艾滋病合并惡性腫瘤患者手術的配合及防護

費曉芬

（中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院），浙江）

0 引言

HIV 病毒主要侵犯CD4+T 淋巴，引起其數量減少和功能缺陷，使機體免疫功能低下，導致各種機會性感染發病率增加，甚至免疫系統崩潰[1]，這就增加了手術及麻醉的風險。手術是很大一部分惡性腫瘤的首選治療手段。故針對艾滋病合并惡性腫瘤患者，探討如何做好手術的護理配合工作，既能保證手術的順利進行，又能有效地控制職業暴露和醫院感染的發生率，具有重要的臨床意義。我科分別對20 例艾滋病合并惡性腫瘤患者進行手術，通過嚴格細致的護理配合，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20 例，年齡29-74 歲，平均(52±13)歲。2017 年1月至2020 年7 月均以“惡性腫瘤”診斷收入院，入院無發熱、皮疹、咽痛、淋巴結腫大等 HIV 感染癥狀，術前均由疾病預防控制中心確診為 HIV 感染，按時口服抗 HIV 藥物，行惡性腫瘤根治術。

1.2 方法

均在氣管插管全麻+神經阻滯下下惡性腫瘤根治術l。術前進行訪視并加強儀器準備及性能檢查，術中熟練配合尤其掌握配合要點，術后做好器械浸泡消毒工作。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者為艾滋病合并惡性腫瘤患者，而艾滋病作為一種慢性傳染病，且目前無治愈方法，使患者及家屬心理負擔較重，不愿與人過多溝通，害怕周圍人員對自己的歧視。根據此點，手術前1 天巡回護士對病人進行訪視，并為病人提供醫療保密，做好心理護理，給予更多的關心，拉近醫患距離，消除心理負擔。術日手術護士熱情接待病人，主動與其交談，使其放松，轉移病人對手術的注意力，對病人關心體貼，以取得病人的理解和配合，使其心理上獲得安全感，為手術順利進行創造條件。

2.1.2 手術間及物品準備

術前一天醫生在手術通知單規定欄內特別標明AIDS 感染患者。將手術安排在離患者通道最近的萬級層流感染手術間內進行。巡回護士合理準備手術用品，將多余物品移出手術間。手術床鋪一次性床單，使用一次性吸引裝置瓶，內放2片消毒靈。使用一次性陽性無菌包等；術中盡可能使用一次性物品。手術間門外掛隔離標志，禁止參觀。

2.1.3 人員準備

安排有豐富護理經驗、技術嫻熟的護士參加該手術的配合工作。術前一天由院感組組長對該手術人員進行相關知識培訓及心理輔導，以提高安全防護意識和緩解手術人員心理壓力。手術人員進入手術間后不得出手術間，配備機動班人員一名，在手術間外提供手術臨時所需物品。

2.2 術中護理

2.2.1 器械護士配合

（1）提前15min 洗手穿無菌防護服后穿一次性無菌手術衣上臺，整理用物并與巡回護士共同清點，檢查敷料及器械完整性。（2）協助醫生消毒鋪巾，并連接各器械管路。若為腔鏡手術則于主刀側貼潔凈袋，用布巾鉗固定，用于存放暫不使用的超聲刀等，防止掉下手術臺，傷及手術人員的腳及血液、體液污染地面，增加感染機會。（3）熟悉手術程序，有預見性地將器械以最佳狀態遞予術者。銳利物使用無接觸法進行傳遞。術中集中注意力并控制手術節奏，比常規手術節奏慢些，以保證手術人員的安全。術中傳遞器械用物等要謹慎，做到穩妥、準確。（4）用后的器械應及時收回，用濕紗布將器械上的血液、體液擦拭干凈，避免因再次使用器械時血液、體液彈出污染手術人員增加危害性。（5）對手術中需送檢的標本，與巡回護士核對后，使用組織鉗將其輕放于標本袋內，防治放置過程中標本掉落或血液飛濺，增加污染機會。（6）檢查和沖洗創面，徹底止血確定無活動性出血，關閉切口。

