冠心病藥膳辨證療養(yǎng)

馮驍騰，宋魯成

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué) ，山東 濟(jì)南；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院），山東 濟(jì)南）

0 引言

對(duì)于罹患多年的冠心病患者包括PCI 術(shù)后的患者，防止動(dòng)脈進(jìn)一步阻塞狹窄、逐步改善心肌細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)以最大限度地保持和提高心臟功能，是冠心病綜合治療和二級(jí)預(yù)防的中心任務(wù)。除了在醫(yī)學(xué)上通過中醫(yī)辨證論治以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)調(diào)脂、抗凝、抗板等治療實(shí)現(xiàn)上述目的以外，患者的日常生活管理也十分重要。飲食管理是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，合理的三餐選擇在漫長的疾病周期中往往起到不可忽視的作用，藥膳是極佳的形式之一。“藥膳”一詞最早見于《后漢書卷·列女傳》：“及前妻長子興遇疾困篤，母惻隱自然，親調(diào)藥膳，恩情篤密”[1]。唐代孫真人在《備急千金要方》中亦說：“安身之本，必資于食”，同時(shí)指出“夫?yàn)獒t(yī)者當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之；食療不愈，然后命藥”。可見藥膳食療在疾病治療中有重要的傳統(tǒng)地位，特別是當(dāng)代社會(huì)老齡化趨勢(shì)的背景下，慢性疾病已成為威脅人民健康的主要矛盾，在長期與疾病相伴的過程中，藥膳雖作為一種輔助手段，但如果長期應(yīng)用得法，其產(chǎn)生的遠(yuǎn)期收益也是比較可觀的。本文檢索“藥膳”、“食療”、“冠心病”相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，共收集136 首藥膳食療方，并根據(jù)其組成藥食材的性味功用劃分入八種臨床常見的冠心病中醫(yī)辨證類型，以方便臨床參考。

1 冠心病藥膳食療方辨證施用

“冠心病”在臨床上包含于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“胸痹”、“心痛”的范疇。由于中醫(yī)學(xué)理論體系淵博、龐雜，是一個(gè)非線性的復(fù)雜系統(tǒng)[2]，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“冠心病”病名并不能與中醫(yī)學(xué)的不同“證型”做機(jī)械的、簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)。但如今的臨床診斷和患者對(duì)疾病的認(rèn)知，卻主要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語為主。因此必須根據(jù)同一疾病（西醫(yī)病名）不同臨床癥狀歸納出中醫(yī)的辨證分型，以更方便地推廣、指導(dǎo)大眾應(yīng)用。現(xiàn)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及臨床治療經(jīng)驗(yàn)將冠心病分為心脈瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、氣陽虛衰證、積熱內(nèi)蘊(yùn)證共八種證型，并將文獻(xiàn)中涉及各藥膳配方相應(yīng)歸類，以期臨床醫(yī)師和患者便于按圖索驥，根據(jù)患者不同證型選擇適合的藥膳指導(dǎo)飲食治療（括號(hào)內(nèi)標(biāo)注各文獻(xiàn)中報(bào)導(dǎo)的次數(shù)）。

1.1 心脈瘀阻證

山楂粥飲（2）、桃仁粥（2）、山楂軟糖（2）、蜜餞山楂（2）、雙參山楂酒（2）、山楂丹參粥（1）、山楂荷葉薏米粥（2）、赤小豆山楂大棗方（1）、三七牛肉湯（2）、玉竹山楂魚（2）、首烏山楂湯（1）、紅花枸杞雞（1）、山楂菊花茶（2）、山楂荷葉飲（2）、山楂菊花決明茶（4）、香菇桃仁湯（2）、葛參山楂湯（2）、山楂煮瘦肉（2）、紅花檀香茶（2）、山楂小米粥（1）、丹參飲（1）、山楂扁豆湯（1）、山楂胎盤固湯（1）、紅花羊心湯（1）、玉楂沖劑（1）、山楂玉面粥（1）、雞血藤雞蛋湯（1）

