醫院介入科在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用與建議

馬小桔，葛雪燕，李冠海，張明德，卜建學，楊金煒，馮聰勤，劉獻儒，牛沖沖，馬素颯

新型冠狀病毒是一類主要引起呼吸道、腸道疾病的病原體。2020-02-12世界衛生組織將“新型冠狀病毒感染的肺炎”命名為 “新型冠狀病毒肺炎”（簡稱新冠肺炎，COVID-19）［1，2］。該病最常見的癥狀是發熱（87.9%）和咳嗽（67.7%）。潛伏期中位數為3.0 d（0～24.0 d）。入院時，毛玻璃樣陰影是典型的胸部CT放射學表現（50.00%）［3］。多數患者預后良好，部分嚴重患者可出現急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡。目前，缺乏針對病原體的有效抗病毒藥物，以隔離、對癥支持治療為主［2］。

介入手術在某些血管、非血管性疾病的診療方面具有獨特的優勢，特別是在大出血、危重患者的搶救中發揮重要作用，當某些感染新冠病毒的患者必須行介入治療時，為阻斷病原體在醫療機構內傳播，降低感染發生風險，有效控制新冠病毒感染的肺炎疫情，各醫院相繼出臺了介入科醫務人員疫情期間的醫療行為及操作規范［4-8］。

1 總體防護原則

對于確診患者，如合并介入科相關急危重癥，原則上應就地隔離，由院方組織介入科專家會診，制定治療方案，診療流程和防護措施按國家衛生健康委員會（簡稱“衛健委”）制定的方案和指南執行。

對于疑似患者，應及時隔離，固定專人處理，啟動院內專家會診，并向上級衛健委匯報。如確實需要介入治療，應在指定專用介入手術室進行治療，術后轉入指定的具有負壓隔離的監護室，進行單間隔離，做進一步治療。并按國家規定盡快啟動病原學檢測流程，如排除CODID-19感染肺炎，可按常規處理；如確診，應考慮轉運至該院專門隔離病房或當地衛健委指定醫院進一步治療。

感染病分級防護標準：（1）一級防護。適用于預檢分診、發熱門診及感染科門診醫務人員，穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作帽、隔離衣（預檢分診必要時穿一次性隔離衣），必要時戴一次性乳膠手套，嚴格執行手衛生。（2）二級防護。適用于醫務人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動，穿戴一次性工作帽、防護目鏡或面罩（防霧型）、醫用防護口罩、防護服或隔離衣、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴格執行手衛生。（3）三級防護。適用于為疑似或確診患者實施產生氣溶膠的操作，如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的工作時的醫務人員，穿戴一次性工作帽、防護面罩（或全面型呼吸防護器，或正壓式頭套）、醫用防護口罩、防護服或隔離衣、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴格執行手衛生。

2 介入科會診防護措施

2.1會診醫師個人防護介入科醫師接到會診通知時，可以通過微信、網絡、電話會診，盡量避免或者減少與患者接觸。如果病情需要必須進行科間會診時，應根據情況嚴格執行預防措施：（1）特殊病區，指發現疑似或確診患者的病區，會診醫師應按照二級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生和防護用品穿脫流程。（2）普通病區，會診醫師按照一級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生。

2.2會診患者診治方案建議根據具體情況區分對待：（1）對于確診或疑似患者，如合并介入科相關急危重癥，應組織介入科專家進一步會診，制定治療方案，需要急診處理的應創造條件及時處理；（2）對于介入科相關急危重癥的普通患者，應常規進行處理；（3）對于非介入科急危重癥的普通患者，盡量避免急診處理，待疫情控制后擇期處理［9-14］。

