造口護膚粉聯合水膠體敷料在小兒腸造口周圍皮炎護理中的應用

阿依仙木·吾布力，王麗

（和田地區人民醫院西院區，新疆 和田）

0 引言

臨床中針對出現復雜先天性肛腸畸形、急性壞死性腸炎以及搶救消化道穿孔等患者最常采用的手術治療方式是腸造口術[1]。該手術主要是通過將患者的腸管與腹壁進行縫合，隨后做成短時間性的人工肛門，避免腸梗阻現象的發生，以最大力度使血液供應以及腸道通暢恢復至正常狀態，亦或是促使體內糞便在短時間內無法進入患者遠端腸管[2-3]。實施手術后給予患者有效的護理干預，是目前臨床一項重要探討話題。臨床針對小兒實施造口術后會呈現出不同程度的并發癥，影響整體治療效果，其并發癥最主要也是最常見的是造口周圍皮炎[4]。導致造口周圍皮炎是因為出現不規律的造口排便，導致造口周圍皮膚受到感染，形成造口周圍皮炎，導致造口袋難以粘貼，加重感染程度。所以，為了提升實施小兒腸造口術后患兒的個人生活質量，開展造口門診，做好術后并發癥護理工作是極其重要的[5]。本研究將近三年的時間內（2017 年1 月至2020 年1 月）醫院肝膽胃腸外科接診的小兒腸造口周圍皮炎患兒共50 例作為研究對象，分析經給予水膠體敷料同時加入造口護膚粉綜合護理后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患兒家屬處于完全之情狀態下并簽署相關協議后自愿參與，隨后將近三年的時間內（2017 年1 月至2020年1 月）接診的小兒腸造口周圍皮炎患兒共50 例，根據實施護理干預方式的不同將這50 例患兒均分為25 例常規組和25 例聯合組。25 例常規組患兒實施常規氧化鋅軟膏護理，男10 例，女15 例，年齡最小3 個月，最大6 個月，平均（4.1±0.3）個月，其中3 例橫結腸造口，16 例回腸末端造口，6 例乙狀結腸造口。而25 例聯合組患兒則實施水膠體敷料同時加入造口護膚粉綜合護理，男18 例，女7 例，年齡最小3 個月，最大6 個月零5 天，平均（4.5±0.2）個月，其中2 例橫結腸造口，15 例回腸末端造口，8 例乙狀結腸造口。對以上50 例患兒相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：（1）對患兒造口盡心清潔，隨后清除殘余的糞便，利用生理鹽水清洗出現皮損的位置并用醫院無菌紗布小心擦拭，保持干燥，隨后將氧化鋅軟膏小心涂抹在出現皮炎的位置；（2）在患兒造口周圍護理人員采用無菌干棉球進行貼敷，若造口有糞便排出，立即進行護理干預。

聯合組：（1）對患兒造口盡心清潔，隨后清除殘余的糞便，利用生理鹽水清洗出現皮損的位置并用醫院無菌紗布小心擦拭，保持干燥，隨后將造口護膚粉涂抹在皮炎位置；（2）判定患兒造口大小，隨后將造口袋以及水膠體敷料中心點位置進行裁剪，使其與造口大小形狀保持一致；（3）針對皮炎位置處多余的護膚粉，護理人員需采用無菌棉簽小心擦凈；（4）使造口和水膠體敷料孔徑保持一致，隨后由內至外采用合適的力度進行按壓粘貼，防止水膠體和皮膚之間出現殘留空氣，確保腹壁皮膚與水膠體敷料完美貼合，禁止粘貼在患兒腹股溝容易發生活動的位置，一旦患兒皮膚出現不平整現象，立即采用防漏膏將縫隙進行填補；（5）保持患兒造口與裁剪好的造口袋孔徑對準，隨后按照下至上的方式將其粘貼于水膠體敷料之上；（6）若皮膚上出現殘留糞便，按照以上護理方式進行干預處理。

1.3 評判標準

護理后患兒皮炎癥狀徹底消失視為顯效；護理后患兒皮炎范圍明顯縮小，且皮炎癥狀有所改善，視為好轉；護理后患兒皮炎癥狀未得到改善并且惡化，同時發生皮炎范圍不斷擴大，視為無效。總護理有效率為總顯效率與總好轉率之和。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 24.0 進行分析處理，計量數據通過t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

如表1 所示，護理后第1 天，兩組患兒總有效率差異對比有可比性，且P＞0.05，護理后第3 天與第5 天，兩組患兒總有效率數據差異具有統計學意義（P＜0.05），同時，與第1 天相比，第3 天與第5 天患兒總有效率顯著偏高。

3 討論

臨床中可將造口周圍皮炎分為過敏性皮炎和糞水性皮炎2 種，而最常見的要屬糞便滲漏所致的皮炎癥狀為主。長時間若未對腸道漏出的消化液進行處理，則會對造口周圍皮膚造成刺激，破壞防御機制，促使皮膚受到有害物質的入侵，將皮膚保護屏障加以破壞，從而產生刺激性炎癥，同時pH 值改變和糞便均會刺激以上過程，導致皮膚呈現濕疹或是潰瘍樣變化[6-7]。通常接觸致敏原均會引起過敏性皮炎的發生，引發變態反應。例如：造口袋底板屬于過敏源，造成造口周圍皮膚出現腫痛和發紅，癥狀較為嚴重者直接發生潰爛。因此，為了緩解患兒痛苦，臨床開始推行造口袋的應用，降低炎癥的發生率。

常規的皮炎護理僅僅是采用氧化鋅潤膏進行涂抹，無法將造口袋進行黏貼，然而隨著造口排便次數的不斷增多，促使護理次數隨之增加。而排出的糞便極易感染造口四周的皮膚，因此倘若護理干預不及時，將直接加重患兒造口周圍皮膚皮炎，延長皮炎的愈合時間。隨著護理方式的不斷改進，在造口處涂抹護膚粉（成分為黃原膠、瓜樂豆膠和CMC）可加速皮炎創面的愈合時間，而裁剪好的造口袋與水膠體敷料（主要構成原料：人造橡膠和強親水性羧甲基纖維素鈉）可加速造口對護膚粉的吸收，最后將多余的護膚粉擦凈，可有效避免水膠體敷料粘貼粉劑以后對粘貼效果帶來影響[8]。同時，水膠體敷料具有很好的自粘性和彈性，還能防止二次污染以及水透氣。本研究結果顯示，護理后第1 天，兩組患兒總有效率差異對比有可比性，且P＞0.05，護理后第3 天與第5天，兩組患兒總有效率數據差異具有統計學意義（P＜0.05），同時，與第1 天相比，第3 天與第5 天患兒總有效率顯著偏高。可見，實施水膠體敷料聯合造口護膚粉綜合護理，可顯著減少護理次數，同時緩解患兒痛苦。

總而言之，針對臨床肝膽胃腸外科收治的小兒腸造口周圍皮炎患兒，通過實施水膠體敷料聯合造口護膚粉綜合護理，不僅能抑制并發癥的發生，同時還能顯著提升臨床整體護理效果。