“智教”+“慧學”背景下混合式教學法在中醫內科學中的應用

李 杰 趙進喜 肖永華 孫慧怡 朱 立 儲真真 王繼東

在信息化背景下，智慧課堂“利用大數據、云計算和移動互聯網等信息技術, 實現課前、課中、課后全過程應用的智能、高效的課堂” 逐漸成為教育熱點[1]。傳統課堂中，教師因缺乏技術工具而無法有效掌握每位學生的身心發展特點。但在“智慧課堂”中，教師可以利用智能化的技術平臺捕捉學生在認知水平、思維方式、情感態度等方面的狀態，據此不斷調整教學設計為學生量身訂做教學方案。在“智教”+“慧學”背景下，面對學習空間的轉移，學習平臺的變化，如何保障中醫內科學線上授課“教師高質量，學生高收獲” 是教學過程中面臨著全新的挑戰和機遇。

《中醫內科學》是基于中醫學理論與臨床思維方法，系統研究內科病證的病因病機、診斷和鑒別診斷、辨證治療、選方用藥與預防調護的一門臨床科學[2]。體現的是中醫病因學的“審證求因”、中醫辨證的“司外揣內”、中醫治病的“謹守病機”的特點。它是中醫藥院校醫學生最早接觸中醫臨床實踐的課程，是中醫學的主干課程，也是培養學生從“醫學生”走向 “醫生”實現理論知識和臨床實踐有效結合的關鍵環節，在中醫學教育中占據舉足輕重的地位，可以說它承擔了基礎到臨床承上啟下——橋梁的重要作用，更注重培養學生基于中醫經典理論，結合臨床思辨能力去解決臨床實際問題，通過學習建立中醫臨床思維方式，又為學習其他臨床學科打下良好的基礎[3]。既往課堂授課是教師講授為主，學生自學鞏固為輔，而在線教學徹底“顛覆”了這種固有模式，云端教學如何更好地發揮學生的自我學習能動性，培養和塑造中醫臨床思維能力是“空中課堂”面對的難點和挑戰。根據上述中醫內科學特點，本研究將“智慧課堂”理念植入中醫內科學課程中，整個設計是以“預習(“問題為基礎教學法”結合“團隊為基礎教學法”)→自學慕課→企業微信會議直播→在線互動(教師講解、“案例為基礎教學法”、翻轉課堂、討論式教學、答疑)→課后評價教學效果”[中醫內科學“空中課堂”混合式教學法流程圖(圖1)]層層遞進的方式來進行，整個教學過程中秉承了以“學生為中心”的教學理念，突出指導性自學在特殊時期的教學比重，強化學生自學習慣和自學能力，將被動、局限的教學模式調整為“化危為機”思路下的復合教學模式組合的探索。

圖1 中醫內科學“空中課堂”混合式教學法流程圖

一、預習采用以問題為基礎和以團隊為基礎教學法

以問題為基礎教學法(problem based learning,PBL)在1969 年由美國的神經病學教授 Barrows 首創，是借助問題、以學生為中心、培養學生分析問題、自主學習的教學方法[4]。以團隊為基礎教學法(team based learning,TBL)是2002年美國Oklahoma大學的Michaelsen教授在以問題為基礎的教學模式的基礎上提出的，其實施方案是學生在團隊基礎上，圍繞各教學單元中包含的核心概念及其應用展開主動學習，經過“個人獨立預習概念——預習確認測驗掌握概念——團隊練習運用概念”的過程獲取知識，并掌握知識的運用[5]。結合PBL和TBL，采用的具體方法是：教師在課前將學習的重點以問題發布給學生——學生分組圍繞問題來展開資料的收集，以組為團體課下談論后總結歸納 ——線上同學分組在規定時間內匯報總結——最后教師進行總結及答疑。例如在學習“哮病”這節課中，提前布置預習問題：以組為代表“提供一個歷代(古代、現代均可)醫家治療哮病的代表醫案，并簡單介紹這位醫家治療哮病的學術思想”。促進學生帶著課程中的核心問題去翻閱經典文獻，讀經典的過程也是培養臨床思維和拓寬知識視野的過程，使學生由被動接受知識變為主動擷取知識，并提升他們獨立思考及分析、解決問題的能力。學生再將問題匯總到小組，由組長組織大家集體討論，最后在直播互動課程中由代表將全組的智慧結晶呈現給大家，這種教學模式除了能鼓勵學生主動學習和獨立思考，激發他們的求知欲和好奇心，更重要的是有效增加學生參與的積極性，提高團隊協作能力及溝通能力，因為良好的人際交往(生生互動)有助于提高學生學習積極性，減輕孤獨感。