3 介入手術的防護管理

3.1確診或疑似患者介入手術（1）接診。①該類患者由主管醫師及家屬陪同，經由專用通道和專用電梯送至DSA手術室；②患者到達介入手術室后，轉移至轉運車（僅該患者使用），立即經患者通道送至DSA手術間；局部麻醉患者應戴好一次性口罩、帽子，全身麻醉患者術后按照消毒規范做好消毒清潔工作；③盡量保證運送距離最短、時間最快，運送途中不能停留；④患者術前準備由介入手術室護士按照醫囑完成；⑤除手術醫師和巡回護士外，其他人員均不得進入DSA手術間；⑥DSA手術室應配備紅外測溫儀。（2）術前談話簽字。對于需要行介入治療的疑似或確診患者，手術知情同意書簽字原則上應由與患者無密切接觸史的家屬簽署；有密切接觸史的患者家屬可在隔離狀態下電話溝通，并錄音作為憑證；無家屬者按常規流程上報醫務處備案。（3）術前防控管理。①指定專用DSA手術間用于疑似或確診患者介入治療。隔離手術間適當通風，無人狀態下術前1 h紫外線空氣消毒，或開啟循環空氣消毒機持續消毒至手術完成；②將手術室內暫時不需要或可能用不上的物品轉移至室外，以免被污染；根據手術類型盡量將手術所需儀器、耗材、藥品準備齊全放入手術間內，物品只能由外向手術間內傳遞；③患者進入手術間后，在門外懸掛“感染手術，無關人員不得進出”等警示牌，并對周邊人員進行保護性隔離；④急診手術均采用一次性手術包和一次性手術器械、輔料、耗材，使用完畢直接丟棄在醫廢桶內；⑤特殊患者手術前評估呼吸情況和氧飽和度，必要時吸氧；⑥DSA C形臂和平板探測器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性無紡布套，DSA手術床鋪雙層一次性床單，其他物品如輸液泵、輸液桿、心電監護儀、呼吸機等也需使用一次性塑料薄膜套，以免患者血液、體液、嘔吐物污染；患者轉運車（該患者專用）留在手術間內，用后消毒；⑦高壓注射器準備：如必須使用高壓注射器，也應套入一次性塑料薄膜套；一次性備滿150 ml對比劑；提前連接好一次性無菌壓力連接管并排氣，盡量避免術中添加對比劑；⑧介入技師“三查七對”核對信息后，將患者信息錄入DSA操作臺主機，做好術前準備；⑨接觸確診或疑似患者的所有人員，必須按照三級防護標準進行防護［15，16］。（4）術中防控管理。①盡量減少參與手術人員，并在術前按國家要求嚴格進行個人消毒和防護，嚴禁隨意進出手術間；②室外人員在手術間門口穿好防護用具后，方可進入手術間；③介入醫師術中應操作輕柔，防止患者血液、體液飛濺，造成污染；④建議DSA手術室內、外各配備一名護士，室內人員在手術中不得離開手術間，室外人員無特殊情況不得進入感染手術間；⑤術中需要的一次性耗材盡量在本室取用，減少開門傳遞次數，室外護士做好手術記錄；⑥嚴禁二次污染，盡量減少地面污染，地面、物面有污液、污血時及時用2000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭；⑦所有醫療垃圾均棄于雙層醫療垃圾袋內。（5）術后防控管理。①手術結束后離開手術間人員必須先更換手套，再脫防護衣、腳套并丟棄在醫療廢桶內，脫手套后用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護目鏡/面屏等，出手術間后流動水下洗手，時間持續2 min；②術后將護目鏡、面罩用消毒紙巾消毒后，再用清水紗塊擦拭；③術后將使用過的鉛衣用消毒紙巾消毒后再用清水紗塊擦拭，懸掛于鉛衣架上晾干，如有鉛衣消毒柜則放置于其中消毒；④術后，所有參與手術人員沐浴更衣離開介入手術室；⑤術后手術間進行消毒時，清潔工必須穿隔離衣、戴一次性帽子、N95口罩、一次性手套進行消毒清潔工作；⑥物體表面消毒：地面用2000～5000 mg/L有效含氯消毒溶液，潑灑泡30 min再清水拖地；器械臺、操作臺等表面用2000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭；有患者血跡、體液等污染的物體表面，直接用2000～5000 mg/L有效含氯消毒溶液處理；⑦關閉手術間層流和送風，使用過氧化氫噴霧消毒后密閉2 h；至少關閉2 h以上，再開啟層流與通風；⑧轉運床消毒：轉運床處理與手術間物體表面相同方式處理；⑨負壓/感染手術間消毒處理完畢均須與醫院感染科聯系行物體表面和空氣采樣，結果合格后方可再次使用；⑩使用過的清潔工具，須在污洗室用2000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗、擠干，單獨掛起晾干；隔離手術間所使用的清潔工具獨立配備，不得混用、混放；⑾患者乘坐的隔離專用電梯，用2000 mg/L有效含氯消毒溶液濕式消毒，空氣用過氧化氫噴霧消毒；⑿所有醫療廢物均棄于雙層醫療垃圾袋內封口密閉運送，并注明“CODID-19感染肺炎”的特殊標識，按規定嚴格處理［17］。（6）醫務人員個人防護。①參與介入治療或接觸患者和污染物的醫師、護士，按照三級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生和防護用品穿脫流程；②介入技師、巡回護士、麻醉醫師按照二級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生和防護用品穿脫流程；③參觀人員不得進入手術間。（7）登記與上報。①接診此類患者，必須立即上報科主任和護士長，再逐級上報。手術醫師及時填報《傳染病報告表》；②手術后由介入技師在介入手術登記本標注“COVID-19感染肺炎”字樣；介入護士在《介入手術室感染手術登記本》上做好患者信息登記。

