論“天地合氣”嬗變為“肺脾合化”在人體氣血生成中的作用

郭文娟，任思思，張紅珍，李俊蓮，馬存根，2

（1.山西中醫藥大學神經生物學研究中心國家中醫藥管理局多發性硬化益氣活血重點研究室，山西 晉中030619； 2.山西大同大學腦科學研究所，山西 大同037009）

中醫學理論在繼承的基礎上，也要允許原創性的創新［1］。即所謂傳承精華，守正創新。氣、血是構成和維持人體生命活動的基本物質，正如《素問·調經論》曰“人之所有者，血與氣耳”。在氣血生成過程中，五臟皆發揮作用，其中心主血脈，肺主氣，脾為后天之本、氣血生化之源，肝主疏泄、調暢氣機，同時肝藏血、腎藏精，精血同源。《素問·寶命全形論》曰：“天地合氣，命之曰人?！北疚膹恼軐W角度挖掘人的自然發生觀，借用中醫的原創思維——“取象比類”的方法，將人體之“天地”嬗變為肺、脾，“天地合氣”嬗變為“肺脾合化”，論述“肺脾合化”在人體氣血生成中的重要性。

1 天地合氣，萬物化生

《黃帝內經》以當時先進的哲學思想為指導，闡發醫學基本理論［2］。對于天地與萬物關系的認識，《荀子·天論》曰：“天地合而萬物生。”《易傳·系辭下》曰：“天地氤氳，萬物化醇?！薄端貑枴り庩栯x合論》有“天地合氣……萬物化生矣”。

《素問·至真要大論》有“天地之大紀，人神之通應也”。關于人的生成，《素問·寶命全形論》曰：“天地合氣，命之曰人”“人以天地之氣生，四時之法成”，天人相應，人體必須尊重并遵循自然界客觀規律。

充滿在宇宙中的“氣”積聚形成了天地，是天地的本原。《素問·陰陽應象大論》曰：“故積陽為天，積陰為地?！弊鳛樽钜话愕奈镔|存在形態，氣構成了天地物質世界的本質屬性，由氣構成的天地必然也是物質性的客觀存在，并通過“天地合氣”生成包括人在內的世界萬物，天地在不同節氣和地理條件下，通過存在于其中的氣，產生了復雜的事物［3］。

《素問·六微旨大論》曰：“天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣……上下之位，氣交之中，人之居也。天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也。”

自然界天屬陽，地屬陰；天氣在上，升極則降，地氣在下，降極則升；天氣下降，地氣上騰，如是陰陽二氣交互感應，天地交合，下上不已，無有休息，萬物生生化化。天地陰陽之氣氤氳交感化生萬物，這是宇宙萬事萬物發生的根本條件。天氣居于上位，地氣居于下位，陰陽升降之中為樞機，上下交互于天樞即氣交之分，為人類所居之處；在氣交之處，人氣順從天地之氣的變化，萬物由此而生。

2 肺為天，脾為地

《素問·六微旨大論》曰：“升降出入，無器不有。”氣是運動的，氣的運動形式表現為升、降、出、入。任何事物的生長壯老已或生長化收藏，均是氣的升降出入帶來的變化。氣的運動遵循一定的規律，陰陽五行是氣運動的規律之一?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧瓣庩栒撸斓刂酪病?，天地陰陽之氣相交，決定了自然萬物的發生、發展以至消亡，也是形成自然氣象、氣候、物候變化的根本原因。

人稟“天地之氣生”，《素問·六節藏象論》曰“天食人以五氣，地食人以五味?！眳抢プⅲ骸拔鍤狻w謂風氣入肝，暑氣入心，濕氣入脾，燥氣入肺，寒氣入腎。當其不亢不害，則能養人。人在氣交之中，以鼻受之而養五臟，是天食人以五氣也。酸苦甘辛咸，地之五味也，五臟賴之以養，是地食人以五味也。”五氣、五味為對舉，概括自然給予人生存的所有條件［3］。人依賴于自然而生存，人的生命活動遵循著自然界陰陽運動的基本規律。天地陰陽運動變化產生的五氣、五味為人類生存及生命演化提供了最適宜的環境和物質保障。

人以“四時之法成”，四時，亦為五時，即自然界春、夏、長夏、秋、冬季節氣候的變化以及每個季節的物候，春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏。人生活在天地自然之中，時刻與自然發生著密切的聯系，人體適應自然界氣候變化，表現為人體以五臟為中心的生、長、化、收、藏的功能狀態以及生命現象。這種天人關系，即《靈樞·邪客》所說“人與天地相應”。《素問·寶命全形論》進一步提出“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。人能應四時者，天地為之父母?！闭J為人就是天地之氣相合而產生的［3］。

借助當時盛行的古代哲學如精氣、陰陽、五行學說等形成了中醫學特有的理論和思維方法，如中醫學獨特的“取象比類”的思維方法，就是古人運用“近取諸身，遠取諸物”的觀察思維方法對自然界各種現象和人體的生命現象進行細致的觀察、體悟和比較，從而獲得了大量的感性認識，再將這些感性認識進一步推理和抽象，則升華為闡釋人體生理、病理現象的思維方法［2］。