治療冠心病藥膳食療方以山楂為第一要藥，其出現(xiàn)頻次最多（18 次），烹制方法多樣。山楂酸甘，是消食化積的要藥。現(xiàn)代研究證明其所含的三萜酸有強(qiáng)心作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明山顯著持久的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。其次桃仁、紅花、丹參、三七等藥食兩用的藥物也被作為主食材被選用，兼顧口味口感的同時(shí)配以不同功效的其他食材，如配伍荷葉、薏仁、扁豆化濕泄?jié)幔湮樾∶住⒂衩酌妗Ⅻh參、粳米益氣建中，檀香、砂仁行氣通滯，魚肉、牛肉、羊心等血肉有情之品強(qiáng)身壯形增強(qiáng)體質(zhì)，菊花、決明子清熱明目等。實(shí)用代表方：山楂菊花決明茶。

1.2 氣滯心胸證

紅花檀香茶（2）、豆腐漿粥（3）、丹參飲（1）、蘿卜粥（1）、茯苓檳榔粥（1）

檀香、砂仁、蘿卜、檳榔都有行氣消滯的作用，其作用部位不同，檀香偏于上焦心肺，砂仁、蘿卜偏于中焦胃腸，檳榔偏于中下焦。辨證施膳時(shí)可以根據(jù)不同病位調(diào)整食材用量，也不必一定拘泥于成方。但應(yīng)注意矯正口味，以便于日常長期使用。實(shí)用代表方：蘿卜粥。

1.3 痰濁閉阻證

荷葉粥（2）、石菖蒲拌豬心、山楂荷葉薏米粥（2）、樂和茶（2）、薏仁茶葉粥（1）、山楂荷葉飲（2）、瓜蔞薤白湯（1）、陳皮薏苡仁粥（2）、三仁湯（2）、首烏荷葉茶（1）、薏苡仁玉米粥（1）、二仁散及粥（1）、山楂扁豆湯（1）、茯苓檳榔粥（1）、冬瓜香菇菜（1）

“脾為生痰之源”，化痰泄?jié)嵋匾暯∑ⅰ＾踩屎秃扇~是很常見的藥材和食材，是除濕泄?jié)岬牡募哑贰Ｅ浜鲜牌鸦甸_竅，茯苓扁豆健脾祛濕，俾痰濁無生化之源。實(shí)用代表方：陳皮薏苡仁粥、石菖蒲拌豬心。

1.4 陰寒凝滯證

薤白粥（6）、薤白海參（2）、大蒜粥（3）、洋蔥肉絲（1）、瓜蔞薤白湯（1）、艾葉煮雞蛋（2）、羊肉餃子（1）、薤白三七酒（1）、當(dāng)歸羊肉湯（1）、狗肉湯（1）

張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第八》中用“陽微陰弦”概括胸痹病的病機(jī)，意思是胸痹病本質(zhì)在于陽氣虛衰、陰寒內(nèi)盛，臨床上亦可見很多冠心病患者形寒肢冷、尺脈沉遲的表現(xiàn)。在這類患者的日常飲食中，蔥、姜、蒜、薤白、羊肉、狗肉等溫?zé)岬氖澄锟蛇m當(dāng)多用，但不可偏食，因?yàn)楝F(xiàn)代患者往往在寒證的基礎(chǔ)上又兼有“熱毒”的表現(xiàn)[27]，多是寒熱錯(cuò)雜。此外，羊肉、狗肉等動(dòng)物性食物要選取瘦肉使用，避免攝入過多脂肪，用量也不宜過多，以免造成甘油三酯、膽固醇升高之虞。實(shí)用方：薤白粥。

1.5 氣陰兩虛證

玉米粉粥（8）、玉竹豬心（2）、人參茯苓麥冬粥（1）、生脈嫩雞（2）、溫心魚湯（2）、歸芪蒸鴨（2）、玉竹山楂魚（2）、參花飲（1）、葛根山藥粥（1）、玉竹參棗飲（1）、葛參山楂湯（2）、三仁湯（2）、西洋參燉雞（2）、山藥面條（2）、山藥炒瘦肉（2）、山藥粥（2）、枸杞龍眼膏（1）、西洋參燉雞（1）

