心脾論治脫發淺談

吳海洲，鄢明慧，劉飛

（長春中醫藥大學，吉林 長春）

0 引言

《素問·五臟生成論》有云：“腎藏精生髓，髓充于骨而匯于腦，髓與腦皆藏于內而不泄，發為腎之外候，精血充足則發濃密而光澤。”腎與毛發關系極為密切，頭發的榮枯在很有經驗的中醫大夫眼里，往往能夠判斷患者的預后轉歸，“發為血之余”，氣血充盈，則人的面色紅潤，頭發烏黑，呈現生機勃勃的狀態。相反，氣血不足，則患者會出現蒼白或萎黃、氣短乏力、精神不振、失眠、耳聾、心悸等一派虛象，頭發也會隨之出現枯槁，脫落之現象。總之，頭發榮枯與精、血的充盈與否有直接的關系。

1 心脾與脫發的病機的關系

中醫治病都從精氣神上面入手，在上為神，中為氣，下為精，與中華傳統中的“三才”思想相一致，天人地，互相依存，相互依存，你中有我，我中有你，心與脾本質上來說是氣與血之間的關系，《黃帝內經》說過“二陽之病發心脾”，當氣血虛衰，多表現氣血匱乏所表現的各類病癥，“發為血之余”當氣血匱乏到一定程度，必然導致脫發。筆者將從以下幾個角度論述心脾相關的氣化功能。

心主血脈。主要表現為心的生血和運行血氣，血的生成為飲食在體內通過脾的運化，水谷精微“奉心化赤”而化生為血，血是維持人體生命活動的物質基礎；心主神明。神為人體生命活動在外面的系統性表現；“明”為空竅，“天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應白露不降”，《素問·四氣調神大論》通過這段描繪了心的功能出現異常時，陰陽否塞，空竅不通，繼而出現陰陽不相順接之象，從此段原文也能知道人體的官竅首先與心相關，其次是其它臟腑。

脾主運化。運，有運輸之意，化，化生，變化。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”本段《內經》非常直觀的表現脾的運化過程，如果脾的運化出現問題，則身體各部獲得的精微物質會變少，例如老年人會出現皺紋，坐著犯困，失眠多夢，“多食甘，則骨痛而發落”多食甘美之物，影響脾的正常功能，相應的在頭上會出現脫發。脾主升清。脾性主升，有布散精微物質到全身的功能，在這基礎上，其它臟腑才能維持相應的功能，保持位置固定，如脾的升清作用出現異常，則臟器出現下陷，毛發得不到精微物質的濡養，就會發生脫落，生長變緩;脾主統血。統為統攝，意思是脾有統攝血液在脈道正常運行，對于脾的這個功能屬性，一直以來沒有相應的重視，“去宛陳莝，微動四極”就是最好的體現，祛除經脈郁結之邪，微微活動四肢，激發脾陽，使機體恢復正常，這也就能明白為什么《金匱要略》大多都用活血化瘀來治療虛勞，脫發的病因里也有陳郁之邪，瘀堵經絡所致，不審病機，見到脫發就補血補腎，而忽視疏通瘀堵，不疏通瘀堵之處，補的越多可能害處越大，很難在臨床上取得良好的效果。

脫發的病機很多人都會認為腎虧和血虛，但筆者認為腎虛和血虛只是五臟功能失常的一個具體化的表現，并不能從根本反映脫發的最主要的病機，筆者認為脫發的根源是五臟功能的失常，借用《素問·咳論》一句話：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，同樣適用于脫發，五臟六腑皆令人脫發，非獨腎與血也。從心脾角度來看，二者為五行的子母關系，《素問·陰陽應象大論》：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。”心為君主之官，為五臟六腑之大主，主神明，五臟六腑的功能能否正常發揮，依靠心的主神明和主血脈的功能，脾的統血主運化功能。飲食經脾胃腐熟運化，化為精微物質，把飲食水谷轉化為水谷精微上注于肺，通過肺氣的宣布，在心陽的作用下，化為血液，，脾能統攝脈道，保持血液在脈道正常運行，心氣能推動血液運行，來充養全身臟腑形體官竅和毛發。

