試論四川地區(qū)新型冠狀肺炎的中醫(yī)藥防治＊

徐由立，王寶家，周 勇，楊 宇，楊凌崴，鄭秀麗＊＊

（1.成都市第二人民醫(yī)院 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 610000；3.成都理工大學(xué) 成都 610000）

“新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，（corona virusdisease-2019”，簡(jiǎn)稱“COVID-19”[1]），截止到2020年3月27日24時(shí)，已造成境內(nèi)81 394人次確診，3 295人次死亡，境外201個(gè)國(guó)家427 086人次確診，23 335人次死亡，目前疫情仍在進(jìn)一步擴(kuò)散，世衛(wèi)組織稱新冠肺炎具備“世界大流行”特征，現(xiàn)已呈加速傳播趨勢(shì)[2-5]。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病預(yù)防、控制、管理，人群普遍易感。

疫情牽動(dòng)了億萬(wàn)國(guó)內(nèi)外同胞的心，然截止到目前，仍沒(méi)有特效藥，幾千年來(lái)，中醫(yī)藥在治療傳染病方面積累了豐富的理論、經(jīng)驗(yàn)和方法，為中華民族的繁衍昌盛做出了重要貢獻(xiàn)。COVID-19疫情暴發(fā)后，國(guó)家高度重視和強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥的預(yù)防和獨(dú)特治療作用，多省多批次國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)深入臨床一線，第一時(shí)間將中醫(yī)藥介入此次疫情防治。1月22日國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》[6]，首次系統(tǒng)的介紹了本病的中醫(yī)病因、病機(jī)和治則治法，并指出各地可根據(jù)當(dāng)?shù)夭∏椤夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況酌情使用，之后四-七版保留并逐步完善中醫(yī)相關(guān)診療方案。截止到3.23日，全國(guó)新冠肺炎確診病例中，有74 187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61 449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%，臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上[7]。專家組證實(shí)中醫(yī)藥能夠明確改善發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，縮短住院天數(shù)，提高核酸轉(zhuǎn)陰率，有效減少輕型和普通型向重型、重型向危重型的發(fā)展，提高治愈率、減少病亡率[8]。中醫(yī)學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為新冠肺炎，屬中醫(yī)“瘟疫”范疇，是感受疫癘毒邪引起的一類以發(fā)病急驟、傳變迅速、病情兇險(xiǎn)、具有強(qiáng)烈傳染性并能引起廣泛流行的急性呼吸道傳染病。筆者從疫情概況、發(fā)病背景、中醫(yī)病因病機(jī)、治療原則四個(gè)方面對(duì)四川地區(qū)的中醫(yī)藥防疫特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 疫情概況

自2020年1月21日國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)四川第一例輸入性病例后，隨著之后人口流動(dòng)，感染人數(shù)直線上升，截止到3.28日四川省累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒肺炎確診病例548例（9例為境外輸入），已治愈出院536人，死亡3人，現(xiàn)有736人正在接受醫(yī)學(xué)觀察[9-10]。這些患者起病表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)、乏力倦怠、干咳無(wú)痰；少數(shù)患者伴有鼻塞流涕、咽喉不利、肢體困重、納差惡心、便溏腹瀉等癥狀；重者發(fā)病一周后出現(xiàn)明顯的呼吸困難和或低氧血癥；嚴(yán)重病例快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出、凝血功能障礙，危及生命，而從目前收治的病例情況來(lái)看，多數(shù)患者預(yù)后良好，年老羸弱和素有痼疾者預(yù)后較差[11]。

