活性成分厚樸堿具中樞性肌肉松弛的作用，半夏可發揮鎮吐作用，枳殼中所含揮發油可促進胃排空，加速腸蠕動，丁香能促進胃酸、胃蛋白酶分泌，增加胃腸道術后IH 患者血清Ca2+、Cl-水平，解除其胃腸痙攣，從而提高胃腸功能[22-24]，因此給予胃腸道術后IH 患者穴位敷貼聯合穴位按壓，可顯著提高患者胃腸功能。

綜上所述，穴位敷貼治療胃腸道術后IH，可顯著改善患者呃逆癥狀，升高其血清Ca2+、Cl-水平，從而恢復患者胃腸功能，提高療效，且具有較少副反應，值得臨床進一步研究推廣。