高血壓與焦慮抑郁的研究進展

李曉紅，游俊梅，游俊杰

（墊江縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408300）

0 引言

在當前社會，高血壓已經(jīng)成為威脅人們健康的主要因素。焦慮癥的特點是廣泛而持久的焦慮或反復(fù)出現(xiàn)的恐慌癥。其主要表現(xiàn)為與實際情況不充分或不一致的焦慮或恐懼，通常伴有頭暈，胸悶，呼吸短促，排尿頻繁，出汗，震顫和其他自主神經(jīng)癥狀[1]。焦慮癥可與多種慢性疾病共存，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的改變，大量的文獻[2-3]證明:焦慮癥與高血壓的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，在臨床工作中，由于臨床醫(yī)師缺乏相關(guān)身心疾病的認識，有情感障礙的患者未能引起足夠的重視和治療，嚴重降低患者的降壓效果和生活質(zhì)量。目前，焦慮抑郁相關(guān)高血壓已引起國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注，本文就兩者關(guān)系的研究進展作一簡單綜述。

1 高血壓與焦慮抑郁共病的流行病學(xué)研究

高血壓是導(dǎo)致心血管和腦血管疾病的最重要的危險因素。根據(jù)《中國心血管疾病報告2016》我國心血管疾病患病率仍處于不斷上升階段，我國患有不同程度心血管疾病的人數(shù)達到2.9億，其中高血壓占據(jù)2.7億[4]。焦慮、抑郁能促發(fā)高血壓的發(fā)生，而高血壓作為一種終生性的疾病，隨著患病時間的延長，生活質(zhì)量、社會角色等功能均發(fā)生相應(yīng)改變，從而產(chǎn)生焦慮抑郁或加重原有程度[5-6]。正常人群中焦慮發(fā)生率為5%，抑郁發(fā)生率4%-7%，高血壓合并焦慮的發(fā)生率為11.6%-38.5%，高血壓合并抑郁的發(fā)生率為5.7%-15.8%[7-9]。

李敏等[10]在對來院的心血管疾病并發(fā)焦慮、抑郁、精神心理障礙200例診療分析后指出，心血管疾病并發(fā)焦慮抑郁心理障礙明顯高于非心血管患者，尤其同時患有高血壓、冠心病的患者心理障礙發(fā)生率最高。王芳[11]等在對高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險因素的研究中得出結(jié)論研究組高血壓患者患上焦慮與抑郁癥的比重明顯大于對照組，兩組結(jié)果對比，有顯著性差異。姜甜等[12]在高血壓伴焦慮癥抑郁患者合并用藥的meta分析的論文中指出，抗焦慮抑郁治療可有效降低患者血壓。劉珊珊等[13]在抗焦慮抑郁治療對原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者血壓的影響結(jié)果表明：對于原發(fā)性高血壓，焦慮抑郁癥患者，抗焦慮抑郁癥治療效果更好，血壓控制水平明顯優(yōu)于對照組。肖麗萍等[14]對2019年順德區(qū)綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有高血壓病病史的患者中，抑郁的檢出率100%，以抑郁傾向和輕度抑郁為主，焦慮檢出率63.2%；有高血壓病病史的患者抑郁焦慮檢出率明顯高于沒有高血壓病病史的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。柏曉莉等[15]探討焦慮情緒與高血壓嚴重情況的相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)，與健康人相比，高血壓患者表現(xiàn)出焦慮感，而焦慮程度與高血壓的值有直接關(guān)系。

2 高血壓和焦慮抑郁的相互影響及機制的探討

焦慮抑郁會加重高血壓病癥，其中病理主要是以下幾點：①在壓力下，抑郁癥患者的兒茶酚胺分泌增加，血小板聚集增加，血液粘度增加，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。②精神壓力引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。長期交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮會導(dǎo)致心輸出量增加，持續(xù)腎小球動脈收縮以及長期作用下的高血壓。③下丘腦功能障礙可引起：a.交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心輸出量增加和血壓升高；b.垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動受阻，導(dǎo)致類固醇激素分泌增加，水鈉潴留，或釋放各種促凝物質(zhì)和血栓烷（TX）A2，具有很強的血管收縮作用，可加快心律和增加血壓；c.垂體后葉加壓素的分泌增加，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起水分，鈉的滯留和血壓升高。

