表達性藝術減少自閉癥學生問題行為的個案研究

姚璐璐

〔摘要〕表達性藝術治療強調以各種藝術形式為媒介來表達人們內心的思緒、感受及經驗。本文綜合運用美術、音樂、沙盤三種表達性藝術形式的主題式個別干預，將表達性藝術系統化、結構化、序列化，有效減少了自閉癥學生的問題行為。

〔關鍵詞〕自閉癥;問題行為;表達性藝術

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）35-0032-04

一、案例背景

小飛（化名），男，9歲，二年級。在學校里，他不能與同學和老師建立正常的同伴、師生關系，他通常沉浸在自己的世界中，對周圍的事漠不關心;他很少與他人有目光對視，即使別人跟他說話，他也不會有目光對視，很少有回應，通常表情貧乏，自言自語;他不喜歡與同學一起玩耍，很少跟同學有主動交流;偶爾與同學有交往，也通常是因為要搶同學的玩具或吃的，沒有語言交流，直接做出拿走的動作。他語言交流上也有障礙，雖然能夠說話，但語句通常不長，自言自語且往往不符合情境。他存在一些刻板行為，比如會毫無目的地轉圈。他有嚴重的自傷行為——咬手，他的右手食指附近有一片皮膚已被他反復啃咬得發白掉皮，和周圍皮膚明顯不同。上課時他基本上不聽老師講課，在自己的位置上動個不停，搖桌子，搖椅子，手里不停把玩東西（文具、玩具等），脫上衣，脫鞋子，有時還站起來，或者離開座位在教室后方轉圈、蹦跳。這些問題行為影響了周圍同伴，破壞了課堂秩序，還危害了自身健康。

二、評估分析

（一） 醫學評估分析

小飛在上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心及復旦大學附屬兒科醫院做過醫學診斷，結果顯示：WPPSI量表測得語言IQ得分47分、操作IQ得分49分，總IQ得分小于45分;適應行為量表測得適應水平為低;兒童行為量表分裂樣指標提示膽小、敏感或存在精神病性癥狀，被診斷為自閉癥二級。

（二）長處和困難問卷（SDQ量表）分析

班主任教師根據對他平時的觀察，對他近半年的行為、情緒等方面進行評定，填寫SDQ量表，結果顯示：情緒癥狀因子4分、品行問題因子6分、多動因子10分、同伴交往問題因子6分、親社會行為因子1分，總分27分。

根據正常、邊緣水平和異常的劃分，小飛除了情緒癥狀維度是正常水平（但分值已經偏高），其他四個維度都處于異常水平，總體也是異常水平。

三、干預設計

（一）目標設定

通過前期評估、日常觀察、問題行為調查表調查及對他的家長和教師的訪談，協商確定了以小飛兩個較為典型且亟須改善的問題行為作為目標行為，即“咬自己的手”“與教學/活動無關動作（除咬手以外的其他無關動作，主要是搖桌椅、手把玩東西、脫衣鞋、站立、離開座位等）”。

（二）干預過程設計

我采取了表達性藝術干預手段，并將表達性藝術系統化、結構化、序列化，綜合運用美術、音樂、沙盤三種表達性藝術形式的主題式個別干預，根據主題提供豐富、有趣的活動材料包。活動前，我根據活動主題選擇符合主題情境的音樂或歌曲;圍繞主題設計美術活動材料包;有針對性地選擇主題沙具。活動中，引導小飛根據主題音樂、歌曲或做律動，或敲擊奧爾夫樂器;根據美術活動材料包或涂鴉，或滾刷，或剪，或粘;通過主題沙具構建自己的世界。

四、干預實踐

第一階段：自我認知（共3次）

這一階段，我關注小飛的自我認知，圍繞“我”板塊下“身體”“情緒”單元組織開展了三次干預活動。每次30分鐘。

活動主題一：我的小小手;活動內容：奧爾夫打擊樂“小手小手”、手指畫“小手”、沙盤游戲“小手玩沙”。

活動主題二：我的身體;活動內容：音樂律動“身體音階歌”、涂鴉“裝飾我自己”、沙盤游戲“我們一起游戲”。

活動主題三：我的表情;活動內容：奧爾夫打擊樂“表情歌”、涂鴉“多彩心情”、沙盤游戲“他怎么了”。

在此階段，小飛對音樂、美術、沙盤三種表達性藝術形式都表現出了極大的興趣。音樂活動時，他喜歡奧爾夫打擊樂，每次都主動選擇小樂器“沙錘”，跟著主題音樂揮動沙錘，偶爾還會主動拿自己的“沙錘”去碰擊我手里的“沙錘”。美術活動時，他特別喜歡玩顏料，在手指畫“小手”活動中，看過老師的操作演示后，他便立即用手指蘸顏料，在畫紙上隨意點畫，甚至用整個手掌蘸顏料然后拍在紙上。他的手指畫（圖1）看不出明顯的“形”（注：畫中的太陽、樹枝為教師示范圖），很難辨識出具體的事物，色彩偏沉重，而且顏色存在疊加。但在涂畫過程中，他很享受隨意涂畫的過程，全程很安靜、專注。主題沙盤游戲時，他很喜歡飛機，飛機作為他第4個沙具，也成了他最后一個沙具。玩飛機接近十分鐘的時間。