氣陰兩虛證是冠心病患者常見證型，臨床治療常以生脈散為主方加減治療。玉米、玉竹、鴨肉、魚肉、山藥等食材都有一定的益氣養(yǎng)陰的功效，且口味清甜適合長期食用，有8 篇文獻(xiàn)推薦冠心病患者長期使用玉米粉粥，玉米中富含淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)、水溶性多糖和糖醇類物質(zhì)，以及可降低血液膽固醇的谷胱甘肽、亞油酸等物質(zhì)[3]，從中醫(yī)理論分析，“五谷為養(yǎng)”，玉米原產(chǎn)于拉美地區(qū)，直到宋代才由阿拉伯商人引入我國，但其屬于谷物，是滋養(yǎng)后天的“水谷精微”一類。實(shí)用代表方：溫心魚湯、生脈嫩雞。

1.6 心腎陰虛證

仙人粥（3）、百合燉銀耳（1）、五味枸杞飲（1）、杞桑蝦仁（2）、荷香乳鴿（2）、首烏粥（2）、首烏山楂湯（1）、紅花枸杞雞（1）、毛冬青煲豬蹄（1）、烏梅燒排骨（2）、首烏黑豆湯（2）、柏子仁燉豬心（1）、長命包子（1）、首烏荷葉茶（1）、麥冬粥（2）、首烏靈芝湯（1）、首烏百合粥（1）、枸杞鵪鶉蛋（1）、芝麻二仁糖（1）、枸杞龍眼膏（1）

冠心病患者的發(fā)病人群大多為50 歲以上的中老年人，“年過四十，陰氣自半”，這一類人群，肝腎陰不足往往普遍存在，所以在日常的飲食補(bǔ)養(yǎng)之中，要格外注意這一點(diǎn)。枸杞子是很好的藥食兩用材料，其性味甘平，歸肝腎肺經(jīng)，《藥性論》謂其能：“補(bǔ)益諸精不足，易顏色，變白，名目，安神，令人長壽”，《得配本草》提示其“得北五味，生心液”，現(xiàn)代藥理研究表明枸杞子中含有多種微量元素和有益多糖，小鼠實(shí)驗(yàn)證明枸杞子有明顯降低血中總膽固醇、甘油三酯、LDL 的作用。其降脂有效率可達(dá)100%[4]。總結(jié)136 首藥膳方可見何首烏在藥膳方中應(yīng)用普遍（7 次出現(xiàn)）、療效確切，現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明何首烏的降脂作用很明顯，同時(shí)有抑制動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成和脂質(zhì)沉積的作用。《本草正義》謂其“專入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰”。但應(yīng)用同時(shí)要注意何首烏的肝毒性和致瀉作用，避免久服、生用。實(shí)用代表方：五味枸杞飲。

1.7 氣陽虛衰證

雙參山楂酒（1）、薤白羊腎粥（1）、桂心生姜粥（1）、靈桂羊肉湯（1）、豬心參芪湯（1）、赤小豆山楂大棗方（1）、保元強(qiáng)心湯（2）、參芪豆乳（2）、淮山芡實(shí)粥（1）、人參田七燉瘦肉（1）、海參紅棗湯（1）、靈芝粥（1）、海參木耳湯（1）、山楂煮瘦肉（2）、紅糖小米粥（1）、洋蔥米飯（2）、羊肉餃子（1）、黃芪燉豬肚（2）、蓮子燉豬肚（2）、姜桂雞（2）、薏苡仁玉米粥（1）、大蒜玉米粥（1）、山楂小米粥（1）、人參粥（2）、黃芪粥（2）、人參蓯蓉粥（1）、雙白粥（1）、薤白大棗粥（1）、山楂胎盤固湯（1）、羊肉糊（2）、大棗豬心粥（1）、山楂玉面粥（1）、當(dāng)歸羊肉湯（1）、紅棗粥（1）、桂圓粥（1）、狗肉湯（1）

