圍術期全流程質控系統設計實施方案

鄭陽

摘要：圍手術期質控管理是醫院管理水平的一項重要指標，針對當前醫院存在的圍術期環節質控管理缺失問題，本文總結了我院圍術期閉環業務流程及需求情況，設計了圍術期全流程質控系統，對其術前審核、術中監測、術后評估等實時環節質控功能進行總結，為醫院優化手術流程和醫療資源配置，提高醫務人員工作效率和醫療管理質量提供基礎保障。

關鍵詞：圍術期;質控管理;醫院管理;全流程質控系統

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.003

文章編號：1006-1959（2020）23-0009-03

Abstract：Perioperative quality control management is an important indicator of hospital management level. Aiming at the current lack of perioperative quality control management in the hospital， this article summarizes the closed-loop business process and requirements of our hospital during the perioperative period， and designs the perioperative full-process quality control system provides a summary of its real-time quality control functions such as preoperative review， intraoperative monitoring， postoperative evaluation， etc.， to optimize the surgical process and medical resource allocation for the hospital， and improve the work efficiency of medical staff and the quality of medical management basic guarantee.

Key words：Perioperative period;Quality control management;Hospital management;Full-process quality control system

醫院的手術操作規范性不僅是醫療水平的客觀體現，還直接關系醫院的各項等級評審[1]。作為風險最高的業務科室，手術室中經常產生一些非技術因素導致的不良事件，因此規范手術流程和管理尤為重要[2，3]。當前我院圍術期管理主要存在以下問題：①全過程質控缺失，缺乏實時反饋機制和全方位的管控，不能提前預見潛在風險，監管效果差、效率低 [4];②醫院內各信息系統相對獨立，缺乏有效的整合和統一管理;③醫院內外網物理隔離，外部無法訪問內部業務數據，導致實時質控難以落實，且患者家屬無法實時獲取手術的進程信息。鑒于此，本文介紹了南京二院實施的圍術期全流程質控系統，通過對接HIS、LIS、EMR、手麻等系統，貫穿圍手術期的各個流程，完善規范手術流程，實現多環節無縫對接的閉環管理。管理人員通過平臺可對術前、術中、術后各階段的風險因素及時審查、監管和控制，以減少非技術因素造成的失誤。現總結如下。

1圍術期概述

1.1圍術期全過程閉環業務流程 ?圍術期是患者手術診療的全生命周期，包括術前、術中、術后三個階段所有的準備、護理、監測和管理等工作，涉及多個部門醫務人員相互協作與配合。圍術期全流程從病房醫生發出手術開始，經過手術安排、術前麻醉訪視，然后出病房進入手術室，在手術室依次進行麻醉、手術、復蘇一系列操作，最后出手術室，將患者送回病房，進行后續的術后治療或訪視，直至患者康復痊愈，形成完整閉環流程[3，4]。其基本業務流程見圖1。

1.2圍術期過程節點管控需求分析 ?對患者整個手術過程進行監測有助于規范醫療行為，圍術期過程中需要對各個節點進行質量監管。術前要對醫生手術級別權限、術前討論、檢查、麻醉訪視等進行審核和監測;術中需對患者的醫療、護理、用藥、輸血、標本運送等進行分析和監管;術后對手術物品清點、患者康復、醫療質量進行監控，從而實現可跟蹤、可監測、可介入、可溯源的全方位實時管控[4，5]。基本管控點見表1。

2圍術期質控系統總體架構設計

以患者為中心，基于醫院信息系統，建立圍術期系統平臺架構[4]，基本架構見圖2。底層數據建立在醫院信息系統數據庫基礎之上，包括HIS、EMR、LIS等，是所有圍術期業務的支撐。通過與各個系統建立通信接口，實現與院內多個系統交互。系統應用包含兩個層面：①聚焦提醒和監督功能的面向多角色的管理平臺，實現全方位管控，有針對性的輔助決策;②聚焦統計分析的面向質控人員和管理人員的數據中心，根據需要構造統計模型，進行圍術期質量終末分析。針對不同用戶，開發基于微信企業號的小程序對院內醫務人員服務，開發基于微信公眾號的小程序服務病人家屬，為質管人員開發PC端Web程序以便全面直觀的管理。

3圍術期質控系統功能設計

3.1過程節點質控 ?以“1.2”中術中節點管控需求為線索，以微信企業號和小程序為工具，按照術前、術中、術后的流程設計系統功能。

3.1.1術前審核提醒 ?按照圍術期質控管理要求，改造HIS系統，術前申請手術，對醫生的手術權限進行等級核驗控制;嚴格按照術前準備制度對術前討論記錄、風險評估等電子病歷表單的完整性進行檢查審批。手術室護士對核驗檢查通過的手術申請進行合理排班，為手術安排手術時間、手術間、主刀醫生、助理醫生、麻醉醫生、洗手巡回護士等。質控系統將手術各項安排以信息的方式推送給相對應的醫生、護士和質控管理人員，實現內部實時消息通知和接收，督促醫務人員完成相關業務。

3.1.2術中實時跟蹤 ?對接手術麻醉系統（AMIS），記錄手術進程各狀態的時間地點并及時更新;入輸血準備、藥物審批、標本運送等監測，對輸血、用藥、標本、護理等進行過程監控，并監測AMIS表單完整性。質管人員可針對問題或根據需要設立質控規則庫，實現環節質控，合理調配資源，有效減少非技術失誤，使手術進程對內透明化，有助于提高醫療和管理效率。