2 發(fā)病背景

中醫(yī)認(rèn)為人與天地相應(yīng)，疾病的發(fā)生發(fā)展與地理環(huán)境、自然氣候以及人們的生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，正所謂“善療疾病者，必先別方土”，四川盆地四面群山環(huán)抱，地勢(shì)低洼，盆地內(nèi)江河眾多，水資源豐富，又受亞熱帶季風(fēng)氣候影響，降水充沛，空氣濕度極大。一方水土養(yǎng)一方人，生活在此地的人皮膚腠理疏松，濕邪易從肌膚毛竅而入，礙脾困頓中州，濕為陰邪，其性重濁黏滯，無(wú)論與濕、與熱相合，皆易纏綿膠著難解；當(dāng)?shù)刂耸仁承晾狈矢屎裎叮瑵駨膬?nèi)生，與自然環(huán)境中的濕熱之邪同氣相召，內(nèi)外相感，如此，塑造了蜀人“中土薄弱，易于濕合”的體質(zhì)，而體質(zhì)又決定著機(jī)體對(duì)某些疾病的易患性和病變過(guò)程的傾向性。2019年末為己亥年終之氣，太陽(yáng)寒水在天，少陽(yáng)相火在泉，氣候整體“風(fēng)熱偏盛”，冬季應(yīng)寒而反暖，致“冬行春令”，而“冬不藏精，春必病溫”，給溫病流行埋下了伏筆。且己亥年本為土運(yùn)不及之年，人們常年脾胃功能偏弱，中州運(yùn)化不力、氣血偏虛；加之年關(guān)，工作繁忙、奔波勞復(fù)、應(yīng)酬聚會(huì)頻繁，人體抗病能力總體下降，隨著許多輸入性病例將具有強(qiáng)烈傳染之性的新冠病毒帶入蜀地，病毒趁機(jī)肆虐犯人，引起蜀地新冠肺炎疫情流行。

3 中醫(yī)病名、病因及病機(jī)分析

中醫(yī)學(xué)屆一致認(rèn)為新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇，“疫”即瘟疫，是中醫(yī)對(duì)烈性傳染病的概稱。“疫”，《說(shuō)文解字》“疫，民皆疾也”，《字林》“疫，病流行也”，《素問(wèn)·刺法論篇》“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，均說(shuō)明我們的先祖已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到疫病具有強(qiáng)烈傳染性，無(wú)論男女老少，長(zhǎng)幼妍蚩，人群普遍易感，觸之者則癥狀相似。本次COVID-19發(fā)病以來(lái)，病患絕大多數(shù)以發(fā)熱、乏力、干咳為主癥，各地醫(yī)家根據(jù)當(dāng)?shù)貢r(shí)令、方域、人群體質(zhì)特點(diǎn)將其命名為“肺瘟”[12]、“肺毒疫”[13]、“濕毒疫”[14]、“寒疫”[15]、“寒濕疫”[16]等。筆者根據(jù)目前搜集到的確診病例的臨床癥狀學(xué)表現(xiàn)和四診信息，結(jié)合四川省衛(wèi)生健康委和四川省中醫(yī)藥管理局先后印發(fā)的《2019-2020年冬春季呼吸道傳染病預(yù)防建議處方》[17-18]、《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥干預(yù)建議處方》（試行第一版）[19]、《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療臨床研究指導(dǎo)手冊(cè)》[20]和《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南》及指南（修訂版）[21-22]以及四川地區(qū)的COVID-19疫情特點(diǎn)，認(rèn)為此次新冠肺炎當(dāng)屬于“濕毒疫”。

“疫者，感天行之病氣也”，此氣“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣”，眾所周知，此次疫情的元兇為一種新型冠狀病毒（2019 Novel Corona Virus，2019-nCoV），相關(guān)病毒學(xué)研究表明其與SARS病毒同源，感染人類尚屬首次[23]。2019-nCoV即是天地間的一種“異氣”，亦稱之為“雜氣”、“毒氣”、“疫癘之氣”，“此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病”，前文已經(jīng)論述過(guò)四川盆地常年溫暖潮濕、水氣氤氳，當(dāng)?shù)鼐用袷仁承晾焙裎叮瑵駨膬?nèi)生，脾胃中州運(yùn)化不力、氣血偏虛，人體抗病能力下降，而“正氣存內(nèi)，邪不可干”，當(dāng)正氣不足，衛(wèi)外不固時(shí)，感受疫癘之邪即發(fā)病，自四川多例輸入病例確診后，很快致使四川累計(jì)548人次確診。

