神經外科氣管切開患者應用泡沫敷料的研究進展

毛鴻曉，蔣和娣，毛鴻櫻

（廣西壯族自治區南溪山醫院 神經外科，廣西 桂林）

0 引言

氣管切開是搶救垂危病人的急救手術，是一種有創手術，主要用于呼吸衰竭或呼吸困難患者[1]。氣管切開后，若不及時有效清理，痰液易排聚到氣管切口處，刺激氣管切口周圍的皮膚，導致紅腫及皮膚感染，給患者帶來不適的同時又增加了患者的住院費用[2]。如何預防氣管切口的感染和呼吸道感染，切口敷料更換是護理中的關鍵。尋找一種有效且安全的敷料護理切口已經成為醫護工作者們的主要研究方向之一[3]，近年來隨著臨床傷口護理理念的不斷更新與發展，臨床上涌現出各式各樣的新型泡沫敷料及新技術的應用[4]。氣管切開術后應用無粘膠泡沫敷料進行切口換藥可縮短氣管切開拔管的時間，減輕護理人員的工作量，促進傷口的愈合，并提高患者及家屬的滿意度[5]。

1 氣管切開術后切口護理現狀

目前在臨床上神經外科氣管切開病人切口換藥大多數還是使用傳統的無菌紗布，雖然無菌紗布使用起來費用較低，但是紗布的材料比較稀疏，痰液過多時容易使痰液滲漏，刺激傷口周圍的局部皮膚，更利于細菌的增長繁殖，局部皮膚容易脫水及結痂[6]。使用無菌紗布換藥，無菌紗布容易被痰液污染、分泌物對切口管圍皮膚刺激，引起皮膚的不良反應，如紅腫、糜爛和皮疹，換藥的次數增多，使氣管切口周圍傷口不易愈合且容易感染，護士需要頻繁的為患者更換氣切紗布，增大了護理工作量，也增大了患者的經濟負擔[7]。

2 泡沫敷料在臨床上的應用

申倩等[8]臨床上治療放射性皮炎，應用軟聚硅酮泡沫敷料進行效果評價，結果顯示：臨床上應用軟聚硅酮泡沫敷料治療放射性皮炎，可促進放射性皮炎愈合，縮短放射性皮炎愈合時間，效果對比其他敷料更好。

史雪萍等[9]對軟聚硅酮泡沫敷料在放療患者臨床應用中借助Meta 分析方法進行評價，結果表明與常規護理措施相比，軟聚硅酮泡沫敷料能促進傷口創面的愈合、減輕放療后皮膚損傷帶來的疼痛、減輕放射線所引起的皮膚炎癥性損傷，臨床上是一種合理有效的防治方法。

邱文波等[10]用網狀Meta 分析的評價方式，對供皮區創面愈合應用5 種不同敷料進行效果評價，結果表明：銀敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料和水膠體敷料與凡士林紗布相比較，愈合供皮區創面的時間明顯增快，但是對于哪種敷料才是最能促進供皮區創面的愈合，可能是藻酸鹽敷料，但是也還要更多的臨床實踐和研究來證實。

王欣怡等[11]對手術壓瘡的預防效果評價應用4 種常用敷料，基于貝葉斯網狀Meta 分析。結果顯示：在手術中，對比常規壓瘡預防護理措施，液體敷料及泡沫敷料的應用均能有效的預防壓瘡的發生，減少手術難免壓瘡的發生率，效果優于其他敷料，是預防手術壓瘡的最佳選擇。

3 氣管切開切口換藥應用泡沫敷料的效果觀察

隨著醫學理念的革新與人們對健康需求的提高，傳統的護理方案已經難以滿足患者日益增長的需求[12]。邱文波、吳小婉、韓慧等[13]在臨床上應用無菌紗布與泡沫敷料進行氣切口換藥，通過Meta 分析做比較，結果顯示，應用泡沫敷料換藥對比無菌紗布換藥效果更佳。范忠桃[14]將無菌紗布換藥和新型泡沫敷料換藥分別用于氣管切開換藥，將其換藥的效果對比，結論：有效選擇新型泡沫敷料切口換藥，對于氣管切開的病人效果更好。黃波霞[15]探究氣管切開氣切口換藥應用無黏膠泡沫敷料中，采取相應的護理措施，對比其應用效果，結論：應用無粘膠泡沫敷料換藥聯合科學有效的護理措施及干預，不僅能降低切口周圍的皮膚感染率，還能有效減少切口換藥的次數。關暢[16]通過觀察無粘膠泡沫敷料在氣管切開換藥中的應用。結論：用無粘膠泡沫敷料切口換藥可延長切口換藥間隔時間、減少切口周圍感染。萬麗琴、鄒田子，熊淑琴[17]氣管切開護理中使用無粘膠泡沫敷料，探討其效果，結論：氣管切開患者氣切口更換敷料使用無粘膠泡沫敷料，可減少切口換藥次數，降低傷口的感染率，減少周圍皮膚的刺激，減少護理人員工作量，臨床應用中值得推廣。可見臨床上使用無粘膠泡沫敷料換藥能有效減少護理工作量，同時還能促進傷口周圍皮膚組織的愈合[18]。

4 小結

由于神經外科患者病情危重，需要氣管切開的病人也多，護理過程中出現差錯或護理無效均可增加不良事件發生率，嚴重還可導致患者病死，神經外科護理氣管切開患者，因護理難度比較大，操作較復雜，而傳統氣管切開護理模式的護理觀念落后，越來越不適應現代臨床護理需求，所以，想要在氣管切口換藥中取得理想的效果，臨床上如何選用合理有效、經濟實惠的換藥敷料，才是護理中的關鍵。

泡沫敷料是一種3D 保濕敷料，在壓瘡、放射性皮炎及下肢靜脈潰瘍的臨床治療中，已經取得了較好的療效[19]。臨床對神經外科氣管切開患者應用泡沫敷料換藥能夠有效降低并發癥發生率，促進氣管切口傷口的愈合，減少護理人員換藥的頻率，提高了護理人員滿意度，減輕了患者的住院費用，在臨床中有較高的應用價值，值得推廣。