第二階段：社會生活（共7次）

這一階段，我為小飛創設社會生活情境，設計了“社會”板塊，并圍繞 “家”“學校”“社區”三個單元組織開展了7次干預活動。每次30分鐘。

活動主題一：爸爸的胡子;活動內容：奧爾夫打擊樂“爸爸好”、粘貼畫“爸爸的胡子”、沙盤游戲“我的爸爸”。

活動主題二：媽媽的裙子;活動內容：奧爾夫打擊樂“我的好媽媽”、粘貼畫“媽媽的裙子”、沙盤游戲“我的媽媽”。

活動主題三：漂亮的家;活動內容：奧爾夫打擊樂“粉刷匠”、彩泥“小房子”、沙盤游戲“我的家”。

活動主題四：我愛老師;活動內容：奧爾夫打擊樂“我愛米蘭”、剪紙“賀卡”、沙盤游戲“我的老師”。

活動主題五：好朋友;活動內容：非洲鼓“找朋友”、添畫“好朋友”、沙盤游戲“我的朋友”。

活動主題六：馬路上的小汽車;活動內容：奧爾夫打擊樂“我是汽車小司機”、油水分離畫“馬路”、沙盤游戲“馬路上的小汽車”。

活動主題七：游戲場歡樂多;活動內容：奧爾夫打擊樂“游樂場”、吹畫“游樂場”、沙盤游戲“熱鬧的游樂場”。

在此階段，音樂活動時，小飛依然會優先主動挑選“沙錘”，跟著主題音樂揮動沙錘。在使用非洲鼓的活動時，他對新樂器感到新奇，在我示范動作后，他跟著主題音樂用雙手拍打鼓面，邊拍打邊開心地笑。他喜歡美術類活動，每次美術類活動環節，他都很專注，涂鴉、剪紙、粘貼、彩泥、吹畫等都能調動他的興趣。更讓人意外的是，雖然撕紙、粘貼的美術活動相對有點枯燥、且對精細度要求較高，但他也能很好地完成。如圖2，他自己選擇了彩紙，把它一點點地撕成紙條，再撕成小紙片，最后再一片片地粘貼到裙子輪廓里，完成一幅“送給媽媽的裙子”粘貼畫。

第三階段：奇妙自然（共2次）

這一階段，我設計了“自然”板塊，包括“生物”“山水”“晝夜四季”三個單元，但由于一些主客觀原因，最終組織開展了2次干預活動。每次30分鐘。

活動主題一：可愛的小雪人;活動內容：可視音樂治療（治療設備）“圣誕玩具”、彩泥“雪人”、沙盤游戲“冬天來了”。

活動主題二：閃爍的小星星;活動內容：音樂律動“閃爍的小星星”、牙刷畫“星空”、沙盤游戲“夜晚”。

在此階段，使用了一次可視音樂治療儀，通過音樂、畫面、燈光多感官刺激穩定、撫慰他的情緒。過程中他的情緒較為穩定，但出現了左顧右盼、晃動身體、搖桌椅等問題行為，表現不如奧爾夫樂器活動時。在美術活動“牙刷畫：星空”（如圖3）中，他一開始能夠跟著我用牙刷蘸取顏料點刷出星星的效果，但當他看到旁邊有把顏料刷，便自己拿起，蘸取顏料畫了一個月牙形和圓形，又蘸取了黃色顏料一層層地刷，將自己畫的月牙形和圓形全部遮住，然后便不斷地蘸取黃色畫圈式地涂畫，使得畫紙上的顏料越來越厚重，直到我告訴他美術活動結束為止。但是涂刷顏料全程他依然安靜又專注，沒有出現“咬手”和“與活動無關的動作”。

五、干預效果

在對小飛開展表達性藝術干預過程中，我發現小飛的問題行為也發生了變化。在干預前的觀察期，我連續四天固定30分鐘的時間記錄小飛“咬自己的手”“與教學/活動無關動作”分別發生的頻次。在干預過程中，我繼續記錄每次活動中小飛這兩項問題行為的發生頻次。最后發現，在使用結構化的表達性藝術干預時，小飛的兩種主要問題行為的頻次都有較為明顯地降低，“咬自己的手”這一行為從10次以上降為5次以下，接近基線水平;“與教學/活動無關動作”的行為從20次以上降為10次以下。