中醫(yī)有“溫病重舌、雜病重脈”之說(shuō)，我們觀察到本次疫情患者舌像多表現(xiàn)為舌苔白厚，或滑，或灰白膩，甚至苔白厚如積粉之一派穢濁阻滯之像，體現(xiàn)“癘氣流行，多兼穢濁”的特點(diǎn)[24-25]。“溫邪上受，首先犯肺”，穢濁疫癘之毒與蜀地濕邪相合，從口鼻犯人，經(jīng)呼吸道傳播，肺臟首當(dāng)其沖，且本病主癥，開始發(fā)熱，然后咳嗽、氣喘，呼吸困難，全是肺司呼吸所主的病，毫無(wú)疑問(wèn)，此次新型冠狀病毒肺炎病位在肺，涉及中焦脾胃。濕邪致病，無(wú)論外濕與內(nèi)濕，均以中焦脾胃為核心，本次COVID-19患者胸悶、泛惡、欲嘔、大便溏瀉、舌苔白膩，皆是濕濁阻滯的表現(xiàn)。濕毒重濁，其性纏綿黏滯，易蒙上留下侵犯三焦，壅滯上焦癥見心煩胸悶、咳嗽氣喘、呼吸不利；滯于中焦則脘痞腹脹、便泄嘔惡；蘊(yùn)于下焦則小便不利、下肢腫脹甚則潰爛等。濕邪氤氳淹纏，病程較長(zhǎng)，本次COVID-19患者發(fā)病前可有1-14天的潛伏期，符合濕熱“在一經(jīng)不移”的特點(diǎn)。濕為陰邪，易傷人陽(yáng)氣，郁遏衛(wèi)陽(yáng)則惡寒、身熱不揚(yáng)、肢體煩痛；困阻中焦脾胃之陽(yáng)，則癥見胸悶脘痞、腹脹便泄、納差嘔惡等；濕從寒化，可有畏寒、肢冷、便溏、舌苔白滑等濕盛陽(yáng)微的表現(xiàn)；濕毒亦可與陽(yáng)熱之邪相搏，膠著難解，表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、氣喘口渴、胸悶、咳吐黃痰、苔白厚膩或薄黃；亦或疫毒由上受而直趨中道，伏于膜原半表半里之間，表現(xiàn)為寒熱起伏，舌絳苔白厚如積粉；重者化燥化火，內(nèi)陷心包，表現(xiàn)為高熱神昏、喘促不寧、痰涎壅滯、痰中帶血、便秘腹脹、苔黃膩，屬新冠肺炎的重型、危重型；后期熱甚耗傷陰液，可見心悸怔忡，手指蠕動(dòng)，舌絳而干之肝腎之陰不足之像；或口干、乏力、舌紅少苔肺胃氣陰兩傷之像。

綜上所述，四川地區(qū)的新冠肺炎病因?yàn)楦惺軡穸疽甙O之邪，濕熱疫毒病性氤氳淹纏，犯人易蒙上流下，病位涉及肺，脾，三焦，膜原，心包，肝腎，臨床上應(yīng)該密切關(guān)注病位、病性、病理因素和病理變化。

4 治療特點(diǎn)

COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，四川省積極貫徹落實(shí)黨中央“強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療全過(guò)程”的號(hào)召，前后派出55家中醫(yī)醫(yī)院共308名骨干的中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)支援湖北，積極運(yùn)用中醫(yī)藥救治患者，深受廣大患者的認(rèn)可[26]。四川省結(jié)合全國(guó)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》3-7版內(nèi)容和蜀地疫情特點(diǎn)，先后印發(fā)了《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥預(yù)防建議處方》（1-3版）、《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥干預(yù)建議處方（試行第一版）》、《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南》、《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療臨床研究指導(dǎo)手冊(cè)》，行之有效的推進(jìn)了四川的中醫(yī)藥抗疫工作進(jìn)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，四川省累計(jì)報(bào)告確診病例中，中醫(yī)藥參與率94.61%，救治有效率達(dá)99.21%[27]。筆者基于對(duì)四川地區(qū)“濕毒疫”的認(rèn)識(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)卦\療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這些診療方案進(jìn)行梳理、分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)四川省中醫(yī)藥防治新冠肺炎體現(xiàn)以下特點(diǎn)。