2.2.2 巡回護士配合

（1）巡回護士穿防護服，與手術醫生和麻醉醫生共同完成三方核查。將患者安置于手術床后開通靜脈通路，必要時協助麻醉醫生開通靜脈通路，并配合其全麻插管。（2）正確擺放手術體位。根據手術需要擺放合適的手術體位，并用一次性方巾將手術體位墊進行包裹，避免患者血液、體液通過縫隙進入體位墊內。體位擺放過程中，保持患者肢體處于功能位，避免損傷相應神經。（3）將隔離牌懸掛于手術間門口，謝絕人員參觀。（4）常規消毒鋪巾后配合洗手護士連接電刀、吸引器等，并根據手術需要調節各儀器的功率。（5）術中密切觀察手術進展及病情變化，及時提供手術所需物品。若所需物品未在房間內，則電話通知機動班，由其送至手術間門口。手術結束前，手術間內人員禁止出手術間。（6）對術中需送檢標本的，則提前電話通知病理科，并套雙層標本袋，在最外層標本袋顯眼處用紅筆表明HIV。及時用利爾康衛生濕巾擦拭物流機器人，用以消毒、殺菌。（7）手術完畢及時關閉設備，協助洗手護士撤離吸引器等管。術畢恢復平臥位，檢查電極板粘貼處及受壓部位的皮膚情況，在房間內復蘇病人后，與麻醉醫生共同將患者送至病房，并做好交接班工作。

2.3 術后處理

2.3.1 手術結束后手術人員應將一次性手術衣、防護服、手套、鞋套、口罩、帽子脫去放置于手術間醫療垃圾袋里，用百能抗菌洗手液、流動水洗凈雙手后，方可離開手術室。

2.3.2 手術間里所有一次性用物、醫療垃圾、切割下來棄用的組織等全部裝進雙層黃色醫療垃圾袋， 并貼上醒目標記，密封防漏，送特殊污染物垃圾桶，由醫療垃圾轉運處理染標示送至焚燒處理。切下的病理組織放置于專用病理標本袋里，并注明感染類型，分別送檢并電話通知病理科。地板、桌面、手術床、體位用具等用含氯消毒液擦拭進行終末消毒，關好房門，層流凈凈系統打開進行空氣消毒。能拆解的器械將零部件拆卸后和普通器械分別浸泡于含氯消毒劑30 min 以上統一送供應室處理并在器械交接單特殊感染欄注明 HIV 陽性。手術用的刀片、縫合針、針頭等銳器放入專用防刺防滲漏的銳器盒，統一進行無害化處理。

3 討論

我們都知道，大部分臨床醫生和護士在接觸到人類免疫缺陷病毒攜帶的病人都會感到恐懼、害怕等不良心理問題。根據相關臨床報道表明[2]，人類免疫缺陷病毒職業暴露采取相應應急處理措施后發生感染的機率非常低，可是要對各種血液傳播要給予密切防護。由于手術室人員每天都要進行多種有創操作，直接接觸患者的血液、體液、病理組織、醫療廢棄物和污染物，所以手術室人員是發生 HIV/ AIDS 職業暴露的高危人群[3]。艾滋病患者作為一個特殊的病患群體，在具體臨床操作中，醫護人員需要不斷研究總結，在把握手術的一般共性之外更加注重個體特殊性。通過對本組手術的護理配合進行分析，醫護人員掌握艾滋病防護知識和把握好手術前、術中、術后各個階段的處理方式，做好有效避免艾滋病手術職業暴露及可能造成的醫源性感染，遏制艾滋病的不斷傳播。

正確掌握職業暴露后的處理流程和措施。美國CDC 調查顯示[4]：手術室人員發生艾滋病針刺傷后立即下垂受傷肢體，從傷口近心端向遠心端反復擠壓傷口，使其盡量擠出血液，并盡可能地擴創傷口，用肥皂和大量流動清水沖洗傷口5-10min、2 碘酊消毒3-5 min 后，分別再用75 酒精、0.5 碘伏和2 戊二醛浸泡30 min。建立“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，逐級向上報告。暴露1 年內定期檢測HIV 抗體，即24h 內、6 周、12 周、6 個月、12 個月。必要時根據暴露嚴重性和感染可能性預防用藥。