經腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術后的護理

1 子宮肌瘤與經腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，臨床中又被稱之為子宮纖維瘤或者是纖維肌瘤。引發子宮肌瘤出現的主要問題為患者自身子宮平滑肌細胞不斷增生，并且存在一種以支持組織的少量纖維結締組織，所以被稱為子宮平滑肌瘤較為確切，又名為子宮肌瘤。此病多無明顯癥狀，一般通過超聲檢查或者是婦科檢查的時候被發現。若出現疾病癥狀，那么極有可能與有無并發癥、有無變性、肌瘤生長速度、部位等有必然聯系，和肌瘤的數目及大小并沒有太大的關系。若患者屬于多個漿膜下肌瘤，則未必會出現癥狀表現。較大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤會導致經量增多、經期延長，黏膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規則陰道流血或血樣膿性排液。臨床上最常見的癥狀有：經量增多及經期延長、繼發貧血、下腹部包塊、白帶增多及壓迫癥狀等。

臨床治療子宮肌瘤患者通常采用的治療方式分別為：藥物治療、子宮動脈栓塞術、經腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術以及子宮切除術等，其中效果最為突出的便是經腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，此手術方式能夠保證在保留患者子宮的情況下進行肌瘤切除，并且對于盆腔的干擾較少、術中的出血量較少，并且術后發生粘連情況極少。手術創傷小，并且術后患者的住院時間短、恢復快。

2 經腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術后的護理

給予患者經腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術后的護理是極其重要的，能夠有效緩解患者術后帶來的痛苦，同時加快患者的康復時間，提升預后效果。而具體術后護理措施可分為兩大類，以術后觀察和術后護理為主，其中術后觀察主要包括陰道出血觀察以及病情觀察，而術后護理主要包括出血護理、術后疼痛護理以及出院指導干預。

陰道出血觀察與護理：造成患者發生術后陰道出血的主要原因是肌瘤腔邊緣的斷裂血管發生出血，患者的陰道出血量與正常健康人群的月經量相比較多或者較少。以上患者均為子宮壁穿透，護理人員需要叮囑此類患者墊陰墊，并對其血量進行評估，同時為患者給予靜脈注射6 U 的垂體后葉素并加入500 mL 的液體。

病情觀察：大部分患者術中使用麻醉藥、麻醉誘導期間由于托抬患者的下頜骨使得氧氣進入胃腔內，導致胃黏膜血流灌注不足或者是微膨脹，同時患者術后使用抗生素也會對患者造成一定的不良影響。所以，術后應去枕平臥4～6 h，并將患者的頭偏向一側，避免發生嘔吐物堵塞氣管。經過觀察，患者的生命體征基本穩定以后，引導患者以半坐臥位為主，增加傷口愈合速度。確保每小時能夠對患者的血氧飽和度、血壓、呼吸以及脈搏進行一次測量。術后給予患者低流量的氧氣能夠增加CO2的排放，減少患者的疼痛感。通過檢查患者的尿液顏色以及尿液量，來判斷患者的輸尿管、腎臟以及膀胱功能狀況。根據患者術后肛門排氣時間，指導患者開始進食。

出血護理：手術后，全程檢查患者腹壁內右麥氏點、臍部以及左麥氏點的切口是否出現滲血，一旦發生出血立即進行處理；由于患者在進行穿刺套管時，極易導致患者的皮下小血管受損，從而發生出血的情況，因此護理人員需要對患者進行病情、治療等方面的講解，從而消除患者的顧慮，并叮囑患者盡量不要碰觸切口或者是過量運動；術后若發生內出血，則患者會呈現出惡心、面色蒼白、嘔吐、腹部膨脹、出冷汗或者是血壓下降等臨床表現，護理人員需要立即上報醫生，配合醫生進行救治。

術后疼痛護理：每位患者所能承受的痛感各不相同，因此護理人員通過詢問并觀察患者的疼痛程度以及反應情況，對患者進行詳細的手術疼痛消失時間以及性質的講解。若患者術后出現傷口疼痛，可給予鹽酸哌替啶肌肉注射。由于術后患者可能會發生一系列并發癥，此時護理人員需要耐心為患者講解此現象均屬于正常范圍，并告知患者如何緩解并發癥帶來的酸痛感，酸痛感是由于殘留在患者腹腔內CO2對雙側的膈神經起到刺激作用，使得膈神經以發射狀態將疼痛感傳至肩部，同時叮囑患者以平臥位為主，將體內殘存的CO2排出，同時護理人員給予患者適量的吸氧以及肩部按摩，幫助患者緩解酸痛感。