合肥市856名學齡前兒童睡眠問題分析

金 嵐 樊 路 彭美琳 李夢月 邵子瑜

睡眠是兒童的一項基本生理過程，充足和優質的睡眠對兒童體格生長、機體免疫、能量恢復、記憶鞏固、情緒行為表現、認知發展、日間功能等都是至關重要的[1]。而不良睡眠則對兒童的智力、情緒行為和學校表現等產生消極影響[2]。學齡前兒童神經發育逐漸成熟，睡眠規律逐漸形成。本研究對合肥市3～6歲學齡前兒童睡眠習慣進行調查，分析學齡前兒童睡眠時間、睡眠問題及其危險因素，為采取針對性的干預措施，加強學齡前兒童睡眠健康教育，培養學齡前兒童良好的睡眠習慣提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年4～6月采用方便抽樣法抽取合肥市瑤海區、新站區4所幼兒園，整群抽取所有班級，此次共調查931名3～6歲兒童的家長，回收有效問卷856份，問卷總有效率為91.94%。本調查經中心倫理委員會批準，家長均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查內容

1.2.1.1一般信息 一般信息包括人口學特征、家庭養育因素等。

1.2.1.2 問卷內容 采用兒童睡眠習慣問卷(children’s sleep habits questionnaire, CSHQ)對其家長進行調查，CSHQ已由上海兒童醫學中心兒童保健科標化，信效度良好，用以篩查2～12歲兒童常見睡眠問題[3]。兒童父母根據兒童最近1周睡眠狀況進行評定，CSHQ總分>41分，即為睡眠質量不良，分值越高，表示存在睡眠問題越嚴重。CSHQ可分為8個維度，包括：①就寢習慣不良(題1、3、4、5、6、8)，指就寢前是否抗拒睡覺、入睡時是否需要家人陪伴等現象；②入睡潛伏期延長(題2)，指從上床準備睡覺到睡著的時間是否符合標準；③睡眠持續時間不規律(題9、10、11)，指睡眠量是否適宜與穩定；④睡眠焦慮(題5、7、8、21)，指是否存在害怕獨自睡覺、黑暗或在陌生環境中難以入睡等現象；⑤夜醒(題16、24、25)，指是否存在半夜轉移到他人(父母、兄弟姐妹)床上的現象；⑥異態睡眠(題12、13、14、15、17、22、23)，指睡眠時是否存在尿床、說夢話、夢游、磨牙、噩夢驚醒及肢體動作多等現象；⑦睡眠呼吸障礙(題18、19、20)，指睡眠時是否存在打鼾聲音大、呼吸困難及停止呼吸的現象；⑧白天嗜睡(題26、27、28、29、30、31、32)，指早晨是否自己醒來、起床后的情緒、起床后是否需很長時間才能清醒以及看電視、坐車時是否會睡著等現象。每題錄入時， 通常(5～7次/周)=1分， 有時(2～4次/周)=2分， 偶爾(0～1次/周)=3分。題目4、5、6、7、8、9、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31統計分析時需轉換。轉化方法：原先的計分值1=3，2=2，3=1；而題目1、2、3、10、11、32保持原錄入數值不變。待轉換完成后，再進行8個維度得分的計算，維度內各個問題得分相加為該維度得分，8個維度得分的總和為CSHQ總評分。問卷各維度的評估標準為：入睡潛伏期延長、睡眠持續時間不規律、睡眠焦慮、夜醒、異態睡眠和睡眠呼吸障礙6個維度，各維度如至少有1個題項每周出現2 d以上， 即認為存在該問題； 就寢習慣不良和白天嗜睡2個維度， 各維度如至少有2個題項每周出現2 d以上，即認為存在該問題。其中，兒童平均夜間睡眠時間=(工作日夜間睡眠時間×5+周末夜間睡眠時間×2)/7。根據學齡前兒童睡眠特點及參考其他文獻[4]，將就寢時間分為早于21∶01、21∶01～22∶00、晚于22∶00，根據美國兒科學會和睡眠學會對學齡前兒童的睡眠推薦量[5]和我國衛健委0～5歲兒童睡眠衛生指南建議[6]及參考相關研究[7]，將睡眠持續時間<10 h界定為睡眠不足。

1.2.2 質量控制 調查前對托幼機構保健醫師進行培訓，統一調查方法，確保本次調查質量。問卷由托幼機構保健醫師交給班級教師，老師在發放問卷時說明該問卷填寫的注意事項以及上交時間，收集問卷時迅速核對有無遺漏項目，如有遺漏要求家長補充完整，保證整個調查在7 d內完成。

1.3 觀察指標 觀察并比較學齡前兒童就寢時間及夜間睡眠時間，分析其8個維度的睡眠問題，分析有無睡眠質量不良與兒童性別、年齡、家庭模式、父母學歷、父母教養方式、同床睡眠的關系。