4.1 體現(xiàn)“治未病”原則

“治未病”原則是中醫(yī)理論精華，最早見于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。COVID-19具有強(qiáng)烈傳染性，無(wú)論男女老少，人群普遍易感，如何進(jìn)行有效的預(yù)防，“避其邪氣”，顯得尤為重要。自四川第一例輸入性病例確診后，四川省中醫(yī)藥管理局就根據(jù)當(dāng)?shù)貢r(shí)令、地域特色公布了《2019-2020年冬春季呼吸道傳染病預(yù)防建議處方》。建議處方以銀翹散為基礎(chǔ)化裁，銀翹散出自《溫病條辨》，吳鞠通稱其為辛涼平劑，在辛涼輕解泄熱藥（銀花、連翹、竹葉、牛蒡子）中加入解表透邪的薄荷、芥穗、豆豉，增強(qiáng)疏表散邪能力，體現(xiàn)了“治上焦如羽，非輕不舉”的思想，前文已經(jīng)論述己亥年終之氣“冬行春令”，氣溫高于同期，故選用輕清透達(dá)之品宣散風(fēng)熱，并用藿香易豆豉，一是防其助火之勢(shì)，二是結(jié)合蜀地多潮多濕的特點(diǎn)，芳香化濕，醒脾解表，以防病進(jìn)。后在建議處方的基礎(chǔ)上逐步完善，又發(fā)布了《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥干預(yù)建議處方》（1-3版），分別針對(duì)普通人群、體弱人群和兒童群體給具了不同預(yù)防建議。另外，古人早認(rèn)識(shí)到“一人病氣，足充一室”，故需要“避其邪氣”，這就要求做好室內(nèi)空氣清新，所以分別又給出了室內(nèi)熏蒸處方（板藍(lán)根、石菖蒲、貫眾、金銀花）清熱解毒辟穢，香囊處方（藿香、肉桂、山奈、蒼術(shù)）芳香辟穢、化濁解毒，體現(xiàn)未病先防的“治未病”思想。

4.2 重視扶助正氣

疾病的發(fā)生是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程，正氣的盛衰決定著疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，我們注意到本次COVID-19病例中，多為年老羸弱和素有痼疾者，也有兒童嬰幼兒病例，他們均是正氣不足之人，血常規(guī)顯示其白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，而白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低也正提示機(jī)體防御能力不足，免疫力低下，不能抵御外邪入侵。所以針對(duì)正氣不足的體弱人群，在預(yù)防建議處方的基礎(chǔ)上套用玉屏分散，補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)固表，取“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”之意，現(xiàn)代臨床研究也表明，玉屏風(fēng)散具有較好預(yù)防呼吸道感染的作用。《素問(wèn)·上古天真論篇》“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，主張保持人體正氣的強(qiáng)盛以抵御病邪侵襲，因此成都中醫(yī)藥大學(xué)專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合歷代醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)藥防疫治疫的經(jīng)驗(yàn)，編撰了《中醫(yī)抗“疫”大眾指南》[28]一書，就情志調(diào)攝、體質(zhì)辨識(shí)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、穴位保健、起居有常、慢病調(diào)護(hù)給出了指導(dǎo)意見。根據(jù)四季“脾旺不受邪”、“脾為之衛(wèi)”理論，還推出了成中醫(yī)版《新型冠狀病毒肺炎防疫期間公眾藥膳食療推薦方案》[29]，給隔離在家的廣大民眾提供了中醫(yī)膳食指導(dǎo)和食療建議，脾胃生化有源，則正氣生化有道，達(dá)到實(shí)衛(wèi)固表的目的。我們還觀察到，隔離期間廣大民眾有焦慮、緊張、不安的表現(xiàn)，指南倡議大家調(diào)暢情志，勿驚慌，舒心氣、暢心神、怡心情，實(shí)現(xiàn)“精神內(nèi)守，病從安來(lái)”。四川省精神衛(wèi)生中心也開通了新冠肺炎疫情防控心理援助熱線“96111”，為公眾提供規(guī)范的心理支持、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。