二、自學采用慕課平臺資源

慕課(massive open online course，MOOC)是“大規模開放的在線課程”的簡稱，是一種利用計算機互聯網信息交流與大數據信息挖掘功能而進行的開放性課程教學模式，將以視頻為主且具有交互功能的網絡課程發布到網上，通過互聯網平臺提供給所有學員[6～8]。也實現了“人人皆學，處處能學，時時可學”的愿景。中內教研室團隊將《中醫內科學》重點課程整理成慕課資源發送到中國大學慕課公共平臺(鏈接https://www.icourse163.org/learn/BUCM-1206414807?tid=1206727221#/learn/announce)，整個慕課內容的設計立足于教材，依據教學大綱將臨床常見疾病依照概念、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證論治及預防調護等系統梳理，并由教學團隊成員通過精心設計和準備教學內容，有目的、有計劃地引領學生課前自主學習，發現并提出學習過程中的問題留待線上互動時答疑，從而掌握中醫內科學基礎知識。筆者認為，學習之初要立足于課本，課本先教會你在中醫道路上如何規范的走路，學會了規范走路，你想跳、想跑、想飛均可以自由發揮，只要到達終點就行，這個終點也代表了學生運用中醫臨床思維和技術處理內科常見病證的實際能力。

三、在線教學采用復合教學模式

線上教學利用企業微信平臺將教師講解、以案例為基礎教學法(case based learning CBL)、翻轉課堂、答疑等諸多教學模式熔為一體，具體教學設計是：(1)教師對重點及難點內容提綱挈領的講述，針對慕課里沒有涉及的知識點在線上進行深入展開講解，便于學生課后歸納總結。(2)結合以CBL教學法，將臨床醫案知識有機的貫穿其中，對臨床病例和相關輔助檢查資料進行進一步梳理，針對病例設計的問題首先請同學發表自己的臨床診斷思路，而后教師對其診斷思路進行糾正、補充、完善和總結，并對學生在其思考活動中所產生的困惑和問題進行解答，在線上使其理論與實踐有機結合，達到早期接觸臨床的目的，潛移默化地激發醫學生對臨床醫學學習的興趣。最后教師給出相應的思路及答案，并以PPT和Word文檔等形式發送給學生，使其成為線下復習的主要載體。CBL是近年來國內外普遍開展的行之有效的教學新手段，在培養學生學習能力、提高學習效率方面發揮著重要作用[9]。其優點在于激發學生開拓臨床思維，提高學習的主觀能動性，使學生自主分析及解決問題，更有利于鞏固學習內容[10]。此次線上互動采用CBL目的即鍛煉和培養學生運用中醫臨床思維方式解決內科常見病證，激發學生的求知欲望和探索精神，從而增強學生的學習興趣和線上活動的參與性。(3)學生將教師提前布置的問題根據自己掌握的知識儲備，集團隊智慧，派代表在規定時間內線上匯報講解后將知識內化，將“翻轉課堂”理念融入其中，培養學生的創造力和創新能力，最后由教師點評總結引導學生再次進行深度學習，這個過程在提供團隊之間互相借鑒學習機會的同時,也體現了教育學家陶行知 “行是知之始，知是行之成”的 “教學做合一”的理論內涵。(4)答疑：學生在預習和自學慕課過程后，也會攜帶問題進入線上互動，教師通過在線答疑的方式，可初步判斷學生對課程的掌握情況，分析課堂授課的難點、疑點，并從中尋找解決方案。

企業微信以其“操作簡潔、隨時添加聯系人、平臺免費開放性”的特點成為 “智能移動辦公平臺”的硬核，能夠同時滿足300人之內的視頻、語音會議和直播教學需求，它的優勢在于教師不用準備電腦、攝像頭、麥克風，直接打開手機就能直播，學生在微信里就可以聽教師答疑解惑。利用企業微信直播會議在線互動的方式，將復合教學模式整合，克服師生因時空分離造成的“教與學行為”的隔離，以及學生孤立狀態下學習的境況，創造性地維系住教學過程中師生互動、生生互動的紐帶，實現教與學的再度整合，規避了遠程學習過程中可能出現的高輟學率、學習孤獨感等不利因素，打造出既有溫度又有深度、真正有意義的“空中課堂”。