《內經》論及古代解剖活動，并對臟腑之大小、堅脆、容量及血脈之長短、清濁等做了詳細論述［4］。通過解剖，古人發現五臟當中肺的位置最高，好像是其他臟腑的華蓋一樣，“五臟六腑者，肺為之蓋”（《靈樞·師傳》）“肺者臟之蓋也”（《素問·病能論》），肺為“華蓋”即嬗變為人體之天。

《素問·陰陽應象大論》曰：“天氣通于肺，地氣通于咽……谷氣通于脾”。張景岳注：“天氣，清氣也，謂呼吸之氣。地氣，濁氣也，謂飲食之氣。清氣通于五臟，由喉而先入肺。濁氣通于六腑，由嗌而先入于胃?！伞?，咽也［5］?！薄胺螝馔ㄓ诒恰薄捌馔ㄓ诳凇保ā鹅`樞·脈度》），同時《素問·太陰陽明論》中有“脾者土也，治中央”“脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣于三陰?！边@些經文說明：天之清氣在人是通過鼻，首先通于肺；地之飲食水谷之氣在人是通過口咽喉而入，進一步通過經脈聯系而到達胃，脾又為胃行其津液。

此外，《靈樞·九針論》明確指出“一者，天也。天者，陽也。 五臟之應天者，肺也。肺者，五臟六腑之蓋也……二者，地也。地者，土也。人之所以應土者，肉也”。一數比象于天，天屬陽，在人體五臟中，肺主呼吸，外與天氣相應；肺位最高，為五臟六腑之華蓋，猶如天空覆蓋萬物一樣，肺象天。二數比象于地，地屬土。脾五行屬土，脾化生氣血，主四肢肌肉，法象地之長養萬物。

如此，人之天為肺，人之地為脾，已明。根據取象比類的思維方法，“天地合氣”可嬗變為人體“肺脾合化”。

3 肺脾合化

化即氣化，氣機的運動產生的變化。脾胃接受水谷，氣化轉變為不同的基本物質，同時在肺氣的宣發肅降作用下，布散到人體不同部位而發揮作用?！端貑枴そ浢}別論》中有：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下屬膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！备呤繓蜃⒃唬骸捌馍⑽父?，而上歸于肺。肺，天氣也；脾，地氣也。脾氣散精，則上升［3］?！币庵腹葰馀c水飲進入胃中，在脾的作用下向上散精于肺，在肺的宣發肅降進一步作用下到達五臟系統，配合四時寒暑，揆度盈虛，用為常道。

3.1 “肺脾合化”生氣

何謂氣？《靈樞·決氣》曰：“上焦開發，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”

《靈樞·營衛生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣?！鄙辖故痔幏谓洺鲇谖干峡冢⑺D輸而來的水谷精微之氣經過肺的宣發、布散，到達周身皮毛、溫煦肌膚，充養臟腑百骸。

3.2 “肺脾合化”生血

何謂血？《靈樞·營衛生會》曰：“中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！毖侵薪蛊⑽富戎珰?，濟泌別汁，向上注于肺脈，在肺的宣發作用下布散到心，經過心陽變化為紅色的血液，以奉養周身。

手太陰肺經，起于中焦，還循胃口，正是經脈上的聯系，使得脾胃受納腐熟的水谷轉化為精微，通過手太陰肺經，上輸于肺，在肺的宣發、肅降作用下進一步化生氣血，奉養周身?！胺纹⒑匣痹跉庋蛇^程中的重要性，正如張景岳所言“人之生由乎氣，氣者所受于天，與谷氣并而充身者也。故谷食入胃，化而為氣，是為谷氣，亦曰胃氣。此氣出自中焦，傳化于脾，上歸于肺，積于胸中氣海之間，乃為宗氣。宗氣之行，以息往來，通達三焦，而五臟六腑皆以受氣［5］。”

3.3 氣血異名而同類

《莊子·知北游》曰：“通天下一氣耳”。宇宙、自然、萬事萬物的本原是氣，正是氣的中介作用聯系溝通了宇宙、自然、萬物。“天人相應”，人體是宇宙、自然界中的一部分，自然遵循著“天地”的根本規律。

人體之氣血同樣是異名而同類，如《靈樞·營衛生會》曰：“夫血之與氣，異名同類，何謂也？”張景岳注：“營衛大氣，雖分清濁，然皆水谷之精華，故曰營衛者精氣也。血由化而赤，莫測其妙，故曰血者神氣也。然血化于液，液化于氣，是血之與氣，本為同類［5］。”就是說血與氣同屬一類而名稱不同，是因為營氣和衛氣都是水谷精氣化生的，血液也是由水谷精微經心的變化作用而成赤色液體，其妙如神。所以，血與氣名稱雖不同，但來源同屬一類。

綜上所述，根據“天食人以五氣，地食人以五味”“天地合氣，命之曰人”的自然發生觀，基于取象比類的思維，人體之肺為天、脾為地，“天地合氣”嬗變為“肺脾合化”。通過梳理《內經》氣血生成理論，探討“肺脾合化”在氣血生成過程中的重要性，對于豐富中醫氣血理論內涵，指導中醫治療相關疾病進行氣血辨證時注重加強“肺脾合化”之效力的中藥或手段、方法來促進氣血生成，具有重要的意義。