扶助正氣不僅體現(xiàn)在早期科學(xué)預(yù)防上，也體現(xiàn)在疑似、確診和康復(fù)治療整個(gè)階段。在醫(yī)學(xué)觀察期若表現(xiàn)為乏力伴納差、便溏的，推薦使用參苓白術(shù)膠囊健脾益氣除濕；而以體虛，乏力，或伴發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的，推薦使用芪香益氣解毒顆粒、參蛤益肺膠囊等益氣補(bǔ)虛。熱病最容易傷陰，疫病同樣如此，我們發(fā)現(xiàn)許多恢復(fù)期患者有心煩口渴、少氣乏力、口淡食少、舌紅少苔之余邪未盡、氣陰兩虛證候，給予竹葉石膏湯合四君子湯化裁，其中竹葉、石膏散余熱，半夏、茯苓健脾除濕，人參、甘草、麥冬、粳米甘平益肺安胃、補(bǔ)虛生津，體現(xiàn)“存得一份津液，便有一分生機(jī)”、“救陰不在血，而在津與汗”思想，體現(xiàn)扶助正氣原則。另外，四川省還結(jié)合全國(guó)《新冠肺炎患者恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》[30]，推薦了符合四川疫情特點(diǎn)的相關(guān)康復(fù)適應(yīng)技術(shù)，包括穴位按壓、艾灸、耳穴壓丸、針刺療法、拔罐等方法，還可配合一些傳統(tǒng)功法如八段錦、太極拳、六字訣、呼吸龜形功、體能訓(xùn)練等，鍛煉肌肉四肢，達(dá)到強(qiáng)健身體、氣血流暢的效果，從而提升人體正氣以及代謝功能，增強(qiáng)自身對(duì)抗病毒的能力。

4.3 體現(xiàn)“三因制宜”原則

中醫(yī)認(rèn)為“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，故在治療疾病方面強(qiáng)調(diào)整體審察，辨證施治，遵循“因時(shí)、因地、因人”的治療思想原則。

疫情爆發(fā)后，四川省推出了療效確切的“新冠1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)”方，已經(jīng)在全省205家醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)劑使用，且已納入醫(yī)保支付范圍[31-32]。其中“新冠1號(hào)”方來(lái)源于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)的“清肺排毒合劑”，后國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳聯(lián)合印發(fā)通知，廣泛在全國(guó)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“清肺排毒湯”的臨床療效觀察。清肺排毒湯是由《傷寒論》中麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散四個(gè)經(jīng)典方合枳實(shí)、陳皮、山藥、藿香而成。前文已經(jīng)分析過(guò)，COVID-19肺炎是感受濕毒疫癘之邪，濕毒首先犯肺，繼而礙脾，困阻三焦，壅滯氣機(jī)，郁久后化熱，四方合用，集清解肺熱、宣肺化痰、降氣平喘、和解少陽(yáng)、疏利三焦、溫陽(yáng)化氣、利水除濕、益氣扶正于一體[33]，在新冠肺炎疫情防控期間作為協(xié)定處方廣泛運(yùn)用于全國(guó)各大醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，具有其特殊的歷史意義。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)，10個(gè)省市66個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 261名服用清肺排毒湯患者臨床觀察顯示，無(wú)一例輕型患者轉(zhuǎn)為重型，無(wú)一例普通型患者轉(zhuǎn)為危重型[34]。

