Vash1、Ki67、CD34在聲帶白斑組織中的表達及臨床意義

高志光 安 然 蔣杏麗 金 夢 焦 慧 李 峰 劉 錚 李明華

聲帶白斑(vocal cord leukoplakia)是臨床中的描述性診斷，是指在宏觀檢查中發現黏膜表面的白色斑塊。聲帶白斑包括多種病理變化，如過度角化、異型增生、原位癌和浸潤癌[1]。研究表明，臨床診斷為聲帶白斑的病例中有6%～7%的患者可能進一步發展為癌癥[2]。相比于診斷為非異型增生的白斑，診斷為異型增生的白斑是潛在的癌前病變[3]。在頭頸部鱗狀細胞癌患者中，血管生成抑制蛋白 VASH1(vasohibin-1)高表達的患者比低表達的患者無病生存期明顯縮短，VASH1的表達與腫瘤的進展有關，可能是頭頸部鱗狀細胞癌的預后指標[4]。Ki-67在喉鱗狀細胞癌(laryngeal squamous cell carcinoma, LSCC)組織中的表達明顯高于癌旁組織，高表達的Ki-67可能是LSCC預后的預測指標[5]。在喉癌組織呈高表達的CD34可能成為喉癌早期診斷的指標[6]。目前Vash1、Ki67、CD34對聲帶白斑的作用機制尚未明確。本研究應用免疫組織化學染色法，研究Vash1、Ki67、CD34在聲帶白斑中的表達，及其與聲帶白斑復發和癌變之間的關系。

材料與方法

1.標本來源：選擇2018年1月～2019年12月在黑龍江省醫院耳鼻喉科住院接受支撐喉鏡下聲帶白斑切除術、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者共100例，其中聲帶白斑50例，聲帶息肉50例。所有患者術前均無頭頸部放療、化療及免疫治療史，無氣管插管、喉部手術史、外傷史，無全身其他部位惡性腫瘤，術后病理結果均由病理醫師嚴格確診。

2.方法：術中切除的病變標本常規用10%甲醛溶液固定，石蠟包埋，給予連續切片，厚度4μm。抗體包括兔抗人Vash1多克隆抗體、鼠抗人CD34單克隆抗體、鼠抗人Ki67單克隆抗體。應用鏈霉素抗生素蛋白-過氧化物酶(streptavidin-peroxidase, S-P)免疫組織化學染色法，檢測聲帶白斑和聲帶息肉組織中Vash1、Ki67、CD34蛋白的表達。根據病理表現，將聲帶白斑組和聲帶息肉組分為兩個亞組，即非異型增生組和異型增生組，分析兩亞組間Vash1、Ki67、CD34的表達情況。

3.結果判定：在聲帶白斑和聲帶息肉組織中，Vash1陽性細胞表現為細胞質呈棕黃色顆粒狀著色，Ki67陽性細胞表現為細胞核呈棕黃色。選擇細胞染色清晰的組織切片，在光學顯微鏡下，隨機選取5個高倍鏡(×400)視野，在每個視野中計數陽性細胞，計算陽性細胞所占的百分率。根據陽性細胞在病變的上皮細胞總數中所占的比例，確定陽性范圍：陽性細胞數<5%為陰性(-)，陽性細胞數5%～25%為弱陽性(+)，陽性細胞數26%～50%為陽性(++)，陽性細胞數>50%為強陽性(+++)[7]。CD34表達于血管內皮細胞，其胞質經染色后呈棕黃色則為CD34陽性。參照Weidner[8]標準對微血管進行計數，在低倍鏡(×100)下，找到微血管分布集中處，選取5個不重復的高倍鏡(×200)視野，對微血管進行計數，取其平均值作為微血管密度值(microvessel density, MVD),即CD34-MVD值。

4.復查與隨訪：對50例聲帶白斑和50聲帶息肉患者進行手術后復查和隨訪，時間為術后1、3、6、12個月，截止到2019年12月30日，復查時行電子喉鏡檢查，觀察是否出現復發，復發患者再次住院手術治療，切除標本送病理檢查，觀察是否出現癌變。