高血壓引起的焦慮和抑郁的機制：①血壓的每一次大幅度波動都會對患者的心理產(chǎn)生重大影響。同時，由血壓升高引起的身體不適也會增加患者的心理負擔。②高血壓會導(dǎo)致腦部疾病的血液供應(yīng)，改變神經(jīng)遞質(zhì)并產(chǎn)生精神病癥狀。③長期高血壓可引起腦血管痙攣和變性，引起腦動脈粥樣硬化，并引起腦梗塞。④長期服用某些降壓藥會影響大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的含量并引起抑郁。

3 高血壓伴發(fā)焦慮、抑郁的治療

當高血壓與焦慮癥和抑郁癥相結(jié)合時，很容易被誤診，身體癥狀很容易掩蓋心理問題。許多研究證明，當高血壓伴有焦慮和抑郁時，有必要給予適當?shù)目菇箲]和抑郁治療。齊文耀等[16]在分析依他普侖草酸鹽聯(lián)合降壓藥對高血壓和焦慮抑郁癥患者的療效時，發(fā)現(xiàn)依他普侖草酸鹽聯(lián)合降壓藥可以顯著改善高血壓和焦慮焦慮癥患者的血壓，焦慮和抑郁癥狀。從而改善患者的生活質(zhì)量而無明顯不良反應(yīng)。楊陽等[17]在氟西汀聯(lián)合氨氯地平治療老年性焦慮癥和抑郁癥的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)老年高血壓性焦慮癥和抑郁癥患者在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上接受鹽酸氟西汀的治療。它在顯著改善患者的精神癥狀的基礎(chǔ)上，可以提高患者的降壓效果，對老年人是安全可靠的，具有臨床應(yīng)用意義。焦慮抑郁高血壓合并癥患者可以用抗抑郁藥治療，可以顯著緩解焦慮和抑郁情緒，有利于患者的血壓控制，對患者病情有明顯改善，有助于提高患者的身體狀況。

高血壓伴焦慮中醫(yī)證候的研究大多以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標準。將高血壓分為四種類型：肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛。此外，分類中還存在夾疲、脾虛和肝郁癥的綜合癥。肝陽上亢證是高血壓的一種常見類型。中醫(yī)認為，七情五志過極，肝氣郁結(jié)、火炎日久灼傷陰津，久而久之會導(dǎo)致肝陰不足，肝陰或降低腎陰，形成陽氣亢進和陰虛證[18]。中醫(yī)綜合癥焦慮癥的類型是指《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的抑郁癥類型[19]：肝氣郁結(jié)，氣滯化火，痰滯，心智障礙，心脾兩虛，心腎陰虛。目前，高血壓伴焦慮癥的中醫(yī)辨證尚不統(tǒng)一。高血壓伴有焦慮癥的內(nèi)在基礎(chǔ)是陽盛體質(zhì)，心火是其基本的病理機制，其主要誘發(fā)或加重因素是情緒障礙。在此基礎(chǔ)上采用清肝安心，清熱清火的方法治療焦慮癥型高血壓。測試表明，該方法在改善焦慮癥狀和降低血壓方面非常有效。喬建峰等[20]認為這種疾病與肝臟的生理功能異常密切相關(guān)。治療應(yīng)以養(yǎng)肝腎，平肝潛陽為主，天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散治之，切中病機。

目前，中醫(yī)對高血壓伴焦慮癥的發(fā)病機制和綜合征的認識主要以肝氣郁結(jié)為主要因素。郁而化火，肝火上炎，引動心火，心肝火旺，心神失養(yǎng)，魂無所寄，病位集中于肝、心、脾、腎，主要病理因素為火、風(fēng)、痰、瘀，病理性質(zhì)為本虛標實。

4 結(jié)論

隨著社會的日新月異，高血壓的發(fā)病也更加年輕化，患病數(shù)量急劇上升，高血壓與焦慮抑郁也逐漸受到國內(nèi)外研究學(xué)者及臨床醫(yī)師的重視。治療的目的是提高患者的身體狀況，和生活質(zhì)量，就高血壓患者而言，降低血壓是首要任務(wù)。

當前，患有焦慮和抑郁的高血壓患者具有更嚴重的臨床癥狀，更長的病程以及不良的藥物治療效果容易形成難治性高血壓，從而浪費了醫(yī)療資源。因此，對焦慮癥和抑郁癥的高血壓的要在早期進行確診并進行綜合治療，這樣才能起到很好的治療效果。