醫院財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的探討

劉文娜

[摘 ? ?要] 在現階段醫院的運營和發展中，成本核算與績效考核作為影響醫院發展的重要因素，一直都是日常管理工作的重中之重。在新時期市場經濟發展背景下，面臨日益加劇的市場競爭，醫院需要對現行的成本核算與績效考核工作進行更新與完善。基于此，文章首先對當前醫院成本核算與績效考核的現狀進行分析，并在此基礎上探討財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的實施對策，以此來為日后此方面工作的開展提供參考。

[關鍵詞] 醫院;財務管理;成本核算;績效考核

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 019

[中圖分類號] R197.32 ? ?[文獻標識碼] ?A ? ? ?[文章編號] ?1673 - 0194（2020）23- 0043- 02

0 ? ? ?引 ? ?言

自從新醫改在我國實施以來，醫院就在不斷對自身的管理制度和體系進行完善，以此來確保其符合醫院的管理需求，成本核算和績效考核就是其中重要的內容。在過去的時間里，由于醫院對上述兩項工作重視度不高，使得整個管理體系存在滯后性，從而限制了醫院服務效率、管理水平的提升，也阻礙了醫院可持續發展目標的實現。為此，開展財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的管理模式刻不容緩，需要醫院管理層對其給予高度重視。

1 ? ? ?醫院成本核算與績效考核現狀分析

1.1 ? 成本核算現狀

目前，我國醫療市場發展迅速，醫院在運營和發展中面臨的市場競爭越來越激烈。在這種情況下，醫院可持續發展目標的實現除了優質的患者服務及科學的管理模式外，對成本的科學控制也是關鍵所在。實現成本有效控制，可以為醫院發展提供資金保障，也有利于經濟效益的提升。然而，目前醫院在成本核算方面，依舊存在諸多有待解決的問題，如成本核算意識缺乏、核算工作缺乏規范、財務人員素質不高等，這些都直接降低了醫院成本核算水平。此外，傳統的成本核算方法過于滯后，無法與新時期醫院發展需求相匹配，缺乏科學性、準確性和時效性，從而導致成本核算存在較大局限性。

1.2 ? 績效考核現狀

績效考核是財務管理工作的一部分，但一直以來都未能得到醫院領導層的足夠重視。縱觀國內醫院績效考核現狀，多以事后考核為主，考核內容存在片面性，且針對考核結果采取的獎勵和懲罰均與薪酬掛鉤，缺少系統的管理體系和管理指標。與此同時，績效考核工作的相關數據缺乏及時性，工作開展缺乏前瞻性，導致績效考核價值很難凸顯出來，不能滿足新時期醫院發展的根本需求。

2 ? ? ?新醫改背景下醫院財務管理的新思路

在新醫改背景下，財務管理工作的優化和完善成了醫院發展中的重點工作之一。財務管理對于醫院而言，不僅僅是實現成本控制、提高經濟效益的重要途徑，同時也是維持醫院日常運營，實現可持續發展目標的重要依據。縱觀國內醫院發展現狀，新醫改背景下，醫院應構建“三位一體、數據共享”協同發展的財務管理新思路：以全面預算管理體系為主線、成本核算管理體系為依托、績效考核為導向，從粗放式管理向精細化管理轉變。在全新的財務管理思路下，醫院財務部門要實現四項工作：（1）以全面預算管理體系為主線，構建一個全面、系統的成本核算和績效考核體系;（2）以成本精細化管理體系為著眼點，挖掘成本核算工作開展中能夠對其產生影響的各類因素，在對其因素進行分析的基礎上制定形式有效的完善對策;（3）以績效考核體系構建為導向，重新審視當前績效考核工作及考核體系，以醫院戰略發展為起點構建一套全新的、適應醫院長足發展的循環績效考核系統;（4）注重財務管理的創新。這是確保財務管理水平滿足醫院發展需求的根本，在實施財務管理方面，管理工作的創新不僅僅局限在管理制度、管理方法和管理模式的創新上，同時還要注重對財務人員綜合素質的培養，只有具備一批專業素質過硬、業務能力強的財務管理隊伍，才能夠保證各項管理工作順利開展，從而在成本核算和績效考核工作中發揮作用，進一步促進醫院財務管理水平的顯著提升。總而言之，醫院財務管理是一項全面而又系統的工作，對其進行改革和創新需要從多方面著手，保證其能夠收獲實效。

3 ? ? ?財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的實施對策

3.1 ? 將全成本核算思想融入績效考核

“要素全”、“過程全”是全成本核算的兩個重要條件。在“要素全”方面，需要醫院將成本核算內容擴充到運營中涉及的所有科室和環節。也就是說，只要是與成本相關的內容，無論是直接成本、間接成本，還是可控成本與不可控成本，都應納入全成本核算，并要將其在績效考核結果中真實、準確地反映出來。在“過程全”方面，需要將醫院經營發展的全過程都進行成本核算。從醫院招投標、材料選購到設備使用，都需要成本核算人員對涉及的成本進行分析，從而找到最有效地降低成本對策，并通過核算真實地反映出來。然后將全成本核算融入績效考核中，將共用成本、人員費用及設備費用等全部納入核算中，從而為醫院績效考核指標的制定和實施提供數據依據。

