靜脈港植入術后預防常見并發癥的護理對策

馮 菊，鄒 紅，劉成麗，劉 婷

(聯勤保障部隊第九二○醫院，云南 昆明 650032)

靜脈港屬于植入式靜脈輸液港(TIVAP)，可長時間留置在身體內，全程埋藏在皮下，是目前國際上首選的靜脈輸液裝置[1]。這項醫療技術的優點：①低感染風險；②方便患者活動；③減少反復穿刺；④減少藥物外溢；⑤使用期限較長。排除其它因素，就輸液港自身材料和耐穿刺程度而言，可使用19年。隨著靜脈港在腫瘤化學治療中的廣泛應用，靜脈港并發癥也越來越受到關注。本文總結預防靜脈港并發癥的護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2018年10月至2019年12月，超聲引導下經靜脈途徑行 TIVAP植入術，且進行多療程化療的186 例術后患者，女144例、男42例，年齡30～74歲[(45.0±7.3)歲]，乳腺癌126例、胃癌35例、食管癌20例、直腸癌5例。

1.2 植入方法為保護患側靜脈，患者如果已行上肢附近淋巴結清掃術，TIVAP 植入應選擇健側進行。患者取平臥位，手術側肩下墊枕，術側上肢外展外旋位。利用超聲機評估患者血管情況后，消毒術肢上臂至前臂1/2，用利多卡因進行局部麻醉，經超聲引導在上臂內側穿刺到靶血管[1]，或者于鎖骨中、外 1/3 交界、鎖骨下緣約 1～1.5 cm 為穿刺點，穿刺鎖骨下靜脈。根據回血和B超影像情況確定穿刺成功，在心電監護下植入 J 頭導絲，通過導絲將導管植入上腔靜脈和右心房交匯處，導管植入深度約 15 cm，X射線下明確導管末端位置。在穿刺點下方約 3 cm，即右側鎖骨中線外與第 3、4 肋交界處切開皮膚，在靜脈港底座預定埋置處，連接導管與靜脈港的底座，避免靜脈港底座翻轉在兩側的縫合孔加固縫合兩針，埋入皮下約 0.5～1 cm，檢查確定靜脈港通暢無滲液后關閉切口，術后行胸片確認導管頭端位置。

1.3 護理對策①切口出血的護理對策：植入前檢查凝血功能；植入術后 1～2 d，術側上肢減少活動；避免衣服摩擦傷口；彈力繃帶適當加壓，觀察切口情況等。②預防導管移位的護理對策：沖管時選擇10 ml以上的注射器緩慢推注，防止壓力過大[2]；避免劇烈運動、用力咳嗽，以預防靜脈港導管移位。③靜脈港回抽障礙的護理對策：選用合適的靜脈港專用無損針，可留置1周；不能使用10 ml以下注射器向靜脈港推注藥物，可能損傷靜脈港導管、瓣膜，引起導管與靜脈港底座連接處不緊密；回抽無回血時可調整蝶形針針尖斜面等[3]。④預防導管相關性血栓的護理對策：根據患者血管情況選擇合適型號的導管；植入時建議在超聲引導下確保一次成功；適量運動；嚴密監測患者血栓發生風險；靜脈港在使用后，脈沖式沖管、正壓封管；輸入幾種藥物時注意有無配伍禁忌；普通輸液港禁止高壓推注造影劑；不做治療期間，每4周沖管一次。⑤預防囊內感染的護理對策：在靜脈港植入時、換藥或維護時，嚴格無菌操作[4]；密切關注穿刺部位及全身情況變化；加強患者健康宣教；靜脈港植入需經過專業培訓并考核合格后方可上崗，手術室應保證良好環境。⑥預防底座暴露的護理對策：植入術前仔細評估局部皮膚有無破損、潰爛等情況；囊袋大小合適，根據靜脈輸液港底座的型號分離皮下組織，囊袋皮膚厚度應保持在 0.5～1.0 cm；置港側頸部、胸部和上肢應避免劇烈運動、撞擊，防止局部皮膚破損等。

2 結果

186 例患者中出現并發癥共37例，發生率19.9% 。其中導管移位12例(6.5%)，切口出血10例(5.4%)，回抽障礙5例(2.7%)，導管相關血栓形成5例(2.7%)，囊內感染3例(1.6%)，底座暴露2例(1.1%)。并發癥發生的時間，切口出血常發生在術后24 h內，導管移位發生的時間沒有規律，其他并發癥都發生在三周以后。

3 討論

靜脈港在腫瘤化療、長期輸液等治療應用越來越廣泛，給患者及臨床工作者帶來方便，但靜脈港植入術后因各種原因，也可能出現一些并發癥，不僅影響導管正常功能，還可能因并發癥影響不得不拔除靜脈港，既耽誤患者治療，又增加患者痛苦，還增加了醫療費用，嚴重的還可能威脅患者生命。預防并發癥的發生和護理顯得尤為重要。需做好以下幾點：①做好術前綜合評估、選擇合適的導管，如術前要評估患者的病史、治療周期、凝血、局部皮膚及接受度；②嚴格無菌操作、術中規范操作，有資質的人員完成TIVAP 植入術，術中、術后使用維護嚴格無菌操作，避免感染；③B超引導提高穿刺成功率，植入時避免重復穿刺損傷血管內膜，減少血栓形成；④避免劇烈運動、術肢限制活動，植入術后 1～2 d，術側上肢盡量內收、減少劇烈活動或提重物[5]，日常生活中避免劇烈運動、預防感冒引起咳嗽，以預防靜脈港導管移位；⑤正確給藥、沖管、封管，在輸液、輸血、抽血后，必須用0.9%NS 20 ml脈沖式沖管，再用50～100 U/ml肝素鹽水 5 ml 正壓封管，除耐高壓輸液港外，普通輸液港禁止高壓推注造影劑，不做治療期間，建議每4周沖管一次；⑥做好健康宣教，教會患者正確的保護知識、異常情況的觀察，定期隨訪、復診。

總之，術前做好綜合評估、術中規范操作、術后做好日常維護、做好患者健康宣教并提高依從性。做到并發癥早預防、早發現、早處理，盡可能延長靜脈港使用壽命，減少患者痛苦，提升患者生活質量。