2 結果

2.1 一般情況 856名學齡前兒童中，男孩479名(55.96%)、女孩377名(44.04%)。父、母親文化初中及以下分別為70名(8.18%)和93名(10.87%)，高中/中專221名(25.82%)和232名(27.10%)，大專及以上565名(66.00%)和531名(62.03%)；家庭模式：核心家庭437名(51.05%)、直系家庭377名(44.04%)、聯合家庭35名(4.09%)和單親家庭7名(0.82%)；父、母親從不責備打罵孩子的分別為253名(29.56%)和113名(13.20%)，偶爾責備打罵孩子的分別為585名(68.34%)和697名(81.43%)，經常責備打罵孩子的分別為18名(2.10%)和46名(5.37%)。

2.2 學齡前兒童就寢時間及夜間睡眠時間分析 856名學齡前兒童平均就寢時間為21∶39，其中早于21∶01有114名(13.32%)、21∶01～22∶00有545名(63.67%)、晚于22∶00有197名(23.01%)。856名兒童夜間睡眠時間為(9.72±0.62)h，男女孩夜間睡眠時間均為(9.72±0.62) h，男女孩夜間睡眠時間差異無統計學意義(t=-0.112,P=0.911)，526名(61.45%)兒童夜間睡眠時間不足(<10 h)。

2.3 學齡前兒童睡眠問題分析 856名學齡前兒童中，790名兒童存在睡眠質量不良,占92.29%。學齡前兒童睡眠問題分布情況見表1。

2.4 學齡前兒童睡眠質量不良的危險因素分析 學齡前兒童睡眠質量不良危險因素的單因素分析見表2。以是否出現睡眠質量不良為因變量(無睡眠質量不良=1，睡眠質量不良=2)，以是否同床睡眠為自變量(不同床睡眠=1，同床睡眠=2)，將年齡作為控制變量(3歲=1，4歲=2，5歲=3，6歲=4)，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，同床睡眠是學齡前兒童睡眠質量不良獨立的危險因素(P<0.001)。見表3。

注：控制因素為兒童年齡

3 討論

良好的睡眠可以促進兒童生長發育[1]。本研究中，合肥市856名3～6歲兒童就寢時間及晚于22∶00就寢的比例、夜間睡眠時間及夜間睡眠時間<10 h率，與王廣海[7]對我國 10所城市學齡前兒童睡眠情況調查的數據基本符合，好于廣州市數據[8]。而國外，如美國學齡前兒童平均就寢時間為20∶39，夜間睡眠時間平均為10.47 h[9]。與美國相比，合肥市學齡前兒童晚上就寢時間晚，睡眠持續時間短。合肥市學齡前兒童課業負擔尚不是嚴重的問題，此現象可能與家長缺乏睡眠知識、兒童晚上視屏暴露時間過長[10]有關，建議撫養人適當提早晚上就寢時間，視屏時間每天<2 h，保障學齡前兒童充足睡眠。

本調查中，睡眠問題前4位為睡眠焦慮(90.42%)、就寢習慣不良(88.43%)、睡眠持續時間不規律(67.76%)和白天嗜睡(67.29%)，與國內研究[7，11]報道的學齡前兒童多發睡眠問題種類基本相符，但發生率高于兩者。而西方國家學齡前兒童睡眠問題報告率多在20%～45%[12-13]，可見，合肥市學齡前兒童的睡眠問題較國內外同年齡段兒童突出，值得引起關注。

本研究顯示，同床睡眠是3～6歲兒童睡眠質量不良獨立的危險因素。同床睡眠是產生兒童睡眠行為問題、睡眠質量不良的重要影響因素[13-15]。一方面，同床睡眠與東方文化、帶養方式及住房面積小有關，另一方面，則與家長對兒童睡眠問題關注度不夠有關。本次調查中，與家人同床睡眠的兒童占77.92%，與珠三角地區71.9%基本符合[16]。同床睡眠的不利影響主要有：①可能因為兒童受同睡家長的影響，作息時間與家長不同(兒童就寢時間一般均早于家長)，且部分家長可能在臥室里使用能產生干擾兒童睡眠光線的電子產品[3]，所以產生兒童就寢習慣不良。②長期與家人同床睡眠的兒童可能更缺乏獨立入睡的能力，需要拍打或者陪伴才能入睡，導致入睡潛伏期延長。③與家長同床睡眠的兒童在睡眠時會依賴家長的陪伴，對黑暗或陌生環境適應力較差，更容易產生焦慮情緒。④睡眠過程中，在快動眼睡眠階段容易被家長誤認為孩子醒來而拍打哄睡，打擾兒童睡眠，導致睡眠片段化[14-15]。因此，要加強對學齡前兒童家長睡眠健康教育，糾正同床睡眠等不良睡眠方式，培養兒童良好的睡眠習慣。

綜上所述，合肥市3～6歲學齡前兒童夜間就寢時間偏遲，睡眠時間偏短，睡眠問題突出，同床睡眠普遍。下一步將加強睡眠健康教育，以引起家長和社會的重視。本次調查為提高合肥市學齡前兒童睡眠質量，促進合肥市學齡前兒童的睡眠健康打下了基礎。