康惠爾透明貼治療1例PICC致皮膚壓力性損傷的護理

陳春霞 王 娟 馮 艷

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），因具有操作安全，感染率低，置管時間長，可輸入各種藥物等優點，已在臨床上廣泛應用[1]，隨著我國人口老齡化，PICC可解除因反復穿刺給患者造成的痛苦，同時可長期保留靜脈通路，為緊急情況下患者的救護提供方便，尤其適用于合并疾病多，住院時間長，需長期輸液的老年患者；隨著PICC的廣泛應用，其并發癥也越來越被重視，研究重點多集中在PICC相關性血源感染和血栓形成方面，PICC在臨床使用中發現在連接器接觸皮膚的部位常引起皮膚壓力性損傷，引起患者不適，甚至增加拔管的危險，我科于2018 年3 月9 日收治1 例老年患者，PICC置管后5 個月，置管部位反復發生皮膚壓力性損傷，通過在PICC連接器處下面加用康惠爾透明貼取得了良好的效果，現報道如下:

1 臨床資料

患 者，男，88 歲，于2018 年3 月9 日 系“突 發口齒不清伴右側肢體無力4 小時”以腦梗塞、高血壓病、2 型糖尿病、房顫收住我院神經內科，入科后予清除氧自由基，活血化瘀，改善腦供血，調脂，抗血小板聚集，護胃，抗凝對癥治療，患者于3 月11 日出現呼吸困難、血壓升高、心率增快，擬肺部感染致急性左心衰，予以吸氧、鎮靜、利尿、擴管、強心、平喘治療后，患者血壓及心率較前下降ICU會診后有轉科指征，請麻醉科插管后轉ICU進一步治療，因患者自主咳痰能力差，于3 月16 日行氣管切開術，患者3 月30 日轉入我科（老年醫學科）進一步治療，因患者長期輸液并需要長期靜脈營養支持，經患者家屬同意簽字后于4 月2 日在B超引導下行右側肘正中靜脈行PICC置管術，置管成功，每日經導管輸液，過程順利，置管后予常規管理，每周予換藥1 次，更換敷貼及肝素帽1 次，測量臂圍及觀察導管外露長度，使用前后應用10 mL或以上的注射器進行沖管，嚴格無菌操作，每班認真交接觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、水腫等情況。置管后于2018 年9 月1 日給患者常規輸液時發現患者PICC 連接器處皮膚壓力性損傷，受壓處皮膚壓紅，呈暗紅色，壓之不褪色，患者自覺疼痛不適，立即予以重新PICC換藥，重新換藥后患者自覺疼痛消失。9 月2 日查視患者患者皮膚壓紅處仍未褪色。9 月3 日查視患者后，再次出現皮膚壓力性損傷，予再次行PICC換藥u型固定時避開原壓傷部位，固定連接器時做好抬舉和塑型，9 月5 日再次查視患者后患者仍出現皮膚壓力性損傷，9 月5日常規換藥后使用康惠爾透明貼粘附于PICC連接器接觸皮膚部位，并做好抬舉塑型，連接器固定時仍避開原部位，9 月6 日查視患者后患者置管部位皮膚完好，無疼痛，無壓紅，9 月12 日打開敷貼患者PICC局部皮膚完整，無壓紅，無疼痛，常規換藥后仍加用康惠爾透明貼黏附于PICC連接器接觸皮膚部位，9 月19 日換藥時打開患者敷貼患者皮膚完整。經積極對癥治療，患者預后良好，于2019 年4 月25 日 康 復 出 院，PICC管 留 置1 年，無并發癥發生。

2 原因分析

結合患者實際情況，PICC置管5 個月后發生皮膚壓力性損傷，分析發生皮膚壓力性損傷的相關因素：患者高齡且患有糖尿病，皮膚老化明顯，由于表皮真皮及皮下組織萎縮，導致皮膚起皺變薄，缺少光澤，彈性降低，干燥，松弛，血管脆性增加，皮膚黏膜屏障作用降低，敏感性增高[2～3]；由于敷貼未做到充分減張，導致持續不減的壓力以及敷貼局部導管裝置下摩擦力的存在[4]；敷貼過度拉伸，粘貼過緊，在皮膚表面形成明顯的拉力和剪切力，固定時未做抬舉，未塑型。

3 護 理

3.1 心理護理 做好患者的心理護理，向患者及其家屬講解致壓力性損傷的原因 ，告知患者積極的對癥處理后皮膚能很快恢復，使其保持良好的心態，能積極配合治療和護理。

3.2 PICC導管的護理 輕柔的揭去敷料，一手固定PICC穿刺點，敷貼由PICC下端往上端，采用無張力撕拉法去除敷貼，避免造成皮膚張力性損傷，常規使用酒精，碘伏消毒按順時針→逆時針→順時針，由內致外螺旋式消毒各3 遍，待干后用3MHP敷貼固定穿刺點，粘貼敷貼時應使用無重力自然垂放的原則，用兩手從膠布中央往兩邊擠壓膠布，保證敷貼膠布與皮膚粘貼無張力[3]，同時可增加敷貼與皮膚的接觸面積，改善敷貼下皮膚張力改變的問題，置管5 個月后，出現皮膚壓力性損傷后將康惠爾透明貼粘貼于PICC連接器下方，在用另一張敷貼將連接器做u型固定，每周換藥1次，兩側交替固定，u型固定時做好抬舉，并塑型。注意觀察患者穿刺部位皮膚情況，如有紅腫，滲出，壓傷立即更換敷貼。

4 討 論

PICC具有高度的安全性，穿刺成功率高，留置時間長，在老年病房，應用越來越廣泛，也越來越被患者接受。康惠爾透明貼含有羧甲基纖維素鈉，合成彈性體，醫用粘合劑，合成增塑劑，表層為pu聚氨酯半透膜，可以吸收滲液形成凝膠，產生彈性，可伸縮，低敏無乳膠，明膠，果膠或樹脂，可允許潮氣通過，可以很好的粘附在皮膚上，而不需要頻繁更換，優于普通紗布，普通紗布超過48 h就需更換，此敷貼可7 天更換1 次，減輕了護理人員的工作量，減輕了患者的經濟負擔，并且低敏，不會對皮膚造成刺激。總之，康惠爾柔軟舒適，可預防PICC致皮膚壓力性損傷。