結 果

1.Vash1在聲帶白斑和聲帶息肉組織中的表達：Vash1在聲帶白斑和聲帶息肉組織中的陽性表達，均表現為細胞質呈棕黃色顆粒狀染色，兩組中的陽性表達率分別為82.00%(41/50)和74.00%(37/50)，差異無統計學意義(χ2=0.932，P=0.334)，詳見表1。在聲帶白斑組內，非異型增生組與異型增生組間Vash1的表達比較，差異無統計學意義(χ2=0.709，P=0.400)，聲帶息肉組內，兩亞組間Vash1的表達比較，差異無統計學意義(χ2=0.002，P=0.962)。

表1 Vash1在聲帶白斑和聲帶息肉組織中的表達情況

2.Ki67在聲帶白斑和聲帶息肉組織中的表達：Ki67陽性細胞表現為細胞核呈棕黃色，在聲帶白斑和聲帶息肉組織中表達的陽性率分別為84.00%(42/50)和58.00%(29/50)，差異有統計學意義(χ2=8.208，P=0.004)，詳見表2。在聲帶白斑組內，非異型增生組與異型增生組間Ki67的表達比較，差異有統計學意義(χ2=4.303，P=0.038)，聲帶息肉組內，Ki67在兩亞組間表達比較,差異無統計學意義(χ2=0.516，P=0.473)。

表2 Ki67在聲帶白斑和聲帶息肉組織中的表達情況

3.CD34在聲帶白斑和聲帶息肉組織中的表達:聲帶白斑和聲帶息肉組織中，CD34-MVD值分別為18.593±4.455和10.089±2.565，差異有統計學意義(t=11.697,P=0.000，表3)。在聲帶白斑組內，非異型增生組和異型增生組CD34-MVD值分別為16.612±2.267和20.919±4.597，差異有統計學意義(P=0.000)。在聲帶息肉組內，非異型增生組和異型增生組CD34-MVD值分別為9.802±2.348和13.388±3.001，差異有統計學意義(P=0.029)。

表3 CD34在聲帶白斑和聲帶息肉組織中的表達情況

4.Vash1、Ki67、CD34之間表達的相關性分析：在聲帶白斑病例組中，Ki67陽性率和CD34-MVD值之間呈正相關(r=0.526，P=0.000)，Vash1和Ki67陽性率之間呈低等程度正相關(r=0.378，P=0.007)，Vash1陽性率和CD34-MVD值之間不相關(r=0.259，P=0.069)。

5.Vash1、Ki67、CD34在聲帶白斑復發和癌變病例中的表達：50例聲帶白斑病例的隨訪中，有2例(4.00%)在隨訪第12個月時因電話停機失訪，2例(4.00%)隨訪時間不足12個月，在隨訪期內未出現復發和癌變。46例聲帶白斑病例中，共11例(23.91%)在隨訪期間復發，隨訪第3個月復發1例(2.17%)，第6個月復發3例(6.52%)，第12個月復發7例(15.22%)。按照是否復發，將46例聲帶白斑患者分為復發組和未復發組，兩組間Vash1的表達比較，差異無統計學意義(P=0.075)，Ki67在兩組間的表達比較，差異有統計學意義(P=0.000)，CD34-MVD值在兩組間的表達比較，差異有統計學意義(P=0.007)。46例聲帶白斑病例中，2例(4.35%)在隨訪第12個月時出現癌變，以是否出現癌變將46例聲帶白斑患者分為癌變組和未癌變組，Vash1在兩組間的表達比較，差異有統計學意義(P=0.019)，Ki67在兩組間的表達比較，差異有統計學意義(P=0.023)，CD34-MVD值在兩組間的表達比較，差異無統計學意義(P=0.085)。