通常心脾兩虛的患者臨床表現以心悸怔忡、頭暈、多夢、健忘、食欲不振、腹脹、便溏等多見。在脈象上左尺到左寸依次為腎、肝、心，五行屬性為水生木、木生火的關系，左寸與右尺都屬火，只不過左寸為君火，右尺為少陽相火，右尺到右寸依次為命門、脾、肺，五行屬性為火生土，土生金，左手與右尺相互循環，構成中醫的氣的環路，在哪個位置出現異常，我們就能敏銳的知道該位置的臟腑功能異常，再根據某個這種異常脈象，結合身體出現的癥狀和望診，我們就可以開針對病機的方藥，這就是吳雄志老師的脈藥思想，單刀直入，迅速抓住病機。故患者左寸沉弱，右關不及，結合患者身汗如洗、心悸、萎黃、氣短乏力、精神不振等癥狀，即可以考慮病位為心脾。

2 驗案一則

患者孫某，男性，25歲，兩年前因焦慮原因導致脫發，該患者發際線后移，頭發枯槁，每天自述脫落頭發50 根以上，面色萎黃，自述睡眠不佳，精神倦怠，易疲乏，且睡時易醒，醒后難以入睡。近一年來多地求醫問藥，醫者多以補腎養血益精之品，沒有絲毫療效。

脈診：患者左寸沉弱，右關滑澀，雙尺略浮。

初診，以桂枝加龍骨牡蠣湯來溫振心陽，處方：桂枝12g、白芍12g、生姜12g、甘草12g、大棗4 枚（小者尤良）、龍骨牡蠣各15g，六付水煎服，忌食魚腥發物。

二診：患者自述無多大變化，仍每日脫發，脈診：患者左寸沉弱，略有力，筆者覺得由于患者脫發非一日之疾，左寸略起，可能為藥對其病的療效顯現，于是守方，并加大劑量，處方：桂枝15g、白芍15g、生姜15g、甘草10g、大棗4枚（小者尤良）、龍骨牡蠣各24g，六付水煎服，忌食魚腥發物。又為患者針刺左手少府穴，行捻轉補法，右手前谷行捻轉瀉法，取溫陽驅寒之法，少府為心經火穴，行補法有助于溫心陽的功效，前谷為小腸經水穴，行瀉法以取祛寒之意，寒濕之邪，為陽不足也，太陽至，則陰霾盡去。《內經》云：“左右者，陰陽之道路也。”取左以法陽，右以法陰，且為表里經，以取左升右降之意。

三診：患者欣喜，自述睡眠改善很多，睡眠充足，精力充沛，面色紅潤，發際線前移，并有一些頭發長出，發質濃厚，一改過去枯槁之象，但脫發仍沒有緩解，以資生湯來健運脾胃，滋補真元，處方：山藥30g、玄參9g、白術10g、雞內金12g、牛蒡子6g，六付水煎服《易經》有云：“至哉乾元，萬物資生。”言后天之本善養五臟，脾胃為人體之本，氣血生化之源，脾胃健運，則人身之氣化周游，自然無虞。又為患者開熏洗方：側柏葉12g 和桑白皮6g，每晚臨睡前泡水洗頭。筆者曾思張錫純在《醫學衷中參西錄》論述黃芪知母之性：“人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時，必陽光溫暖上升，而后陰云會合大雨隨之。黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將四時四合之陰云也。”古人論木，木乃生發舒緩之象，所以枝干樹葉等象為木，側柏葉為木生之意，桑白皮為降金之物，二者為對宮之品，取此二藥，以法升降之周游，側柏葉倍于桑白皮，意為重生發之性。

四診:患者無脫發之征象，唯頭頂發質稍稀疏，開小建中湯加減，以善其后。

綜上所述，從心脾論治脫發有時可準確的把握病機，取得很好的療效，但引起脫發的病機有很多，這還要根據脈象和具體癥狀來判斷病機，選取針對病機的治療方案，這才是取效的關鍵所在。針灸和湯藥作為中醫調整中醫氣化過程的重要手段，不可偏廢。