腸道感染導致腹膜透析患者發生腹膜炎的常見原因分析及護理對策

蘇彩嬌

（廣寧縣人民醫院 一內科，廣東 肇慶 526300）

0 引言

腹膜透析作為一種關鍵技術，可應用于腎臟替代治療中。其具備的優勢在于：操作簡易、成本低廉、血流動力學影響小且清除效果極佳。已在世界范圍中廣泛沿用，在腎臟替代治療領域享有重要地位。不過，謹隨科學技術的不斷發展，腹膜透析設備和技術也得到不斷更新與改革，但依舊擺脫不了腹膜炎的困擾。腹膜炎不僅增加了患者身體上的痛楚，患者與家屬間的治療信心也有極大挫傷，患者在治療過程中依從性有所下降，不配合治療各項事宜，甚至中途退出腹膜透析治療。就腹膜炎的產生因素，于臨床報道較多的誘因為操作污染，而真實上，腸道感染產生腹膜炎的情況也不少見。其作用機理為：細菌通過腸壁或者淋巴細胞進入腹腔，從而導致腹膜炎形成。為此，本文旨在就對本院收治的40 例腹膜炎患者臨床資料作回顧性分析，就腹膜炎感染因素作深入分析，并實施心理護理干預，使得患者負性情緒有所緩和，增強治療信心，積極配合治療進行，可降低腹膜炎的發生，透析質量從而上升，現作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取本院于2017 年8 月至2018 年11 月陸續收治并住院的40 例腹膜炎患者臨床資料作回顧性分析，符合國際腹膜透析學會（ISPD）2005 年指南關于腹膜透析（CAPD）相關腹膜炎診斷標準并經由本院確診為腹膜炎患者。腹膜透析（CAPD）相關腹膜炎診斷標準為：①患者產生腹痛、腹水渾濁，并伴有發熱或不伴有發熱情況；②透出液中的白細胞技術大于100×106/L，中性粒細胞比例超過50%；③透出液培養中生長有病原微生物。腹膜透析患者具備上述中不小于2 項即可臨床診斷為腹膜炎病癥。其中：男21 例，女19 例，年齡21-76 歲；平均（58.96±11.8）歲，平均透析時間為16.2 個月?；A疾病類型有：高血壓16 例、糖尿病9例、乙肝3 例、慢性腎小球腎炎10 例及其他2 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：取用腹膜炎患者的透出液標本送檢，標本留于腹中不小于2 小時，用2000 L+1.5%低鈣腹膜透析液對腹腔進行沖洗，直到透析液呈現澄清狀態。所用經驗性用藥涵蓋有革蘭氏陰性菌（三代頭孢或氨基糖苷類藥物）與革蘭氏陽性菌（一代頭孢或萬古霉素），其中耐甲氧西林菌落發生可使用萬古霉素。依據培養結果適時調整用藥，至于糞便霉菌孢子陽性可服用制霉菌素抗霉菌加以治療，治療持續時間2-3 周，若腹膜炎癥狀表現消失，白細胞小于100/mm3，中性粒細胞小于50%，治療結束，抗生素停止使用。

1.2.2 護理方法：在進行腹膜透析治療期間，對于身體多出的透析管理管路出現排斥心理，且在治療過程中出現有并發癥產生，患者對于腹膜透析治療效果產生懷疑，心理呈現有不良狀況。且需長時間進行治療，高額的治療費用給予患者的經濟負擔巨大，此外，患者心理還需承受來自家庭與社會的壓力，如未得到很好的給予患者及時的心理疏解，可造成極大的治療隱患。為此，采用心理護理干預，就患者所產生的自卑、悲觀以及抑郁情緒，護理人員應作及時的溝通交流，并傾聽患者主訴，使得患者郁結在心的負面情緒得以疏導排遣，有助于患者重塑積極樂觀的精神面貌，依從性提升，積極配合治療進行，為延長患者的生存時間提供極大幫助。

1.3 觀察指標。觀察腹膜炎患者治療效果情況。

1.4 統計學原理。擬用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理分析，其中，計數資料以“%”形式表示療效，采用卡方值檢驗方式，統計學具備有統計學意義（P＞0.05）。

2 結果

40 例腹膜炎患者，因腹瀉導致腹膜炎產生的有17 例，占比42.5%，因便秘產生的有23 例，占比57.5%。在經過治療過后，腹膜炎表現癥狀徹底消失，治愈出院，并繼續進行腹膜透析加以治療。

