衛(wèi)生監(jiān)督機構在傳染病防治中的職責及存在問題初探

孫豐生

（濟南市章丘區(qū)衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所，山東 濟南 250200）

0 引言

隨著時代的不斷更新發(fā)展，人類的生存環(huán)境也在不斷的變化。在與傳染病的斗爭中，人們在一定程度上控制了傳染病的發(fā)展，但是也面臨著對抗新型傳染病更為嚴峻的考驗，如艾滋病，羅斯河熱和拉沙熱等疾病的出現(xiàn)，使傳染病的傳播速度達到了一個新的高度。與此同時，一些被控制的傳染病還會不定期的卷土重來。如我國每年都會新增結核病人近60萬，死亡者更是達到20萬，這對我國的影響是十分嚴重的。所以衛(wèi)生監(jiān)督機構依法進行傳染病防治工作，對于保障人民身體健康具有十分重要的意義。

1 衛(wèi)生監(jiān)督機構在傳染病防治中的工作現(xiàn)狀

我國在1989年頒布了《傳染病防治法》，1991年時完善了《傳染病防治法實施辦法》。要求所有衛(wèi)生監(jiān)督機構包括衛(wèi)生行政部門以及衛(wèi)生防疫機構和其他衛(wèi)生主管機構推薦監(jiān)督員管理傳染病防治工作，傳染病監(jiān)督員依法執(zhí)行衛(wèi)生行政部門分配的監(jiān)督任務。但是至目前為止，由于衛(wèi)生監(jiān)督機構的管理監(jiān)督員有限，導致實際工作中的傳染病監(jiān)督員大多都是臨時性的[1]。而傳染病多具有突擊性，因此，會由衛(wèi)生監(jiān)督機構的傳染病監(jiān)督員和醫(yī)療機構人員或疾控機構人員共同組成臨時傳染病防控檢查組，進而開展傳染病監(jiān)督檢查工作。

2 衛(wèi)生監(jiān)督機構在傳染病防治中的職責

依據(jù)國家現(xiàn)有傳染病防治法律法規(guī)，醫(yī)療機構肩負著傳染病預防、管理等工作的職責，還依據(jù)傳染病發(fā)病原因、途徑及傳播速度等因素，制定預防控制制度，以此完成傳染病監(jiān)測、信息審核、消毒隔離、樣本采集等工作，還應對現(xiàn)有醫(yī)務人員予以崗位培訓，做好針對性防治。但在此過程中，衛(wèi)生監(jiān)督管理機構是以增強執(zhí)法力度為導向，監(jiān)督醫(yī)療機構和疾控中心等部分做好傳染病防治，使之能夠在保證社會群體身心健康的同時，維護社會穩(wěn)定發(fā)展。

即在傳染病防治過程中，衛(wèi)生監(jiān)督機構應將社會效益納入首要目標，以長遠發(fā)展的角度，落實“堅持責任、崗位職責一致”的工作理念，維護社會長久發(fā)展的基調(diào)。同時，衛(wèi)生監(jiān)督機構是智力相對密集性工作機構，業(yè)務范圍較寬，包含諸多學科領域，工作人員應逐步強化自身崗位素質，優(yōu)化原有知識架構，實現(xiàn)學科知識的多樣化儲備。具體工作職責為：

①受理人民群眾傳染病防治工作中違反行為的舉報、投訴，通過調(diào)查取證的方式，若存在違規(guī)狀況應立即嚴懲，且要求其限期改正。②做好公共場所衛(wèi)生狀況、傳染病預防等工作監(jiān)督指導，還應對消毒產(chǎn)品予以審查。③做好轄區(qū)內(nèi)學校、二次供水單位、生活飲用水集中處理單位施行監(jiān)督檢查，且將相關信息予以及時收集、整理及上報。

