論“醫院評審引領下的院科兩級負責制醫療質量管理常態化”

陳忠勇

（興國縣第二醫院 醫務科，江西 興國）

自改革開放開始，民營醫院便是我國醫療衛生行業中的一員，經過20多年的發展，民營醫院的規模和數量都在不斷地擴展。如何盡快適應醫改形勢的新變化，在醫療市場形勢發生劇烈變革的情況下走出正確的發展道路，不斷提升醫療質量，強化自身的經營管理水平，促進醫院可持續發展，是現階段民營醫院急需解決的重要問題。

在2003年以路橋工程第一次成功創業的農民企業家張繼華先生不忘初心、勵精圖治，興辦醫院二次創業回報家鄉。在他的老家興國縣洪門工業園，有一棵百年榕樹，它雖樸實無華，卻永遠枝繁葉茂、綠蔭如蓋，為人遮風擋雨。大榕樹旁，“興國縣第二醫院”七個大字熠熠閃光。它沐浴著民營醫院改革的春風，誕生于2005年5月29日，它始終承載著救死扶傷的使命，它培育出甘于奉獻、和諧友善的團隊精神，它被群眾深情的譽為“一家仁心仁德并且有著深厚人文關懷與和諧醫患關系的老百姓自己的醫院”。

建院以來，在14年里醫院由小變大、由弱變強。14年前醫院管理簡單粗放，以經驗主義為主，隨著醫院不斷地發展壯大，醫療服務能力進一步提升，醫院管理出現許多弊端，已不能適應現階段醫院的快速發展和患者日益增長的健康及心理需求。在醫院院科兩級管理中，科級管理的主體是臨床及醫技各科室主任和護士長，他們不但掌握了較好的醫療技術，也掌握著各自科室的管理資源，是管理規則的執行者；但他們不是專業的管理人員，缺乏系統的管理知識和有效的管理方法，在管理醫院的實踐過程中往往無從下手。許多科室管理者注重關注宏觀，從而忽視了對微觀的關注，存在著不愿意管、不主動管的現象。雖然科室內制定了大量的制度和流程，但制定的各項制度、流程不夠細致，可行性不高，并沒有真正地體現出醫院管理的效用。醫院往往重視醫務人員專業知識的業務學習和進修培訓，卻忽視了管理方面的學習培訓，使得醫院管理理念、方法沒有得到有效的提升和改變。所以院科管理往往帶有院領導或者科室主任的個人烙印，這種管理模式體現的主要是“人治”而不是“法治”，這便無法適應現階段醫院發展的需要。

醫院的主要功能是為病人提供高質量的醫療服務，這一功能的實現依賴于醫院的各個部門及各個環節。醫院的管理水平直接影響醫院的醫療服務質量。作為一家年輕的民營醫院，興國縣第二醫院在2009年通過第二周期二級甲等綜合醫院評審。在2014年以等級醫院評審為契機，在上級醫院評審專家的“頂層”設計指導下，播撒了醫療質量管理體系化管理思路的種子，緊緊圍繞著以人為本，以病人為中心，以質量、安全、服務、管理、績效為重點，建立了“醫院管理組織架構、醫院質量與安全管理組織架構、醫院質量與安全管理考核架構”三大管理體系。我院的質量與安全管理組織架構為：醫院質量與安全管理委員會，由院長擔任委員會主任，下設醫療、藥事、院感、護理等12個委員會，由職能部門、臨床和醫技人員組成、由分管副院長擔任委員會主任。明確了院長是醫院醫療質量管理的第一責任人，各科室主任是本科室醫療質量管理的第一責任人，科室內再把任務細分到每個科室成員身上，實現了千斤擔子萬人挑、人人肩上有指標的全過程管理與控制。

醫院根據《二級綜合醫院評審實施細則（2012年版）》及《醫療質量管理辦法》等文件要求，圍繞“指標、標準、質量”整合制定了《醫院綜合質量目標管理考核方案》并每年進行修訂完善，形成了醫療質量體系化管理，實行院、科兩級負責制并開展質量與安全管理活動[1]。通過周質控檢查、月檢查，形成《質量與安全情況通報》，每月召開“全院質量評析會”。各臨床、醫技科室每月對本科室自查存在的問題及《質量與安全情況通報》反饋的問題召開科室質量與安全管理會議，形成月科室持續改進意見和措施，對照問題逐條逐項進行改進，同時按照考核結果對接績效獎懲。在日常工作中，職能部門主動上前，親臨臨床一線，傾聽他們的心聲，耐心為他們解惑，主動為科主任們、護士長們提供優質服務。通過面對面的交流與培訓，使得臨床醫技各科主任和護士長管理意識得到轉變，由被動管理轉變為主動管理。讓醫務人員有頭緒、有條理、更加高效地開展日常工作，提高醫務人員執行法律法規文件、規章制度、診療規范、操作常規等一系列的依從性和有效性。運用PDCA循環理論，“周而復始、大環帶小環”地不斷持續改進，建立了長效機制。通過科學的管理方法，擺脫了“想到一出是一出”的管理方式。醫院自2014年開始，在5年多的實際運作中取得了良好的管理成效，院科兩級管理水平得到了明顯提升。在連續5年里門診人次、住院人次得到不斷增加，病人滿意度得到穩步上升，糾紛、投訴得到逐年的下降。2018年醫院DRGs綜合排名在全省138家二級綜合醫院中位居第34位，在全省二級民營綜合醫院中位居第1位，在全市29家二級綜合醫院中位居第10位。DRG總量、DRG組數、CMI值較前明顯提升，平均住院日、平均費用、藥占比等各項指標明顯低于同級醫院的平均水平。2018年醫院高分通過第三周期二級甲等綜合醫院現場評價及復評。

經過醫院評審的“洗禮”后，我們更加清晰地了解到了各項工作的標準是什么，在工作中我們需要做什么，從而大大地提高了工作效率和質量。我們始終圍繞“寫己所做、做己所寫、查己所畢、糾己所錯”的思想觀念開展工作，形成工作常態化[2]。其次則是持續改進理念深入人心，發現問題、提出整改措施，并將改進后的有效措施轉化或納入現行規章制度與流程，成為人人遵循的行為準則，不斷深入持續改進。不怕有問題，就怕不解決問題，如今的院科管理讓我們對實現“辦老百姓放心的標桿醫院”的目標而充滿信心。

通過醫院評審和《醫療質量管理辦法》的正確引領，我們深切地感受到了醫院的醫療質量正在發生著巨大的變化，醫院職工隊伍得到了錘煉，醫療技術水平和服務能力得到了提高，醫院管理得到了加強，持續改進理念得到了推廣，促進了醫院各項工作的全面提升。