討 論

聲帶白斑的病理表現呈多樣性，按照2005年世界衛生組織(World Health Organization, WHO)修訂的頭頸部腫瘤分類標準,具體病理分類為非異型增生、輕度異型增生、中度異型增、重度異型增生、癌癥，2017年WHO藍皮書中引入了兩級分類，如“無/輕度異型增生”為低風險，“中度或重度異型增生”為高風險[9]。Vash1主要表達于血管內皮細胞中，并起到終止血管生成的作用，由血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和成纖維細胞生長因子2(fibroblast growth factor 2, FGF-2)等血管生成刺激因子誘導[10]。在喉癌組織中的VEGF的表達明顯高于癌旁組織和正常喉黏膜組織[11]。在癌癥組織中，Vash1的表達強度與VEGF的表達強度呈正相關[10]。高表達的Vash1與頭頸部鱗狀細胞癌、卵巢癌、前列腺癌、腎細胞癌、食管鱗狀細胞癌等惡性腫瘤的預后不良有關[4,10,12～14]。Ki67是一種脫氧核糖核酸(deoxyribo nucleic acid, DNA)結合蛋白，主要位于細胞核，與細胞增殖密切相關。Ki67可能參與喉癌的癌變過程，在LSCC組織中的表達明顯高于鄰近非腫瘤組織，它可能是預測LSCC預后有價值的指標[5]。CD34是一種單鏈高度糖基化型跨膜蛋白，存在于微血管內皮細胞，能促進新生血管的形成[15]。一項對72例LSCC患者的研究表明，CD34在LSCC組織中高表達，對LSCC的早期診斷和預后的判斷有重要意義[6]。

本研究發現,Ki67和CD34在聲帶白斑組織中高表達，其中異型增生組比非異型增生組的表達更高，Ki67和CD34可能是聲帶白斑和癌前病變診斷的預測指標。Vash1在聲帶白斑和聲帶息肉在兩組表達比較，差異無統計學意義，同時，在聲帶白斑組內，非異型增生和異型增生組間的表達比較，差異無統計學意義，在聲帶息肉組內兩亞組間出現相同的結果，Vash1在聲帶白斑和癌前病變的診斷中可能無法起到明顯的提示作用。相關性分析發現，Ki67和CD34的表達呈正相關(r=0.526，P=0.000)，Vash1和Ki67的表達也呈正相關，但二者之間的相關關系較弱(r=0.378，P=0.007)，Vash1和CD34的表達不相關(r=0.259，P=0.069)。在聲帶白斑癌變病例的分析中發現，Vash1和Ki67的表達兩組間比較，差異有統計學意義(Vash1:P=0.019; Ki67:P=0.023)，CD34的表達在兩組比較，差異無統計學意義(P=0.085)，可能與樣本量過小有關。CD34-MVD值反映的是血管新生的能力，Vash1抑制微血管生成的作用由血管生成刺激因子(如VEGF等)誘導產生。因此可以推測，只有血管生成刺激因子的表達量升高到一定程度時，才會誘導Vash1的表達升高，因此也就可以認為在聲帶白斑組織中Vash1表達尚未出現明顯升高，發展到喉癌才出現明顯高表達。聲帶白斑復發病例的分析表明，Ki67和CD34在白斑復發的發生中起到重要作用， Ki67和CD34可能是聲帶白斑復發的預測指標。然而，本研究也存在局限性，研究中僅應用了免疫組織化學染色法，今后仍需要開展更大樣本量、更長的隨訪時間以及核酸水平上的實驗進行進一步驗證。

綜上所述，本研究認為Ki67和CD34在白斑發生、復發的過程中起重要作用，可能是預測聲帶白斑發生、癌前病變診斷、復發的重要標志物。Vash1和Ki67在聲帶白斑癌變的預測中可能也有重要作用。本研究為聲帶白斑及癌前病變的病理學診斷提供了理論支持，為預測其復發和癌變提供了潛在的生物學標志物，同時為進一步開展實驗研究提供了研究基礎。