而且，課堂中觀察到小飛較為持久的注意力、穩定的情緒、愉悅的心情及日益增加的師生互動溝通。這些都說明表達性藝術活動是受小飛歡迎的，且適合他的成長、發展。

六、案例反思

（一）干預的理論依據

本訓練的理論依據是表達性藝術治療。“表達性藝術治療”強調以各種藝術形式為媒介來表達人們內心的思緒、感受及經驗。常用形式有繪畫治療、音樂治療、舞蹈治療、表演治療、寫作治療、雕塑療法、故事療法、沙盤療法等。眾多研究表明，美術能夠促進感知覺功能的發展，激發創造能力，促進情感的健康發展，培養社會適應能力;沙盤游戲有助于發展自閉癥兒童對事物間聯系的理解，有助于自閉癥兒童的情緒表達，有助于自閉癥兒童理解社會角色，對自閉癥學生認知、語言、情緒等方面的問題都具有顯著的干預效果;音樂活動能有效地幫助自閉癥兒童集中注意力，增進記憶力，促進身體機能協調，培養想象力，穩定情緒，促進社會化與語言互動，促進團體參與的動機，發展休閑機能與新的興趣 。

（二）結構化設計下的自由表達

為了使學生的自由表達更有效，真正改善自閉癥學生的問題行為，我對表達性藝術干預進行了結構化設計：

1.確定運用表達性藝術對自閉癥學生進行個別干預的主題單元框架

結合自閉癥學生的特點和需求，為了使表達性藝術干預更系統化、結構化、序列化，我構建了“我”“社會”“自然”三大板塊，“身體”“情緒”“家”“學校”“社區”“生物”“山水”“晝夜四季”八大單元，具體十六個主題活動的課程框架。每個主題活動占用1課時30分鐘。

2.綜合運用音樂、美術、沙盤三種表達性藝術形式

自閉癥學生普遍興趣狹窄、注意力集中時間短暫，單純一種藝術形式不一定能符合學生的興趣，而且對學生也缺少持久的吸引力。因此在輔導干預中，我融合了音樂、美術、沙盤三種表達性藝術形式，多樣化的藝術形式給自閉癥學生提供了選擇喜歡的表達方式的機會，也彌補了自閉癥學生對同一教學內容注意力集中時間短暫的不足。

3.根據主題提供豐富、有趣的活動材料包

為了吸引自閉癥學生的注意力，激發他們的參與興趣，我精心準備了豐富多彩、生動有趣的活動材料包。活動前，我根據活動主題選擇符合主題情境的音樂或歌曲;圍繞主題設計美術活動材料包;并有針對性地選擇主題沙具。活動中，學生們根據主題音樂、歌曲或做律動，或敲擊奧爾夫樂器;根據美術活動材料包或涂鴉，或滾刷，或剪，或粘;通過主題沙具構建自己的世界。學生們根據自己的喜好自由選擇奧爾夫小樂器，用自己喜歡的方式表現他們的情緒;自由選擇自己喜歡的顏色，用畫筆自由涂畫、粉刷，用他們喜歡的方式抒發想法;自由選擇沙具，自由組合排放，構建內心的美麗世界。

七、結語

表達是每個生命的渴望，表達性藝術治療的氣氛是一種無危險、無威脅性的環境，可以穿越時空的限制，達成與自我的對話。

在結構化的表達性藝術治療中，自閉癥的孩子們也能找到適合自己的表達方式，充分、自由地表達自己。在參與表達性藝術活動的過程中，小飛能夠在心靈上、情感上、思想上獲得負能量的釋放，解壓，宣泄情緒，調整情緒和心態，獲得滿足感、成就感、自信心。

同時，在表達性藝術治療研究過程中，通過自閉癥孩子們的音樂表達、美術作品及沙盤作品，我們干預者也感受到了“藝”訴心“晴”的魅力，傾聽到了“星星的孩子”們的“星”語“星”情。

注：本研究系上海市教育科學研究項目“表達性藝術治療減少自閉癥學生問題行為的實驗研究”（項目號：C18102）的階段性成果。

參考文獻

[1] 寇延. 幼兒自閉癥游戲治療個案研究[D].石家莊：河北大學，2005.

[2] 高赟.美術教育促進自閉癥障礙兒童心理發展[D].成都：四川師范大學，2007.

[3] 陳順森.箱庭療法治療自閉癥的原理和操作[J].中國特殊教育，2010（3）：42-47.

（作者單位：上海市金山區輔讀學校，上海，201512）

編輯/張國憲 終校/衛 虹