3.1.3術后溯源監測 ?手術結束后對手術物品進行清點監測，記錄麻醉復蘇、患者轉運時間等，對接電子病歷系統，跟蹤患者術后的感染、康復情況。對于質控人員，能夠及時方便的查詢和追溯手術全過程;對于病人家屬，可通過小程序實時查看病人的手術進程狀態，及時配合醫務人員工作，也有助于后期交流回訪工作。

3.2數據中心功能 ?依托醫院各信息系統，將基礎數據進行數據清洗，利用ETL等技術，對數據重新整合，并結合“3.1”中質控環節上的數據，構建基于web客戶端的圍術期數據中心（PCDR），用于統計分析，宏觀把控手術質控數據，以輔助決策，主要包含以下功能：①詳細追溯手術的質控審批記錄，為患者圍術期各環節醫療行為管控提供數據依據;②基于所記錄的基礎醫療行為數據，可從醫生、科室、手術級別角度進行圍術期質量終末分析，例如手術的合規性、非計劃再次手術、首臺手術準點開臺、手術時長等。并根據手術質控項目完整性綜合評估，評價手術的缺陷程度;③按照需求主題詞任意設計統計分析模型，例如手術、藥品、麻醉收入模型等，為圍術期大數據分析提供數據和技術支持。

4圍術期接口方案設計

為了與醫院基礎信息系統進行對接交互，開發相關接口，接口方式分為靜態和動態兩類[1，5]。靜態類接口以調用視圖方式實現，包括以醫護人員、科室、手術為主的基礎字典類接口，以基本信息、診斷記錄為主的病人類接口，電子病歷文書類接口，檢驗、檢查類接口等。動態類接口以webservice訪問方式實現，用以手術申請過程中的各項質量標準交互控制。各接口相互承接，將各業務系統相關數據有機整合，打通內外網絡之間的物理隔離限制，共同支持圍術期的閉環業務功能。

5系統應用

5.1系統運行結果 ?南京二院圍術期質控系統實施上線4個月，設置質控文書16項貫穿手術始末，建立包括首臺手術開臺分析、再次手術等共6項質控分析點，按照質控節點加規則，編制量化評估系統。質控并跟蹤手術1770臺，質檢合規數量逐月遞增，總合規率上升6個百分點。質控結果及分析能夠在web端或移動端直觀展示，包括手術數量和各項統計。

5.2系統優勢 ?圍術期質控系統將醫院基礎信息系統中的相關數據抽取并整合利用，打破了內外網絡隔離限制，從總體上規范了手術流程[6]。具體如下：①移動端待辦事務提醒功能增加了醫護人員的工作的便捷性和精確性，提高了工作效率;②從手術等級權限、病例文書、過程監測等角度實現了質管人員對圍術期全過程的環節質控和溯源，透明化手術流程，規范醫護人員醫療行為，有助于總體把控醫療資源，最優化資源利用率;③利用信息化控制，降低手術潛在風險，保障病人圍術期人身醫療安全，患者家屬通過小程序動態跟蹤手術進展和狀態，同時可與醫院進行術后康復咨詢互動，降低醫療糾紛發生的概率;④圍術期數據中心的相關統計分析，有利于管理層宏觀把控整體質量，提供了決策整改或績效方案依據，也給科研提供數據支撐，有助于醫院整體醫療質量的提高。

6總結

隨著醫院對手術質控管理要求的提高，圍術期質控系統的應用將越來越廣泛。以醫療質量管理辦法為指導，構建以患者為中心，貫穿手術全過程的規范化、透明化的醫療閉環服務鏈，實現全方位立體化管控。術前審核資質，合理分配;術中實時監測，按需調度協調;術后評估分析，統計決策。過程節點可溯源，手術實施狀態可實時監控，降低了非技術因素導致的手術不良事件概率，最大化保障患者安全，有效改善醫患關系。總之，以過程節點質控為基礎建立的圍術期數據管理中心，對于臨床、醫療、科研等領域意義重大。但圍術期質控系統仍處于發展初期，需要在探索應用中逐步完善。

參考文獻：

[1]方衛青.基于閉環管理的手術麻醉系統接口的設計與開發[J].中國醫療設備，2018，33（6）：146-151.

[2]倪培耘，居益君.應用信息化手段實現手術分級資質閉環管理[J].江蘇衛生事業管理，2015（3）：57-58.

[3]張德林，任錦龍，黎學武，等.圍手術期醫療質量智能管控平臺的構建與應用[J].中國數字醫學，2016，12（25）：76-78.

[4]張德林，李裴，鄭海源，等.圍手術期醫療質量智能管控平臺的設計與實現[J].中華醫學圖書情報雜志，2017，4（3）：12-16.

[5]龔四勇.基于REST Web service的醫院數據交換平臺設計與實現[D].電子科技大學，2017.

[6]賀佳彥.麻醉臨床信息系統的建設及在麻醉質量控制中的應用[J].醫療裝備，2015，28（12）：120-122.

收稿日期：2020-08-06;修回日期：2020-08-18

編輯/錢洪飛