3.2普通患者介入手術臨床科室已對患者進行新型冠狀病毒肺炎的篩查，介入科再次核查及篩查。新冠肺炎潛伏期最長超過14 d，人群普遍易感，部分患者癥狀不典型，無發熱的患者較多，且無癥狀感染者也可能成為傳染源。因此，所有接診醫護人員應執行 2 級防護標準［18，19］。 （1）患者篩查。 ①詢問病史，無發熱、咳嗽等不適時測量體溫，查看肺部CT檢查；②對無異常者，著病號服，佩戴一次性外科醫用口罩和一次性醫用圓帽，穿鞋套進入手術間；③若有發熱（體溫＞37.3℃）、肺部CT顯示有磨玻璃樣改變、咳嗽等癥狀和體征者，進入疑似患者處理流程。（2）術前談話簽字。手術知情同意書原則上應由患者閱讀并簽署，無家屬者按常規流程上報醫務處備案。（3）術前準備。①手術護士穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，再次詢問患者病史，測量生命體征；②進行常規術前物品器械準備；③手術醫師除常規穿戴外，加護目鏡（防霧型）；④DSA機C形臂和平板探測器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性無紡布套，以免患者血液、體液、嘔吐物污染；DSA手術床鋪雙層一次性床單；⑤介入技師“三查七對”核對患者信息。（4）介入術中。①除手術醫師、護士和技師外，限制其他人員進入手術間；②手術護士常規進行術中配合外，應及時清理患者分泌物和嘔吐物。（5）介入術后。①一次性用物使用后，用黃色垃圾袋封口注明時間送污物通道；②可復用器械用2000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗，送消毒供應中心消毒；③被污染物品（如血壓計袖帶等）用2000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗，單獨掛起晾干備用［20］。（6）醫務人員的個人防護。①手術護士、技師穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，必要時加護目鏡（防霧型）；術前術后按“七步洗手法”規范進行流動水洗手或使用快速手部消毒液，時間持續2 min；②手術醫師：除放射性防護外，穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，加護目鏡（防霧型）；嚴格遵循外科手術手衛生要求［21，22］。（7）介入手術間處理。①每天術前和術后開門通風1 h，有層流手術開層流通風；②手術間地面用1000 mg/L含氯制劑拖地，器械臺、設備、操作臺等表面用1000 mg/L含氯制劑擦拭；有患者血跡、體液等污染的物表，直接用2000 mg/L含氯制劑處理；③術后一次性手術包、一次性手術器械、輔料、耗材等用黃色醫療廢物垃圾袋扎緊，放置于污物通道，通知保潔及時收取處理［23］。（8）疑似患者。原則上不做介入手術，對于急診介入患者納入感染患者處理流程。

通過實施防護管理，將新冠肺炎疫情期間介入科的防護策略融入日常工作中，進一步增強了介入科的疫情防控能力，有效地防止了疫情的擴散［24，25］。