肝硬化合并消化道出血的治療方法和臨床特點

何通

（河北省唐山市遵化市人民醫院，河北 唐山）

0 引言

肝硬化是由于一種或多種病因導致彌漫性肝損傷而引發的一種慢性肝病，早期無明顯癥狀，到中后期主要表現為肝功能損傷和門脈高壓[1]，并導致患者身體多系統和組織受累，在我國病毒性肝炎是引發肝硬化的主要原因，此外酒精中毒和營養障礙等問題也可引發肝硬化[2]，肝硬化患者可出現乏力、腹脹、食欲減退、貧血、肝脾增大等癥狀，肝硬化發展到晚期，可出現多種并發癥，例如上消化道出血、感染、腹水、肝性腦病和癌變等[3]，其中消化道出血最為常見，對患者的危害很大，若治療不及時，可危及患者生命，必須引起重視，對于肝硬化合并消化道出血的治療，由于出血原因不同，治療方法也有所不同[4]，因此，分析出血原因并采取相應的治療手段，積極止血并預防病情反復發作對于肝硬化合并消化道出血患者的治療十分重要，本研究通過對32 例肝硬化合并消化道出血患者進行分析和治療，探討該病的治療方法和臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的32 例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，其中男性21 例，女性11 例，年齡21～68 歲，平均（41.62±4.47）歲，其中病毒性肝炎肝硬化26 例，酒精性肝硬化6 例，所有患者均符合肝硬化的診斷標準，對本次研究內容知情并自愿參與，對本次研究所用藥物無過敏反應。

1.2 方法

所有患者均接受影像學檢查，確定出血原因，通過出血原因分析出血誘因，根據患者的具體情況實施輸血、止血、預防肝昏迷以及并發癥治療。具體治療方法為：①一般措施：患者保持絕對臥床休息，暫時禁食禁水，保持呼吸道暢通，嚴密監測生命體征，開通靜脈通道并進行吸氧治療，記錄患者嘔血和黑便的情況，定時進行血常規以及肝腎功能的檢查；②防治休克：患者大量出血后，容易出現休克癥狀，及時進行輸血和使用活化血管藥物，輸血的同時補液，注意患者的血壓情況，注意避免出現高鉀血癥和急性肺水腫癥狀；③止血治療：對局部和全身均使用止血藥物，包括奧美拉唑鈉針、泮托拉唑鈉針、生長抑素、凝血酶凍干粉、維生素K1針、酚磺乙胺針和氨鉀環酸氯化鈉注射液等方式進行治療；使用氣囊壓迫止血，使用50～70 mmHg 的壓力對胃囊進行壓迫，若未能止血，再使用35～45 mmHg 的壓力對食管囊進行壓迫，持續壓迫24 h，最長不超過72 h，每5 h 左右放氣并充氣一次防止黏膜過度壓迫壞死[5]；內鏡止血：用內鏡發現病灶后，對病灶直接噴灑藥物止血，或電凝止血；胃鏡組織膠+硬化劑治療：對食管胃底靜脈曲張區域進行組織膠+硬化劑治療，閉塞靜脈使其缺血狹窄，操作簡單有效，止血效果好，基層醫院也可開展[6]；④預防并發癥：對于出現腹水癥狀的患者限制水和鈉的攝入量，嚴重者進行腹腔穿刺，對于少尿患者使用利尿劑，保持水電解質平衡，對患者進行營養支持，輸送新鮮血液，使用抗生素預防感染，保護肝腎功能。

2 結果

32 例患者經影像學檢查，28 例為食道胃底曲張靜脈破裂出血，占比87.5%，2 例為消化性潰瘍出血，占比為6.25%，1 例為門脈高壓性胃病，占比為3.13%；其中14 例患者有相對明顯的出血誘因，其中飲酒和刺激性飲食導致出血的患者8 例，服用鎮痛藥引發出血4 例，勞累和精神刺激導致出血2例；32 例患者經過治療，30 例康復出院，治愈率93.8%。

3 討論

消化道出血是肝硬化患者最常見的并發癥，其危害不容忽視，消化道出血會使患者出現嘔血和黑便癥狀，大量出血會引發休克、肝性腦病，加重肝功能受損程度，引發肝功能衰竭，不及時治療有較高的死亡風險，分析出血原因，食道胃底曲張靜脈破裂是其最主要的原因，為了對肝硬化出血患者進行有針對性的治療，進行影像學檢查或胃鏡檢查，明確出血的原因和位置十分重要，食道胃底靜脈曲張的發病機制和門脈的壓力有密切關系，門脈壓力越高，曲張靜脈破裂的可能性也越高[7]。從發病誘因分析，因飲酒和刺激性飲食導致消化道出血的患者占主要地位，這與本地人民的飲食習慣有很大關系，其次是濫用鎮痛藥品，可見健康知識宣教還是比較欠缺和必要。對于肝硬化出血患者的搶救，要根據出血原因進行綜合治療，包括藥物、內鏡和手術，以快速止血減少并發癥為首要目的，保全患者的性命，止血、輸血、補液和供氧同步進行，防治患者休克，預防肝性腦病。肝硬化合并消化道出血病情容易反復，這也與患者的個人生活和飲食習慣有關，部分患者有便秘癥狀，用力排便也會引發消化道出血，加上忍不住飲酒和進食粗糙、刺激性強的食物，導致消化道出血癥狀反復，因此，加強生活指導和健康教育也很重要，指導患者注意飲食清淡，食用易消化的溫和的食物，戒酒，多食用蔬菜水果，加強運動，配合潤腸通便的食物或藥物，緩解便秘癥狀，在使用鎮痛藥物時要遵循醫囑，切勿濫用藥物，有意識的預防消化道出血[8]。

綜上所述，掌握肝硬化合并消化道出血的發病原因和臨床特點，進行有針對性的治療十分重要，引發該病的主要原因是食道胃底曲張靜脈破裂，有效止血并預防反復發作，對于治療肝硬化合并消化道出血有重要意義。