3.2 ? 基于績效考核的全成本核算方法

科學的核算方法才可以將全成本核算與績效考核三位一體的優勢充分發揮，進而更好地推動醫院的長足發展。對于現階段醫院發展而言，能夠影響績效考核工作整體效果的因素有很多，如醫院內部管理水平、內外部發展環境以及國家針對醫療行業的發展政策等。這就需要醫院從實際情況出發，建立完善的績效考核體系，然后以此為依據將成本核算融入其中。

在對全成本核算方法的選擇上，醫院首先要明確一點，即醫療項目與成本數據的全面性是保證績效考核具有合理性的根本條件。所以，醫院全成本核算需要以“逐級核算”的方式開展，一般來說可將其分為三級：第一級成本核算的對象為醫療項目成本，即目前醫院運營中所涉及的所有部門和科室的耗費成本，將其歸集在一起形成醫院總成本核算。第二級成本核算為科室級成本核算，由于醫院涉及科室種類較多，涉及的成本核算項目眾多、內容煩瑣，因此，該部分應是核算成本的核心內容，務必做到成本核算的全面化和精細化。該級別的核算要考核科室服務的性質和特點，設置不同的成本核心，以此來保證成本數據具有參考性。第三級成本考核則是人員績效方面的成本。這種逐級分層管理的成本核算方法，可以讓醫院成本核算更具全面性和系統性，更有利于財務管理水平的提升。

其次，從當前醫院運營發展所處的大市場環境來看，績效考核的實施需滿足“以戰略發展為導向”原則，這無疑提高了對成本核算的要求，實現精細化管理成了必然趨勢。在實際核算過程中，需采用作業成本和算法對項目級成本進行核算，并在此基礎上采取單軌制核算制度，來促使成本核算精細化和有效性的提升。由此可見，在全成本核算方法方面，還應該注重作業成本法的應用，同時要做好對成本消耗過程的動態化監控。實踐證明，逐級成本核算法與作業成本法的有效結合，可以大幅度降低成本核算消耗的時間和精力，也提高了成本核算的高效性和準確性，為醫院績效考核提供更加全面的數據，真正達成全成本核算與績效考核的三位一體管理。

3.3 ? 構建全成本核算與績效考核一體化管理系統

在信息化時代，為了進一步實現醫院發展的數字化和智能化，醫院先后引進了各類現代化信息設備，一方面將人們從繁重、復雜的工作中解脫出來;另一方面則給各部門和科室工作效率的提升提供了保障。在醫院實行全成本核算與績效考核三位一體后，醫院根據工作需求，利用現代化信息設備構建了相應的管理系統，旨在管理系統的科學構建，實現各方面信息的充分收集、交互、整理、利用，進一步促進成本核算與績效考核工作的有序開展。從醫院發展的整體需求來看，該管理系統構建的核心主要是財務成本核算管理，并在此基礎上以績效考核為杠桿，實現對醫院全成本管理數據的綜合分析與考量，以此來為領導部門的科學決策提供參考。

為了保證管理系統的構建與醫院發展目標相符，在系統構建時，需要做好以下三個方面的工作：（1）系統建設的準備工作。首先需要根據醫院部門、科室的建設情況，制定具有識別效果的代碼，每個科室和部門都應有一個與之相對應的代碼;其次要對醫院現有資產進行全面清查、核實，進一步核實各部門員工薪資，實行定崗定編。（2）系統設計。這一環節的任務主要是根據醫院運營的實際情況需求，對管理系統的內容進行確定，應包括成本采集、成本分攤、成本核算方法及成本核算制度等幾個方面，同時要保證成本核算中涉及的算法公式具有可修改性和靈活拓展性。（3）功能模塊設置。應根據管理系統所要實現的目標，對功能模塊進行設置，如分析模塊、數據處理模塊、病種模塊以及項目核算模塊等，同時要確定各個功能模塊所對應的各項業務內容，確保整個管理系統具有全面性和系統性。通過建立完善的管理系統，可以使醫院實現多維度精細化成本核算，進一步促進醫院長足發展。

在實際應用過程中，財務人員可以利用該系統及時獲取各類成本信息，并在系統中生成自動化的成本核算。績效考核人員也可以根據醫院對績效考核的需求，通過模塊查詢來獲取自己所需的數據。與此同時，管理系統的功能還包括了分配管理功能、超勞補貼核算功能以及院級、科室級成本核算功能。這些功能在成本核算與績效考核中的有效應用可以進一步提高工作整體的完善性和系統性，更有利于績效考核結果的準確性。

4 ? ? ?結 ? ?語

綜上所述，開展財務管理中全成本核算與績效考核三位一體工作已經成為現如今醫院發展的一項重要工作，不僅有利于實現醫院成本的有效控制，而且對提高醫院市場核心競爭力也具有重要作用。因此，醫院領導層需要結合自身發展的實際情況和需求，制定科學合理的實施對策，以此來為醫院的長足發展奠定堅實的基礎。

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