氣陽虛衰證是冠心病的常見類型，人參、黃芪、肉桂、薤白等中藥在膳食中適當(dāng)添加可以益氣溫陽，達(dá)到少火生氣的作用。豬心是傳統(tǒng)的藥食材，是“以形補(bǔ)形”的天人相應(yīng)的中醫(yī)傳統(tǒng)思維的體現(xiàn)。《本草圖經(jīng)》稱其可以“主血不足，補(bǔ)虛勞”，《本草求原》記載其可治療“心急痛”，《食物考》提到“自汗怔忡卒痛引救”，說明豬心對(duì)心臟病癥的治療自古有之。現(xiàn)代藥理研究證明豬心中含有心鈉素（ANP）、輔酶Q10 及細(xì)胞色素c 等，心鈉素可以舒張血管、降低血壓，CoQ10 可以改善心臟的能量代謝，增加心臟排血量。實(shí)用代表方：豬心參芪湯。

1.8 積熱內(nèi)蘊(yùn)證

綠豆粥（3）、決明子粥（2）、石決明粥（1）、銀杏葉茶（3）、山楂菊花茶（2）、山楂菊花決明茶（4）、苦丁茶（2）

對(duì)于素有積熱的患者，在平時(shí)的飲食中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)服用一些清涼的食物，如綠豆、苦丁、決明子、菊花等等。銀杏葉含有多種活性成分，其治療冠心病心絞痛的作用被廣泛證實(shí)，常飲銀杏葉茶可以起到輔助治療的作用。

1.9 其他類

雙耳豆腐（2）、降脂素燴（2）、木耳菊花魚丸（1）、海帶鮮藕粥（1）、番茄西米粥（1）、雙耳湯（2）、黃豆（2）、海藻湯（3）、芹菜紅棗湯（1）、四味飲（2）、糖醋蒜（2）、海帶綠豆湯（1）、燒茄子（2）、芹菜炒瘦肉（1）、木耳香菇粥（1）、香菇炒芹菜（1）、蒸木耳（1）、洋蔥炒芹菜（1）、海帶炒芹菜（1）、杏仁粥（1）、復(fù)方龍山膏（1）、木耳豬肉湯（1）、木耳燒豆腐（1）、海帶粥（1）

除了辨證施膳外，冠心病患者的日常飲食還應(yīng)遵循一定的現(xiàn)代研究的營養(yǎng)學(xué)原則，此類藥膳可作為日常配菜的選擇。范亞明[5]等實(shí)驗(yàn)證明黑木耳有較明顯抗AS 作用，而白木耳沒有。海帶能明顯提高血清HDL，有降低膽固醇的作用。嚴(yán)建剛[6]等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明芹菜提取物有降血脂和抗氧化作用。這些已被明確證實(shí)作用的藥食材可以作用患者生活選用的依據(jù)，亦可以作為開發(fā)新藥膳產(chǎn)品的理論基礎(chǔ)。實(shí)用代表方：海帶炒芹菜。

2 總結(jié)

冠心病仍是我國中老年人健康的最主要威脅之一，我們?nèi)孕枰扇「喔玫姆乐尾呗浴１疚耐ㄟ^對(duì)近三十年各類文獻(xiàn)報(bào)道的與輔助治療冠心病相關(guān)的136 首藥膳食療方的用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析并按照其藥食組成的主要作用按不同證型進(jìn)行重新分類，進(jìn)一步條理細(xì)化了這些藥膳的適應(yīng)證，便于臨床索驥，在此基礎(chǔ)上，一方面可為冠心病患者的二級(jí)預(yù)防提供更好的指導(dǎo)作用，另一方面也為進(jìn)一步評(píng)價(jià)及提高這些藥膳的臨床療效奠定研究基礎(chǔ)。