突發新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱門診的護理管理體會

魏紅

（陸軍第83集團軍醫院發熱門診，河南 新鄉）

0 引言

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia, NCP）從武漢爆發，正值中國傳統新春佳節之際，疫情爆發時人員流動大，而新型冠狀病毒潛伏期即有傳染性，全國上下各地部門都高度重視。為盡早發現新型冠狀病毒肺炎病人，有效遏制疫情蔓延，本院成立發熱門診，在護理部、衛勤處、保障處等各部門的積極配合下，在整個疫情防控中取得了較好成效。現總結如下。

1 人員的管理

1.1 人員的編配

護士長1名，護士13名。其中軍人護士2名，文職護士5名，社會人才護士7名。軍人及文職護士都是大學本科。護士長全天在崗，除完成日常工作外，隨時處置突發緊急事宜。

1.2 人員選拔

護理部在各臨床科室前期寫過請戰書的人員中經過篩選，抽調一批身體素質好，技術水平高，工作能力強，心理素質好的護士到發熱門診。發熱門診的護理人員主要來自呼吸內科、重癥醫學科、腫瘤血液內分泌科等。人員相對固定，避免人員頻繁更換，減少醫務人員不必要的感染機會。

1.3 人員培訓

發熱門診人員上崗前培訓由護理部、感控科、信息科等共同完成。培訓內容包括：發熱患者就診流程，新型冠狀病毒的臨床表現和診斷標準以及發現疑似患者的處置流程，辦卡及掛號收費流程，職業防護及各種消毒隔離的知識。根據視頻演示練習穿脫防護服，并由感染管理控制人員負責現場指導，護理部組織人員考核，合格上崗。同時護理部和感染管理控制科共同制定了各種工作制度和工作流程指南。

1.4 人員的排班及主要職責

發熱門診分三組。一組診室，診室人員4班倒，每班6h。主要負責患者的掛號，收費，抽血，采集咽拭子等操作[1]；二組消毒班。消毒班12h，負責診室外面的人員疏導，按流程接送患者檢查，并定時對各重點部位進行消毒，同時對診室人員的個人防護進行指導等[2]；三組留觀病房，因留觀患者癥狀輕，護理操作少，護理人員24h值班，主要保障留觀患者臨床治療，飲食，防疫消毒，醫療垃圾的處置等。并根據各組的工作量每2周進行人員輪換，保證工作正常進行的前提下，各組之間進行微調。

1.5 職業防護

由于新型冠狀病毒具有較強的傳染性，呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠肺炎主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。因此醫務人員在從事醫療活動前均應樹立標準預防的理念，為醫務人員提供充足、符合標準，能應對各種暴露風險所需要的防護用品（如醫用防護口罩、護目鏡、防護面屏、手套、隔離衣、鞋套、靴套等）[3]。按照標準預防的要求，疫情前期診室人員按照二級防護的標準執行。護士長每天檢查防護物資，及時補充，保障當天的用量。同時對當天上班人員監測體溫并做好記錄，排查有無“發熱”，如有異常及時隔離并更換人員。感控科人員每天下診室檢查，對個人防護及防疫消毒等方面進行現場指導，確保人員安全[4,5]。

1.6 人員的隔離

疫情期間醫院實行封閉式管理，保證正常工作秩序，精簡人員，實行輪休制度。發熱門診的工作人員面對的都是發熱及疑似的患者，保障處協調發熱門診的工作人員集中區域隔離居住，集中供餐，按科分裝，分批次領餐。既能給大家提供食宿，又避免人員聚集可能帶來的交叉感染。

2 健全各項制度流程，嚴格區域管理

2.1 制定科學的就診流程

首先，在門急診設立預檢分診臺。所有進入門急診的人員，都需要佩戴醫用口罩，測體溫，同時由有一定資歷的醫師進行流行病學調查，根據患者的體溫癥狀去掛號分診[6]。體溫≥37℃，伴有咳嗽或咽痛患者由專人陪同引導并按指定路線到發熱門診進行處置。到發熱門診復測體溫，掛號，仔細詢問患者的基本信息，流行病學史，職業史，根據患者主訴，癥狀做好詳細記錄，以便后期進行追蹤隨訪。簽署告知承諾書，給予相應的體檢，實驗室檢查，影像學檢查。結果出來后的處置：①排除疑似患者，由專人陪同到普通門診就診。②疑似患者，二線值班醫師會診后組織院內專家會診，院內專家會診后上報市內專家，由市內專家會診統一意見并同意上報疑似病例，報院內疫情防控指揮組領導同意，打120轉至定點救治醫院。患者轉診前由接診醫師填寫新型冠狀病毒感染的肺炎個案調查表及新型冠狀病毒感染疑似病例報告表。

2.2 健全制度

因新型冠狀病毒肺炎納入乙類法定傳染病甲類管理[7]，醫院感染管理必須按章辦事，需要不斷完善規章制度，在感染控制科的指導下制定發熱門診的《消毒隔離制度及流程》、《護士工作各班職責及流程》、《醫務人員手衛生規范》、《穿脫隔離衣流程規定》、《工作人員防護級別要求規定》、《疫情期間醫療機構醫療廢物管理工作》、《發熱門診集中醫學觀察者出入院管理規定》、《新型冠狀病毒肺炎疑似患者轉運管理規定》等，并在工作實踐中不斷更新完善，使發熱門診工作有章可循，便于監督檢查。

2.3 嚴格區域管理

發熱門診地處醫院西北角，分3個功能區。一是門診接診區，設有自助掛號機（掛號收費可以自主完成），化驗室（不出門診完成實驗室檢查），影像學檢查則由專人陪同，專車接送，診室內設電腦分別安裝醫生工作站，卡管理及人工掛號收費系統。患者就診時發放臨時號碼，按順序排隊間隔一米以上的距離，確保一人一診室一消毒，并由專人負責就診患者的疏導及解釋工作。二是觀察室，內設獨立衛生間，安裝紫外線消毒燈，主要是疑似患者轉運前的暫留地。終末消毒由專人負責[8,9]。三是醫護工作區，分污染區、潛在污染區、清潔區，各區有明顯的地面標識和空間指示牌并有緩沖地帶，工作人員和患者從不同的路徑出入發熱門診，明確規范的分區管理，利于消毒隔離。

3 小結

發熱門診隨著疫情的變化，工作量和危險性都隨之發生變化，科學合理的配置人員、健全的制度、科學的區域管理是發熱門診管理的強有力保障。管理過程中也有一些需要完善的地方：（1）發熱門診就診患者心理健康需要關注，大部分患者因為受涼而發熱，迫于網絡電視等的影響，心理壓力大，來發熱門診反而增加了感染風險。（2）預檢分診處需要責任心強的人員，提高準確度，合理分診，能減少發熱門診的工作量。（3）患者信息登記要詳細，追溯到門牌號碼，一旦出現疑似患者可以隨時追蹤生活軌跡，做好相關隔離工作。