3 衛(wèi)生監(jiān)督機構在傳染病防治中存在的問題

3.1 職責不清導致執(zhí)法困難。在最新修訂的《傳染病防治法》中，明確規(guī)定了衛(wèi)生行政部門是傳染病防治工作的執(zhí)法主體，有依法執(zhí)行監(jiān)督管理的權利與職責[2]。然而實際工作中衛(wèi)生監(jiān)督機構無法承擔傳染病防治的全部工作內(nèi)容，也沒有完善的指導性文件約束工作人員的監(jiān)督職責，工作內(nèi)容及要求等，導致了基層工作人員對于具體的工作內(nèi)容不明晰。這種監(jiān)督執(zhí)法隊伍，既不符合國家防治監(jiān)督的整體思想，又使監(jiān)督工作增加了工作環(huán)節(jié)，使工作效率和工作質量都停滯不前。

3.2 公辦醫(yī)療機構處罰困難。公辦醫(yī)療機構是一個特殊的存在，它既是衛(wèi)生行政部門設置的單位，又歸衛(wèi)生行政部門管轄，因此衛(wèi)生監(jiān)督機構對同一體系下的醫(yī)療機構很難監(jiān)督到位。用法律法規(guī)來約束“自家人”，對于衛(wèi)生監(jiān)督機構來說，也很難做到違法必究。

3.3 人才資源缺失嚴重。傳染病的防治工作是一項極為復雜的社會管理工作，它的涉及面很廣，被管理的對象呈現(xiàn)小而散，多而廣的特點。現(xiàn)今存在的管理隊伍大多面臨著專業(yè)知識匱乏，對傳染病的發(fā)展判斷不準確的情況[3]。此外，專業(yè)傳染病防治的工作人員缺少，這在一定程度上限制了衛(wèi)生監(jiān)督機構的監(jiān)督管理工作。

3.4 傳染病防治信息缺失。根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，發(fā)生傳染病疫情后，所有醫(yī)療機構和相關單位以及個人都有責任像衛(wèi)生監(jiān)督機構報告相關情況[4]。但是在實際信息的傳遞過程中，傳染病疫情信息共享的問題沒有解決，導致相關信息閉塞。其次監(jiān)督信息來源少，主要是衛(wèi)生監(jiān)督部門內(nèi)部傳達，導致傳染病的疫情報告，控制方法，隔離監(jiān)督工作等都落實不到位，處于被動的局面，如在SARS疫情中體現(xiàn)的尤為突出。

3.5 衛(wèi)生檢驗與衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)系不夠。衛(wèi)生檢測檢驗工作是衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要組成部分，它既是案件記錄的主要來源，還是行政監(jiān)管部門采取措施的依據(jù)之一。但是衛(wèi)生檢測工作由于收費等諸多因素影響開展的很不順利，甚至有些地區(qū)將衛(wèi)生監(jiān)測工作與監(jiān)督工作分開進行，而疾病控制機構沒有及時將檢測結果告知監(jiān)督機構，影響了雙方工作的有序進行。

3.6 醫(yī)療衛(wèi)生資源有限。與其他發(fā)達國家相比，我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源處于缺少狀態(tài)。而實際的衛(wèi)生資源配置多集中于臨床醫(yī)學與大中型城市。調(diào)查可得，我國城市中的醫(yī)療資源約占整體的80%，其中大醫(yī)院占了約三分之二。

4 衛(wèi)生監(jiān)督機構在傳染病防治中的職責討論

4.1 明確衛(wèi)生監(jiān)督機構單位性質。目前衛(wèi)生監(jiān)督機構單位性質不明確，名稱五花八門，人員身份不明確，待遇、福利、晉級得不到保障，基層尤其嚴重[5]。按照新的改革方案要求，地方政府應該把握國家衛(wèi)生機構改革的有利時機，加快建設衛(wèi)生監(jiān)督機構并盡快落實衛(wèi)生監(jiān)督機構人員身份與級別等，與此同時，還要盡快完善監(jiān)督管理機構的管理標準，如晉級制度，福利待遇等標準。衛(wèi)生監(jiān)督體制改革中也有明確規(guī)定，監(jiān)督機構的人員大中城市保證每萬人有一點五到兩個監(jiān)管人員的比例，小城市或農(nóng)村每萬人一個監(jiān)管人員的比例。各級地方政府要嚴格按照要求選擇合適的監(jiān)管人員，盡快明確單位性質，依法展開傳染病防治工作。此外，監(jiān)督管理人員要嚴格遵守《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》要求，對采血，接種以及醫(yī)療廢物處置等進行嚴格檢查，同時要求醫(yī)療機構嚴格落實消毒隔離工作，避免傳染病擴大傳播范圍。監(jiān)督人員還要實時關注傳染病疫情報告和控制情況，給廣大人民群眾傳遞正確信息，從而使衛(wèi)生監(jiān)督機構發(fā)揮出應有的作用。

