超聲篩查婦科腫瘤的價值及意義

鄧宇鯤

北京積水潭醫(yī)院超聲科，北京 102208

近年來，隨著對婦科腫瘤的逐漸關(guān)注，婦科超聲檢查被越來越多的人所認知，主要包括經(jīng)腹部婦科盆腔超聲檢查、腔內(nèi)婦科盆腔超聲檢查、三維超聲成像、婦科超聲造影和介入超聲5種方式，本文對這5種檢查方式及婦科常見腫瘤進行簡要介紹。

①經(jīng)腹部婦科盆腔超聲檢查的檢查方式為被檢者需于檢查前40～60 min飲水憋尿，使膀胱充盈，借助充盈的膀胱作為透聲窗進行檢查，探頭頻率多設(shè)置為3.5～5.0 MHz。②腔內(nèi)婦科盆腔超聲檢查包括經(jīng)陰道超聲探查、經(jīng)宮腔超聲探查、經(jīng)直腸超聲探查3種方式，患者需于檢查前排空尿液，在膀胱空虛的狀態(tài)下，將探頭套入一次性避孕套內(nèi)，并鋪一次性檢查墊進行超聲檢查。③三維超聲成像可以利用三維超聲的3個平面同時顯像的功能顯示子宮冠狀平面，有助于子宮發(fā)育異常的診斷，準確觀察和定位宮腔情況；表面成像可用于觀察附件囊腫的表面結(jié)構(gòu)，有助于分辨良、惡性腫瘤；三維容積的精確測量功能可對卵巢、卵泡或腫瘤體積更準確地進行估計。④婦科超聲造影技術(shù)利用宮腔及輸卵管聲學造影劑不僅可以觀察子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)的病變情況，還可以了解雙側(cè)輸卵管通暢程度及周圍粘連情況，對某些盆腔腫塊與子宮、輸卵管的關(guān)系不清的情況亦可提供幫助。⑤介入超聲對部分盆腔腫塊可在超聲引導下進行細胞學或組織學檢查，以明確腫塊性質(zhì)，或可在腫塊內(nèi)給藥進行局部治療，為某些疾病的保守治療提供了一種新的治療途徑。

子宮宮體及肌層最常見的腫瘤包括子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮肌層囊腫、子宮肉瘤、惡性滋養(yǎng)細胞疾病等。子宮肌瘤、子宮腺肌瘤及子宮肌層囊腫屬于子宮的良性腫瘤，子宮肉瘤及惡性滋養(yǎng)細胞疾病屬于子宮的惡性腫瘤。子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，20%～25%的生育年齡婦女患子宮肌瘤，多數(shù)患者無任何癥狀，通常于查體時發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤絕大多數(shù)長在子宮體部，肌瘤原發(fā)于子宮肌層，分肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤，其中，黏膜下肌瘤常見的臨床癥狀為月經(jīng)量過多、白帶增多。肌瘤導致的不孕癥約占全部不孕癥的25%～40%，原因可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床。肌瘤可伴有變性，包括玻璃樣變、囊性變、紅色變、脂肪變性、鈣化、肉瘤變，其中，肉瘤變?yōu)榧×鰫鹤儯l(fā)生率低（0.2%～0.5%），表現(xiàn)為腫瘤于短期內(nèi)迅速增大，并伴陰道流血。子宮腺肌瘤屬于子宮腺肌癥的病灶局限性生長，形成肌瘤樣結(jié)節(jié)，常見于生育年齡婦女，約30%的患者無癥狀，主要癥狀為進行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。子宮肌層囊腫十分少見，其來源可能是慢性炎癥積液、子宮米勒管囊腫、子宮肌瘤囊性變，均為良性。以上3種疾病通過腹部超聲和腔內(nèi)超聲檢查均可發(fā)現(xiàn)，若條件允許，建議行腔內(nèi)超聲檢查，以使顯示得更清晰，測量得更精準。子宮肉瘤的發(fā)生率低，但惡性度高，多見于圍絕經(jīng)期婦女，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、膿性分泌物、下腹腫塊迅速增大，腔內(nèi)超聲、三維超聲可做到早期發(fā)現(xiàn)。惡性滋養(yǎng)細胞疾病最常見的是侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，腹痛，盆腔包塊，肺部轉(zhuǎn)移時發(fā)生咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）呈現(xiàn)高滴度；腔內(nèi)超聲、三維超聲均能很好地顯示病變部位、病變范圍及血流供應情況。

子宮腔內(nèi)的腫瘤病變主要為子宮內(nèi)膜息肉、葡萄胎、子宮內(nèi)膜癌等。子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，以40～50歲婦女多見，可以通過腔內(nèi)超聲、三維超聲及超聲造影檢查清晰顯示并確診，因小的內(nèi)膜息肉會顯示不清，因此，不建議行腹部超聲檢查。葡萄胎屬于良性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、妊娠反應重、子宮大于相應孕周，腹部超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲檢查均可顯示，但對于小的部分性葡萄胎，腹部超聲檢查可能會顯示欠佳或顯示不清。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜，是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，80%以上的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢，早期無明顯癥狀，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血、陰道排液和白帶增多；晚期子宮可增大變形或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則腫物，建議行腔內(nèi)超聲、超聲造影、三維超聲檢查以確診。

卵巢腫瘤病變主要包括卵巢囊腺瘤、成熟畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤、卵巢纖維瘤及卵巢惡性腫瘤。卵巢囊腺瘤、成熟畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤、卵巢纖維瘤均屬于卵巢良性腫瘤，無論是卵巢良性腫瘤還是卵巢惡性腫瘤，超聲檢查均可以探查卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系及血流情況等，可以選擇腹部超聲、腔內(nèi)超聲、超聲造影、三維超聲檢查并確診。

輸卵管的良性病變較少見，惡性腫瘤多為繼發(fā)性，多來自子宮和卵巢。原發(fā)性輸卵管癌的發(fā)病率低，占婦科惡性腫瘤的0.5%，主要通過腔內(nèi)超聲、超聲造影及三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，超聲檢查能夠?qū)D科腫瘤做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及鑒別診斷，可以作為婦科腫瘤的首選檢查方式。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，臨床醫(yī)師會根據(jù)超聲檢查結(jié)果進一步確診，并選擇合適的治療方式。