鼓勵患者及其家屬參與患者安全管理的策略與探討

翟書會，李無陰，趙磊，陳文鵬，司春陽，李海婷，杜霄

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南 洛陽）

0 引言

隨著醫院管理理念的進步、患者維權意識的提高，患者安全問題已經成為人們備受關注的話題。WHO 世界患者安全聯盟成立之初就將“患者參與患者安全（PFPS）”作為六大優先解決項目，在WHO 發布的“世界安全行動計劃”中均把PFPS 列為第2 項行動計劃[1-2]。中國醫院協會自2008 年開始將“鼓勵患者參與醫療安全”納入年度患者安全目標，三級綜合醫院評審細則（2011 版）亦明確要求患者參與醫療安全[3]。美國醫院評審聯合委員會在2006 年首次將“鼓勵患者及家屬主動參與患者診治照護過程”作為提升患者安全的一項策略。中國醫院協會發布的《患者安全目標》（2019 版）首次把“鼓勵患者及其家屬參與患者安全活動”列為患者安全目標。患者及其家屬積極參與患者安全管理對于提升患者安全具有重要意義。本文從分析了我院鼓勵患者及其家屬參與患者安全管理采取的措施與成效，以期為患者及其家屬有效參與患者安全管理提供借鑒，進而保障患者安全，建立和諧醫患關系。

1 推進患者及其家屬參與患者安全管理的措施

2019 年5 月31 號，中國醫院協會發布《患者安全目標》（2019 版），我院認真研究《患者安全目標》（2019 版），積極制定相關措施，落實患者安全目標。我院通過提高醫務人員對于患者及其家屬參與患者安全管理的認識、制定患者及其家屬參與患者安全管理制度、鼓勵患者及其家屬參與醫院缺陷監督、開展患者及其家屬安全教育培訓等措施鼓勵患者及其家屬參與患者安全管理。

1.1 提高醫務人員對于患者及其家屬參與患者安全管理的認識

醫務人員作為醫療服務的提供者，其對于患者及其家屬參與患者安全管理認識影響著患者及其家屬參與的積極性。為此，我院通過發放《患者十大安全目標手冊（2019 版）》、患者安全案例微信平臺推送、醫院月質量例會不良事件反饋等渠道加大醫務人員對于患者及其家屬參與患者安全的宣傳教育力度；定期邀請法學專家組織全院職工學習相關法律條款及其它醫療衛生行政法規，普及有關患者安全的法律知識。制定了《維護患者及其家屬權利的規定和服務流程》，并對全體員工進行培訓和考核，促使全體員工熟知患者及其家屬的權利，提高醫務人員維護患者及其家屬權利的意識。此外，我院依據中國醫院協會《患者安全目標》（2019 版）中關于鼓勵患者及其家屬參與患者安全的描述，對原有患者安全核心制度進行了修訂，將鼓勵患者及其家屬參與患者安全管理制度化，并采取逐級培訓的方式，提高全體員工對該制度執行的依從性，將患者及其家屬參與患者安全管理融入到思想意識和日常工作中。

1.2 制定患者及其家屬參與患者安全管理制度

我院在《患者知情同意制度》的基礎上進行修改，制定了《鼓勵患者及其家屬參與患者安全的具體措施和流程》，詳細描述了患者及其家屬在身治療方案制定、手術操作、藥物使用、輸液輸血、設備使用等診療過程的參與方案。在治療方案制定時，醫院設計了《住院計劃告知書》，主動邀請患者及其家屬參與醫療計劃的制定、實施和決策過程。在患者接受手術、介入或其它有創治療前，告知患者及其家屬該操作的目的和風險以及可供選擇的方案和麻醉方式，并主動邀請患者及其家屬參與有創治療的部位標記。用藥前，管床醫師依據藥品使用說明書等資料，向患者及其家屬告知用藥目的、藥理作用和不良反應等，并鼓勵患者及其家屬主動獲取安全用藥知識。輸液時管床護士告知患者及其家屬對輸液患者及家屬所輸藥物、滴注速度等信息，讓患者及家屬積極參與輸液治療過程。輸血治療前，詳細告知患者及其家屬輸血的目的、操作方式和風險。使用設備或耗材前，主動向患者及其家屬提供使用設備和材料的信息，確保患者及其家屬了解設備、材料以及費用信息。向患者及其家屬進行院感知識宣傳教育，鼓勵患者及其家屬提醒醫務人員在操作前洗手，并積極投入到個人及環境衛生的維護和管理。

1.3 開展患者及家屬參與患者安全管理培訓

我院針對骨傷專科醫院的特點，結合我院的診療范圍，根據病種制定了患者安全教育手冊，向患者及其家屬發放。患者及其家屬也可以通過河南省洛陽正骨醫院APP、骨健康公眾號等了解所患疾病、注意事項以及參與患者安全的程序。引導患者及其家屬了解患者自身安全狀況，并主動向醫護人員咨詢報告。各科室利用病人入院宣教、病情告知環節，對患者及其家屬進行參與患者安全管理培訓，鼓勵其參與患者安全管理。在門診、病房設置患者安全宣傳專欄或安全警示，提高患者防范跌倒、墜床等意外的意識。醫院邀請臨床經驗豐富的主任、護士長舉辦骨傷患者相關知識專題講座，邀請有行動能力的患者和家屬參與；將自創“舒筋養骨操”制作成視頻對病人和家屬進行培訓，幫助和指導患者建立“養生先養骨”、延緩骨關節退行性變化、強身健體”的健康意識、提升健康素養。開展首個患者安全日活動，通過情景劇、科普宣教、有獎問答等形式對患者及其家屬講解骨科安全用藥等知識。