3 討論

腹膜透析作為終末期腎病患者腎臟替代治療中一種極佳治療方式，在透析充分性、腎衰竭并發癥、血壓控制以及營養方面均可起到滿意效果，不過，所困擾腹膜透析患者最為嚴重的問題在于：并發癥與患者自身心理因素。雖說腹膜透析起到有極佳的治療效果，但并發癥的產生不可避免，其中，腹膜炎作為最主要的并發癥，帶給患者的身體損害十分嚴重，患者需承受巨大痛楚，其多由腸道感染導致形成，而就腸道感染誘發因素有便秘與腹瀉兩種[1-2]。便秘可由幾個方面導致產生：①藥物因素：由于服用藥物的因素導致便秘形成，過量或長期藥物服用會提升便秘的發生；②低鉀血癥：低鉀血癥，血清鉀含量處于2.7-3.5 mmol/L，會導致腸道功能障礙，具體表現為：腸道蠕動功能較差，腹部腫脹現象增多，排便量減少，更為嚴重者還可導致麻痹性腸梗阻，糞便在腸道長時間留存蓄積，機體免疫會相應下降，細菌侵入情況增多，從而導致腹膜炎形成；③年齡：患者年齡過大，需長期性臥床休息的年老患者，易發生腹膜炎。至于腹瀉現象由以下幾個方面導致形成：①攝入過夜、不干凈、生冷或辛辣油膩食物；②暴飲暴食；③病毒引起的胃腸性感冒，進而導致腹瀉產生。

就患者產生的心理問題，可采用心理護理干預對策。就以心理護理三個層面加以詳細闡述：①悲觀失望，積極鼓勵：腹膜透析患者所患病癥多為慢性腎臟類疾病，病情發展迅速，治療難度頗大，常進行腹膜透析進行治療。而在長期性的治療中，部分患者對于治療信心有明顯不足，認為所患疾病無法徹底根治，所做的治療不過是無用功，因而悲觀、失落等情緒嚴重滋生，甚至產生過輕生、自殺的念頭。對此，護理人員就患者情況實時關切，并不斷鼓勵患者，并向患者介紹醫學的先進性和疾病治療的相應進展，告知患者此類疾病是可以治愈成功的，不可輕言放棄治療[3-4]。并對腹膜透析方法的治療效果、注意事項、適應癥及不足之處均詳細告知，本著一種坦誠的態度與患者進行融洽的溝通，可取得腹膜炎患者的充分信任，使得患者依從性得以提高，不放棄治愈的希望，積極配合治療。并與患者家屬進行有效溝通，使得患者家屬對患者做工作，給予患者更多的關懷與照顧，調節親情氛圍，使得患者不處于孤立、無助的境地，感受社會、家庭帶來的溫暖，樹立起戰勝病魔的勇氣；②麻痹思想，嚴格要求：對于腹膜炎患者治療成功后，仍需進行腹膜透析進行治療?；颊咴趯嵤└鼓ね肝鰰r，經過長期治療，對于腹膜透析操作技術也越發的嫻熟，因而會產生松懈心理。就消毒嚴格、操作規范、飲食控制、藥物按時服用方面均有所懈怠，并且對于自身衛生也松于管理，不勤換衣物，導致個人衛生不佳，甚于飼養寵物等不不良行為產生。對此，患者要嚴格要求患者按照相應的規范準則行事，并就所產生的嚴重后果詳加告知，提升患者在疾病治療各個事項的高度嚴謹，護理人員也應做好表率作用，規范操作，一絲不茍，兩者相互配合之下，治療效果得以明顯改善，有利于患者恢復進程的加快；③松懈心理，長久堅持：腹膜透析需長期進行治療，每天重復相同的治療操作、對飲食的控制以及病情的觀察，患者極易產生松懈心理，為此，護理人員應提升高度的責任心和本著以患者為中心服務的原則，對患者進行有效鼓勵，并指導患者進行力所能及的日常活動，使得患者有切實的恢復感受，能積極調動患者依從性，回歸到原本的生活之中，生活質量得以提升[5]。

據本文研究結果顯示：40 例腹膜炎患者中因腹瀉導致腹膜炎產生的有17 例，占比42.5%，因便秘產生的有23 例，占比57.5%。在進行治療時開展心理護理干預，可提升治療效果。全部患者均治愈成功出院，并接受后續的腹膜透析治療。

綜上所述，就因腸道感染導致腹膜透析患者產生腹膜炎的常見原因作了具體分析，可知腹瀉和便秘可引發腹膜炎的產生，而在治療過程中，增設心理護理干預，可有助與治療的順利進行，可降低腸道感染情況，提升患者生活質量。