寒區口腔疾病譜的特征及衛勤保障策略＊

柳玉曉，孫文波，韓 瑋，袁 靜，魏 巍，許 林，劉同亭

現代戰爭面臨更加殘酷的環境，部隊機動范圍更大，會經常從溫區到寒區轉換部署。受低溫影響，口腔疾病在寒區發病特點不同于溫區，該研究著眼于寒區口腔常見病和特發病的特點，探討了寒區口腔疾病譜的特征與防治對策，并提出了衛勤保障策略［1］。

1 寒冷環境下部隊官兵口腔疾病譜的特征

1.1口腔頜面部創傷口腔頜面部創傷是部隊在訓練和作戰中常發生的創傷性疾病之一，包括軟組織損傷和頜骨骨折。研究表明，它占全部口腔疾病的 1/6［1］。在寒冷條件下，人體的各項功能降低，著裝笨重，行動遲緩，精力不集中，加上寒冷天氣下易出現結冰、場地冷凍堅硬等情況，口腔頜面部又是暴露部位，訓練和作戰中口腔頜面創傷更加高發。由于低溫的影響，創傷痛感降低，偶有患者不自知的情況，且與在溫區相比，創傷不易恢復。

1.2低溫致頜面部凍傷凍傷是凍結性冷的一種，指的是局部凍傷和全身凍傷，大多發生于意外事故或戰時，人體接觸冰點以下低溫，或受到制冷劑損傷等［2］。 有文獻報道，當風速為 20 mph時，在-17℃環境暴露30min可發生凍傷，在-26℃只需要10min，在-37℃則僅需要 5 min［3］。 凍傷救治不及時，往往產生嚴重的后果，我軍在朝鮮戰場上有深刻的教訓，近期西南某國亦因低溫產生了大量軍人死亡，都提醒衛勤保障人員要注意高寒地區部隊官兵凍傷的救治。

研究表明，人體在低溫環境里，首先會出現生理調節，血管收縮，血流減少，產熱增加，散熱減少［4］。然后就會出現調節抑制，進入組織凍結階段。口腔頜面部暴露于外界，在寒區低溫、冰雪、大風環境下，極易發生凍傷。口腔頜面部凍傷可分為四度：Ⅰ度凍傷表現為面部缺血，麻木感，進而紅腫、發癢和疼痛，不出現水皰；Ⅱ度凍傷除皮膚紅腫外，可出現大小不等的水皰，疼痛較重；Ⅲ度凍傷表現有局部皮膚壞死，皮膚呈黑褐色，局部感覺消失。Ⅳ度凍傷完全通過真皮，壞死延伸至肌肉和骨骼。如何有效救治頜面部凍傷患者，是溫區口腔衛勤保障人員面臨的新問題。

1.3口腔頜面部間隙感染間隙感染是口腔頜面部感染中最常見的疾病之一，它以局部紅、腫、熱、痛為主要表現，其中頜下間隙感染占比最大，間隙感染主要是牙源性感染。低溫環境下，頜面部血流減慢，機體免疫力降低，導致感染較溫區容易發生，不易治療。嚴重的間隙感染會導致死亡［5］。

1.4急、慢性牙髓炎牙髓炎是溫區官兵最常見的口腔疾病，它一般源于深齲、牙周炎、磨耗和創傷，急性牙髓炎表現為劇烈的自發痛，陣發痛和夜間痛。慢性牙髓炎表現為刺激痛，隱痛，偶發痛。慢性牙髓炎受到酸、甜、寒冷，硬物等刺激時易轉變成急性牙髓炎。在寒區，官兵訓練時環境低溫，呼喊口號，大張口，深呼吸等會導致牙齒受到冷刺激，慢性牙髓炎會急性發病［6］，重度磨耗牙齒和外傷牙齒也易發生急性牙髓炎［7］。牙髓炎治療不及時會導致進食困難，影響官兵心理健康和戰斗力。

1.5智齒冠周炎智齒一般在18～25歲萌出，是人類最后萌出的恒牙。由于人類的進化，智齒萌出時多數在頜骨缺乏位置，導致其萌出位置不正，表面常常有骨組織和齦瓣覆蓋，自潔和刷牙都不能完全去除藏于齦瓣下的食物殘渣等異物，在身體抵抗力下降時發生智齒冠周炎。部隊戰士多數年齡在智齒萌出的時間段內，智齒冠周炎高發。智齒冠周炎發病時，患者疼痛，張口受限，影響進食。治療不及時，炎癥會往周圍蔓延，會導致間隙感染。低溫環境下，訓練和作戰時張口冷空氣刺激，進食不規律，進硬食，免疫力下降等因素都會導致智齒冠周炎，需要及時治療。

1.6口腔潰瘍口腔潰瘍分為輕型阿弗他潰瘍和重型口瘡，輕型阿弗它潰瘍表現為游走性復發的黏膜潰瘍，疼痛難忍，進食時尤甚，一般7～10 d不治自愈。重型口瘡是深坑狀黏膜缺損，劇痛，不易治愈。口腔潰瘍發病原因包括精神心理因素，作息不規律，營養不均衡，免疫力降低或亢進，食物刺激等［8］。在寒冷環境下，大強度訓練和作戰演習，官兵精神壓力大，飲食、作息等無法做到規律，低溫導致身體血流減慢，免疫力下降或者應激亢進，導致口腔潰瘍發病率上升。

2 寒區官兵口腔疾病的防治對策

2.1口腔頜面部創傷針對寒區口腔頜面部創傷的原因，首先應該在訓練中注意安全，在實戰化場地模擬方面加強官兵安全教育，既要保質保量完成訓練任務，也要盡量減少非戰斗損傷。