四、基于課后學生反饋意見，教師積極整改

首次嘗試線上教學，整個的教學設計也經歷了數易其稿。通過課后對學生進行調查，看學生對所采用教學方法的滿意程度和接受程度，及時調整教學方案。例如本次教學最初采用微信平臺互動，由于受每條發送語音時間限制，沒有采用語音直播，大部分需要文字輸入主導整個互動過程，文字輸入的滯后性導致個別學生提出回答問題出現刷屏浪費線上互動時間、打字需要大量時間、難以做到實時溝通等諸多問題，本著以“學生為中心”的理念，教學團隊反復研討及借鑒學習，引入企業微信會議直播的方式與學生互動，學生總體反饋語音直播的方式比微信群提問的方式效率高了很多，教師同學互動流暢了很多，整改后提供了教師和同學進行思維碰撞和交流的機會。

五、“課程思政”理念貫穿教學始終

“課程思政”是高校育人的一項系統工程，將“思政育人”元素潛移默化融入課程中，體現 “課程承載思政”,“思政寓于課程” 的理論內涵[11,12]。例如在講“癡呆”這堂課，告訴同學隨著老齡化進程的加劇，癡呆發生率呈逐年上升趨勢，像一種“流行病”，也是最殘酷的疾病之一，它剝奪了患者對生活的美好記憶，此外還對社會和家庭造成了極大的精神負擔和經濟負擔。藉此引導學生要給與患者情感支持，尊重患者的人格，要經常用撫摸動作和親切的話語給予他們關心和愛護，潛移默化塑造學生“醫為仁術，必具仁心”的初衷。通過將思政元素與授課內容有機銜接，在課程設計中將知識目標和情感目標找到最佳契合點，做到春風化雨，潤物無聲的 “寓”道于教、畫龍點睛的有機融合，從而增強學生的專業認同感與專業自信心，堅定學醫之路的初心[3]。

六、展 望

面對信息時代突飛猛進的今天，也引發了如何在“云端”打造空中課堂進行教學改革的思考，實現“教與學”創新教學模式的轉換的過程中，教師展開“智教”，即如何運用其教師機智和現代化教學手段，幫助學生學會“慧學”，即如何提高自主學習能力。將被動的、有限的、機械的教學模式轉化為“化危為機”思路下的混合式教學組合模式的探究。混合式教學模式是將傳統的課堂講授式教學方法和學生利用現代網絡技術進行在線學習的方法相結合，形成的一種多元互動式教學模式，是信息技術和現代教育理念相結合的產物[13]。

教學團隊通過多種途徑開展教學研討與教學方法創新，完善教學設計，利用互聯網信息技術，充分發揮中國大學慕課公共平臺中醫內科學慕課的資源優勢，結合企業微信會議直播互動，將PBL、CBL、TBL、翻轉課堂、討論式教學等諸多教學法融為一體，推送學習資源、音頻輔導答疑，激發學生學習興趣，促進自主學習，提升學習能力。

形成性評價方面則采用線上隨時測驗、線下評價教學效果、作業結果在班級微信群及時反饋等方式檢驗學習成果，思政元素貫穿始終，在“空中課堂”喚起學生情感上的共鳴，從始至終秉承了“育人育德”并重的教學理念。在保證教學進程不延誤、教學質量不降低的前提下，教師也將所有的課程資源進行重新梳理和整合，從新的角度對教學進行深入思考，將現代信息技術與多種教學方法巧妙且既有溫度又有深度的融合為一體，進而探索構建出怎樣的混合式教學模式通過“云端”推動中醫內科學“空中課堂”的變革，在體現“以學生為中心”，以“臨床能力為導向”中醫內科學課程核心思想的同時，努力提高學生對所學專業的感悟度、領悟度與認同度，培養他們發現問題、分析問題、解決問題的能力，切實做到教師“千教萬教，教人求真”，學生“千學萬學，學做真人”，力求給每位學生提供個性化學習的機會、資源、平臺。