同時(shí)，四川結(jié)合本地多潮多濕、蜀人“易于濕合”體質(zhì)特點(diǎn)，又推出‘新冠2號(hào)、3號(hào)’，這兩個(gè)協(xié)定方均在霍樸夏苓湯的基礎(chǔ)上配伍它方而成。霍樸夏苓湯出自《醫(yī)原》，主治濕溫初起邪遏衛(wèi)氣證，方中藿香、豆豉、杏仁芳香宣透，去表濕而開上焦肺氣，肺氣得宣則脾濕亦化，“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”；半夏、豆蔻、厚樸燥濕運(yùn)脾，疏通中焦，使?jié)袢ザ鴼鈾C(jī)得暢；苡仁、豬苓、茯苓、澤瀉淡滲而通利下焦，諸藥相合宣上、暢中、導(dǎo)下三焦同治，給濕以出路。濕性纏綿，若跟風(fēng)熱相合，即表現(xiàn)為臨床上的“風(fēng)熱夾濕證”，則在藿樸夏苓湯的基礎(chǔ)上再套用銀翹散，即‘新冠2號(hào)’方，加強(qiáng)對(duì)在表風(fēng)、濕、熱的宣散作用；若濕性體質(zhì)再感受風(fēng)寒，表現(xiàn)為“風(fēng)寒夾濕證”，則宜在藿樸夏苓湯的基礎(chǔ)上再套用荊防敗毒散，即‘新冠3號(hào)’方，加強(qiáng)解表疏風(fēng)、祛濕化濁的作用，無(wú)論是‘新冠2號(hào)、3號(hào)’均體現(xiàn)了因時(shí)、因地、因人治宜原則。

對(duì)于確證患者，中醫(yī)藥治療也根據(jù)成人、兒童不同生理病理特點(diǎn)分開論述，其中成人分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期、恢復(fù)期三部分，這三期治療始終不忘將芳香醒脾除濕貫徹整個(gè)診療過(guò)程，臨床治療期分為風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)熱夾濕證、風(fēng)寒夾濕證、濕邪郁肺證、濕熱蘊(yùn)肺證、邪熱壅肺證、邪毒閉肺證、內(nèi)閉外脫證八個(gè)證型，較國(guó)家版診療方案多了風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)熱夾濕證兩個(gè)證型，這是“三因”原則的體現(xiàn)。風(fēng)熱犯肺證以桑菊飲和銀翹散化裁治療，輕清宣透疏散在衛(wèi)表之風(fēng)熱。風(fēng)熱夾濕證以‘新冠2號(hào)’方治療，風(fēng)寒夾濕證以‘新冠3號(hào)’方治療，增強(qiáng)辛溫解表、疏風(fēng)祛濕化濁的功效。濕邪郁肺證以麻杏薏甘湯、升降散、達(dá)原飲合方加減，麻杏薏甘湯是仲景治療風(fēng)濕所致周身疼痛的有效方劑，升降散乃楊栗山創(chuàng)制用來(lái)治療溫病表里三焦大熱，方中配伍一升一降，內(nèi)外通和，使得氣機(jī)流轉(zhuǎn)，達(dá)原飲治療瘟疫穢濁毒邪伏于膜原，三方合用共奏化濕解毒，宣肺透邪之功。濕熱蘊(yùn)肺證以清氣化痰湯合藿樸夏苓湯化裁，《醫(yī)方考》稱清氣化痰湯為“痰火通用之方也”，痰濕蘊(yùn)肺，痰熱咳嗽均可配伍運(yùn)用。邪熱壅肺證以麻杏石甘湯合銀翹散加減，麻杏石甘湯是《傷寒論》治療風(fēng)寒化熱，汗出而喘者，后世廣泛用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，或內(nèi)熱外寒，或疹毒內(nèi)陷，但見肺中熱盛，身熱喘咳，口渴脈數(shù)者，無(wú)論有汗、無(wú)汗均可配伍使用。邪毒閉肺證以宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯合方加減，宣白承氣湯出自《溫病條辨》[35]“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之”，右寸實(shí)大指的肺脈實(shí)大，表面上是肺熱壅盛，實(shí)際上是熱結(jié)腸腑，肺氣不能速降，所以這個(gè)時(shí)候通腑就是泄熱，這種治法被稱之為“臟腑合治”，也是釜底抽薪之意；黃連解毒湯主攻三焦火毒，火毒熾盛則入營(yíng)動(dòng)血，故此時(shí)還應(yīng)兼顧活血散瘀，臨床上應(yīng)注意中病即止，切勿傷伐正氣。若病情進(jìn)一步進(jìn)展，可發(fā)展為呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏、煩躁、汗出肢冷、舌質(zhì)紫暗、苔厚膩或燥、脈浮大無(wú)根之內(nèi)閉外脫證，此時(shí)急需開閉固脫，解毒救逆同治，以四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散合方加減。兒童群體因其稚陰稚陽(yáng)的體質(zhì)，病情相對(duì)單純，治療用藥輕靈、芳化宣透，不忘佐消積導(dǎo)滯，健脾和胃之品。