訓練和作戰時應該盡早發現傷病員，將傷病員安排至常溫環境的室內，盡早組織復溫，及時清創，恢復局部血運，加強抗感染治療，并盡量創造良好的休息條件。對于戰地沒有條件保持常溫者，應該適當增加患者抗寒衣物和御寒物品，以維持自身體溫，創造出盡可能溫暖的愈合條件。

2.2口腔頜面部凍傷口腔頜面部凍傷一般局限于軟組織內，預防凍傷最根本的辦法是加強御寒裝備的研究，研制出寒區輕便適用的全身和頭面部御寒裝備。一般情況下，全身保溫和局部保溫相輔相成，但是也要注意頜面部長期暴露在低溫環境中會產生局部凍傷的可能。

口腔頜面部凍傷一般局限在表皮層和真皮層，它的基本治療原則是：盡快脫離寒冷環境，抓緊時間盡早快速復溫，并保持凍傷局部溫暖干燥；改善局部微循環，局部涂敷凍傷膏；給予抗感染、抗休克治療［9］。對于凍僵患者，在全身治療的同時，應注意頜面部復溫干燥，預防局部組織壞死。

2.3口腔頜面部間隙感染口腔頜面部間隙感染多來自牙源性感染，應注意早期治療患牙。寒區低溫環境下，要注意保持局部溫暖，促進血運，提升免疫力。但也要注意局部溫度不能過高，過高會導致局部血管過度擴張，滲出增加，加重局部腫脹，增加鄰近區域感染的可能。在疾病早期抗感染治療中，若局部有明顯的波動感，要及早切開引流。對嚴重感染患者，行封閉負壓引流［10］，同時加強全身支持治療，注意預防休克與抗休克治療。

2.4急、慢性牙髓炎對于急、慢性牙髓炎應該立足于早期發現和治療潛在誘因。定期對官兵進行口腔檢查，發現齲壞、牙周炎等，應及時治療。完善食譜，盡量少食用過冷、過熱、過硬、過于辛辣、過于酸甜的食物。在裝備上，加強研制透氣性強又保暖的寒區頭套、口罩等，避免口腔內冷熱溫度驟變。

對于確診的急性牙髓炎患者，應及時在局麻下開髓引流，緩解痛苦后，做根管治療。對于有隱痛的慢性牙髓炎，而且寒區任務期較長者，可以征得患者同意，及時做根管治療，解除隱患。

2.5智齒冠周炎戰士是智齒冠周炎的高發人群，在寒區應該注意口腔保暖，減少食用過于精細、辛辣和過硬的食物，減少食物存留和刺激產生炎癥的可能。智齒冠周炎最好的治療方法是控制炎癥后拔除智齒［11］。對臨床檢查時發現的智齒，經評估無法正常萌出或萌出后無咬合的患者，應及早拔除。

2.6口腔潰瘍首先應該做好保溫，保證生活作息規律，在訓練和作戰間隙注意補水，條件允許的情況下多吃水果和蔬菜，沒有蔬果的情況下，可以服用維生素片，補充微量元素。寒區口腔潰瘍的治療應該注意盡快復溫，減輕痛苦，恢復咀嚼功能，可以使用潰瘍貼等貼劑，加強補水，也可使用中醫中藥治療，以提高免疫力，減少應激反應。

3 寒區口腔衛勤保障的建議

3.1提高口腔衛勤人員的保障能力隨著我軍體制改革的深入，為適應部隊大范圍機動的現實需求，基層衛勤人員應該加強寒區的相關醫學知識學習，并不斷錘煉技能。戰區總醫院和各中心醫院口腔醫務人員應該加強寒區口腔疾病特點的研究，建立新的臨床路徑，以滿足低溫環境下的保障需求。另外，還應定期舉行溫區和寒區口腔疾病防治知識的培訓，為基層部隊培養人才，使基層衛勤保障人員能夠熟練掌握各病種的寒區知識。通過下基層幫扶和考核，提高基層寒區口腔疾病處置技能。還要立足實戰，加強練兵，在實戰訓練中發現問題，解決問題，提高寒區口腔衛勤保障能力。

3.2加大科研支撐，提高口腔衛勤裝備的研制水平寒區口腔疾病防治的要點是保暖和復溫，應該加強頭面部保暖和復溫裝備的研究，借鑒外軍好的經驗和做法，特別是對寒區及極寒區外軍的裝備特點加強研究，結合我國寒區的特點，探索出符合我國國情的口腔衛勤裝備。

合理的膳食能夠減少齲病的發生，合適的溫度能夠減少應激狀態下對牙齒的刺激，軟硬適中的食物能夠減少磨耗和牙髓刺激，從而減少牙髓炎，智齒冠周炎和間隙感染等的發生，減少部隊因口腔疾病非戰斗減員。因此，應加強寒區部隊的伙食保障裝備研究。

3.3做好官兵心理疏導，提高戰勝疾病的信心寒區口腔疾病雖然呈現出不同于溫區的發病特點，但是在各級口腔衛勤人員的努力下，在衛勤科研的支持下，仍然是可以戰勝的疾病。口腔衛勤人員應該加強心理學的學習，掌握官兵的心理動態，做好官兵的心理疏導，保障部隊戰斗力不受影響。

寒區口腔疾病譜具有鮮明的特征，通過加強研究，并制定相應的衛勤保障對策，能夠實現疾病的有效防治。從溫區到寒區，口腔衛勤保障力量應及時轉變思路，加強練兵和培訓，制定新的臨床路徑，提高保障能力。