4.2 保證監(jiān)督機構經(jīng)費。《傳染病防治法》六十條中有人民政府要按照職責像衛(wèi)生監(jiān)督機構提供日常經(jīng)費的作用。但是根據(jù)實際調(diào)查，部分監(jiān)督機構經(jīng)費不充足，工作設備也跟不上時代的發(fā)展，如車輛，計算機以及錄像錄音設備等都不能滿足當前工作需要。這時衛(wèi)生監(jiān)督機構所需經(jīng)費應由同級財政進行預算，再由人民政府支出，其中包括人員經(jīng)費，業(yè)務費以及公務費和其他發(fā)展所需開銷等，以此來保證衛(wèi)生監(jiān)督機構工作的正常運行。

4.3 加強人員培訓管理。傳染病防治的工作人員一方面要有專業(yè)的公共衛(wèi)生知識，另一方面還要熟知相應的法律法規(guī)以及執(zhí)法程序。所以在選擇工作人員時，不僅要嚴格選擇人才，還要進行相應的培訓，每年至少要開展兩次培訓工作。對于國家新修訂的法律法規(guī)以及新出臺的政策都要進行系統(tǒng)的培訓，以此來提高執(zhí)法人員的工作質量[6]。與此同時，還應該健全管理制度，來制約相關工作人員的執(zhí)法行為，把防治監(jiān)督工作落實到實處，避免工作人員出現(xiàn)徇私枉法的行為。真正做到以廣大人民的切身利益為重，依法履行職責。

4.4 完善相應法律法規(guī)。執(zhí)法人員是代表國家進行執(zhí)法，所以衛(wèi)生監(jiān)督機構在執(zhí)法時要規(guī)范化，以國家制定的法律法規(guī)為執(zhí)行標準[7]。但是實際執(zhí)法工作中，還沒有關于傳染病防治的具體監(jiān)督標準，現(xiàn)今只完善了《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法規(guī)程》，對于醫(yī)療機構的監(jiān)督仍然沒有明確的執(zhí)行標準。

4.5 確保檢查工作進行。根據(jù)“衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范”規(guī)定，衛(wèi)生監(jiān)督機構要定期對當?shù)丶部兀晒┭獧C構以及醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查[8]。根據(jù)工作調(diào)查得知，監(jiān)督檢查的實行發(fā)現(xiàn)了很多問題，有利于各個被查機構進行及時整改，減少傳染病疫情的發(fā)生。但是這種檢查時間間隔一般較長，不利于及時發(fā)現(xiàn)問題。所以衛(wèi)生監(jiān)督機構還應該適時開展一些經(jīng)常性的檢查活動，把醫(yī)源性感染的風險降到最低。

5 結論

隨著《傳染病防治法》的修訂與實施，在我國各級政府以及衛(wèi)生監(jiān)管部門的一起努力下，傳染病的防治監(jiān)督工作已經(jīng)落實，克服了重重困難為全國人民的身體健康保駕護航。同時衛(wèi)生監(jiān)督機構也要注重完善監(jiān)管體系，理順管理職能，規(guī)范傳染病防治的日常監(jiān)督工作，保證監(jiān)督質量，通過培訓，人才引進等方式打造一支高素質高效率的監(jiān)督管理隊伍，進而全面履行監(jiān)督防治的工作職責。