4.4 芳香除濕貫穿始終

前文已經(jīng)論述過(guò)次疫情元兇為濕毒穢濁之邪，四川盆地又多雨多潮多濕，加之蜀人嗜食肥甘厚味、“易于濕合”的體質(zhì)，所以蜀地?zé)o論是預(yù)防處方還是治療期、康復(fù)期處方建議，都始終不忘將芳香化濕貫穿整個(gè)過(guò)程。中醫(yī)祛濕，無(wú)外乎開宣肺氣、健脾運(yùn)濕和淡滲利濕三法，注重給濕邪以出路，如治療“風(fēng)熱夾濕證”的‘新冠2號(hào)’方和治療“風(fēng)寒夾濕證”的‘新冠3號(hào)’方，就是在宣上、暢中、導(dǎo)下三焦同治的治濕良方藿樸夏苓湯基礎(chǔ)上分別配合銀翹散和荊防敗毒散而成。濕困肌表，以麻杏薏甘湯通經(jīng)解表，散寒除濕，去“一身盡疼”；痰濕蘊(yùn)于上焦肺，用藿香、佩蘭、蘇葉、菖蒲、杏仁、前胡芳香化濕、宣肺祛痰；濕困中焦，以半夏、茯苓、陳皮、厚樸、二術(shù)、豆蔻、砂仁、芥子健脾化濕；濕流下焦，則用茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石淡滲利濕；痰濕化熱，多選瓜萎、黃芩、皂角刺、冬瓜仁、桑白皮、魚腥草或清氣化痰湯等清化痰熱；濕毒伏于半表半里之膜原，用檳榔、厚樸、草果苦溫燥濕，黃芩、黃連清熱燥濕；后期余邪未盡、氣陰兩虛證時(shí)，既要益氣養(yǎng)陰扶正，又不忘健脾除濕散余邪。整個(gè)預(yù)防、診療期間忌辛辣燥熱助濕化熱，忌冷飲酸澀、油膩葷腥礙脾生濕，內(nèi)濕得化，外濕得宣，則氣機(jī)流轉(zhuǎn)，“病從安來(lái)”。

5 小結(jié)與展望

新型冠狀病毒肺炎是感受濕毒疫癘之邪引起的一種烈性傳染病，其發(fā)病急、傳變快、傳染性強(qiáng)，在全世界已引起超過(guò)50萬(wàn)人次感染。疫情爆發(fā)后，在沒(méi)有特效藥、沒(méi)有疫苗的情況下，無(wú)數(shù)中醫(yī)人深入抗疫一線，堅(jiān)持從臨床實(shí)際出發(fā)，傳承精華、守正出新，尊古而不泥古，為堅(jiān)決打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)自己的力量。筆者結(jié)合目前收集到的資料對(duì)四川中醫(yī)藥抗疫特點(diǎn)進(jìn)行梳理、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)蜀地中醫(yī)藥抗疫遵循“治未病”、“扶助正氣”、“三因制宜”和“芳香除濕貫穿始終”的原則。當(dāng)前，以武漢市為主戰(zhàn)場(chǎng)的全國(guó)本土疫情傳播已基本阻斷，說(shuō)明COVID-19疫情完全可防、可控、可治，但境外疫情呈加速擴(kuò)散蔓延態(tài)勢(shì)，我國(guó)疫情輸入壓力持續(xù)加大。我們要及時(shí)總結(jié)防治中的經(jīng)驗(yàn)并加以推廣，目前最新版本的新冠肺炎中醫(yī)藥診療方案已經(jīng)翻譯成英文，在國(guó)家中醫(yī)藥局官網(wǎng)新媒體上全文公開[36]，中醫(yī)藥界愿與國(guó)際社會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)合作交流，分享防疫和救治經(jīng)驗(yàn)，向有需要的國(guó)家和地區(qū)提供有效中成藥、專家咨詢和力所能及的援助，相信在全世界人民的齊心努力下，疫情終將過(guò)去。