1.4 鼓勵患者及家屬參與醫院缺陷監督

鼓勵患者及其家屬參與醫院缺陷監督，醫院制定了《患者投訴處理流程》，規定每周四為院長接待日，接待投訴患者。在門診大廳、住院大廳張貼“患者權利和義務”“患者投訴處理流程”進行宣傳，并告知患者及其家屬在診療過程中受到侵害時的投訴方式與渠道。我院組建醫務部、住院部、護理部、門診部、監察室等多學科監督機制，將患者投訴作為院級質量監測指標，收集患者投訴信息，并將投訴結果反饋質量管理部，評估結果用于醫院績效考核。醫院優化全面質量管理持續改進流程，推出了“兩交班、一督導、一參與”的早交班早督導制度，夜查房巡查病人要求到病人床頭與病人交流、日督導要求現場接待投訴、協調處理及時，夜查房和日督導發現的問題在次日行政早交班上及時反饋，由質量管理部根據問題列出整改清單、落實到責任科室，進一步追蹤改進效果。醫院落實出院患者回訪制度，采取三級立體回訪方式，管床醫師和責任護士在患者出院7 日內完成一級回訪，住院部工作人員在7-15 日內完成二級回訪，住院部和相關職能部門采取隨機抽查重點病人的方式完成三級回訪，住院部及時收集三級回訪意見，及時反饋并對存在的問題追蹤改進。

2 鼓勵患者及其家屬參與患者安全管理的效果

通過提升提高醫務人員對于患者及其家屬參與患者安全管理的認識、制定患者及其家屬參與患者安全管理制度、開展患者及其家屬參與患者安全管理培訓、鼓勵患者及其家屬參與醫院缺陷監督等措施，增強了“以患者為中心”的診療服務意識，提高了醫務人員履行法律法規和患者安全管理的自覺性，激發了患者及其家屬參與患者安全活動的積極性。患者及其家屬投訴較去年同期下降了20%，無醫療事故發生，無跌倒、壓瘡等不良事件發生，保證了醫療質量和患者安全，提高了患者滿意度。

3 討論

3.1 患者及其家屬參與患者安全管理有利于患者康復、減少意外發生

患者安全是“以患者為中心”理念的具體體現，患者及其家屬的積極參與是提升患者安全的關鍵，能夠有效促進患者康復，同時減少給藥錯誤、墜床跌倒等意外的發生。吳凌云[5]研究家屬參與在老年股骨粗隆間骨折患者術后康復訓練的作用，結果表明患者依從性提高，髖關節功能得到改善。院文艷[6]對比電話隨訪聯合家屬參與式康復訓練與常規護理對腦梗死后偏癱患者的影響，結果顯示前者顯著提高患者依從性以及運動能力、日常生活能力，改善患者生活質量。周秀紅等[7]采用多種形式鼓勵患者及其家屬參與護理安全管理活動，顯著提高了患者滿意度，改善護患關系，降低護理不良事件發生率。

3.2 患者及其家屬參與患者安全管理有利于維護患者利益

家屬是醫務人員和患者之間的交流媒介，其積極參與患者安全管理在患者的診療服務過程中起著非常重要的作用。家屬參與治療過程中的相關決策，既有利于維護患者利益，也有利于維護家庭的整體利益。臨床上，醫務人員大多關注于疾病的救治而忽視了患者的某些心理需求，導致患者出現焦慮不安的情緒。患者及其家屬通過關注自身健康和安全，增加對相關疾病的認知，發揮主觀能動性和自我效能，積極參與到患者安全管理中，與醫務人員有效溝通，能夠顯著緩解自身的不良情緒，維護自身利益。

3.3 應密切關注鼓勵患者及家屬參與患者安全

鼓勵患者及家屬參與患者安全是一項系統工程，需要醫務人員、患者及其家屬和社會共同關注。目前， 我國已經步入老齡化社會時代, 隨著疾病譜的變化以及家庭結構的變遷，由于家庭成員減少、子女工作流動性增大等原因, 導致高齡老人、失獨老人、空巢老人將出現在醫院就診的局面, 其照護模式都將發生明顯改變,鼓勵家屬參與患者安全管理的做法可能面臨巨大挑戰。筆者認為：目前國內對患者參與患者安全的研究較多，而對患者家屬參與患者安全的研究相對較少，針對老齡化年代即將出現的無人陪伴就醫、獨自入院、獨居生活的現實問題, 應該引起全社會的關注，對其參與患者安全管理策略有待進一步探索。