讓大病家庭有勇氣邁進醫院大門

張銳智

政府主導，社會力量

醫療保障是一個系統工程，上游要控制好醫療費用，防止費用大幅度過快增長，中游要夯實醫保工作，基本醫保要落實到位，提高醫保的保障水平。唯其如此，處于下游的醫療救助才能更有針對性，為群眾健康筑起最后一道防護欄。將來不管你是什么身份，你是不是低保或者低收入家庭身份，只要你得了重病，產生的費用超出了家庭負擔能力，基本生活出現嚴重困難，都可以來申請大病救助。

新醫改正處于攻堅克難的階段，而大病正日益成為群眾健康的最大威脅。對此，人文社科的各個學科都從自身的問題意識出發，進行著不斷的探索：醫學倫理學主要從倫理學的角度探討醫療實踐中的道德問題;醫院管理領域聚焦于剖析現行醫療體制下，各類醫療機構在運行中存在的問題和對策;經濟學（包括公共管理領域）則更多探討宏觀層面的體制和機制問題，抑或分析這些具體的制度設置對病患利用醫療服務的影響，進而涉及健康不平等問題;醫療史則應用新文化史、社會史的理論視角和研究方法，對過去的疾病、醫療與健康現象進行描述和分析。與此同時，醫學社會學則是以社會學的視角來考察與疾病、醫療、健康相關的一系列現象。我國的醫學社會學研究已日益顯現出其巨大的研究潛力。

不斷健全由政府力量主導、社會力量共襄的大病救助機制，既是一種必然的公共選擇，也逐漸成為基層救治力量的共識。讓大病家庭有勇氣邁進醫院大門，減少因病致貧、大病悲劇的產生——病有所醫、孤有所恤，以人為本是社會文明與進步的應有之義。

最后一道防護欄

老百姓很現實，大病救助制度能否幫到自己、幫助有多大，一要看資金額度，二要看申請難易度。就目前的操作，因地區不同、對象不同，大病救助的標準也不同，對于特別困難的五保對象是全額資助，低保對象是定額資助。哪怕自付4%（據民政部透露，基本醫保加大病救助，總報銷比例可以達到96%），對貧困家庭來說，仍是一個不小的負擔。

錢從何來？需要兩條腿走路，一是加大財政投入，尤其是地方財政這一塊，要有更多擔當。二是向社會募捐挖潛。應該說社會不缺愛心，也不缺慈善資金——媒體披露一個大病案例，往往在很短時間內就能湊齊醫療費用，甚至大大超過，社會缺的是資源整合。如何才能讓社會慈善資金汩汩流入大病救助池子，與公共財政投入形成合力，是未來的著力點之一。

公共政策的效用評估，不光要看設計藍本，更要看上線運行是否順暢，“產能”是否能夠發揮到最大。大病救助面向全社會放開之后，當公眾真正有需要的時候，能否方便、及時申請到大病救助金，是一個很現實、很關鍵的問題。

從過往醫療救助來看，事后補償式的救助可及性差，一些人可能因無法支付前期支出而錯失救治機會。大病救助制度，要與基本醫療保險、商業保險等有效銜接，既要避免資金浪費，又要保障即時結算，而非事后救助。此外，貧困者的貧困，不僅表現在物質，也往往體現在權利上，如果沒有剛性的制度保障——包括救助標準、申請程序、審批流程等公開、透明，減少審批者的自由裁量，他們想要得到這筆錢恐怕也不容易。

總之，大病救助要有力度，還要有溫度和更多的人文關懷。