基于集聚度的江西省衛生人力資源配置公平性分析

黃方肇 張雪艷 田恬 何蓓蓓 王素珍

[摘 ? ?要] 目的：探討江西省衛生人力資源配置的公平性，為衛生行政部門決策提供依據。方法：收集整理2016-2018年江西省衛生人力資源配置數據、經濟發展指標，運用系統聚類分析的方法將江西省劃分為3類經濟區域，在考量人口和地理因素的同時運用集聚度分析的方法評價江西省衛生人力資源配置的公平性。結果：橫向上，無論按地理配置還是按人口配置的衛生人力資源，結果均為Ⅱ類地區公平性>Ⅲ類地區公平性>Ⅰ類地區公平性;縱向上，Ⅰ類地區衛生人力資源集聚度總體呈逐年上升趨勢，Ⅱ類地區衛生人力資源集聚度小幅度下降且趨近于1，Ⅲ類地區衛生人力資源集聚度總體呈保持不變。結論：區域間經濟實力對衛生人力資源配置公平性影響較大，低人口密度地區按地理配置的衛生人力資源公平性較差，醫護資源總量不足，護士配置公平性低于醫師配置公平性。

[關鍵詞] 衛生人力資源;集聚度;公平性

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 084

[中圖分類號] C939 ? ?[文獻標識碼] ?A ? ? ?[文章編號] ?1673 - 0194（2020）23- 0206- 04

0 ? ? ?引 ? ?言

衛生人力是發展醫療衛生事業的關鍵所在。習近平總書記在2019年全國衛生與健康大會上指出：“要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。”創新的根本動力來源于人，所以衛生人力資源數量是否充足、質量是否合格、結構是否合理、分布是否均衡，將直接影響衛生服務的質量和衛生事業的發展。本研究運用集聚度方法在綜合考慮地理和人口因素的基礎上，對江西省衛生人力資源配置的公平性進行綜合評價，為制訂科學合理的衛生人力資源發展規劃提供參考依據。

1 ? ? ?資料與方法

1.1 ? 資料來源

衛生人力資源、各地市的土地面積、人口分布數據以及經濟發展指標均來源于2016-2018年《江西省衛生統計年鑒》。選取的研究指標為江西省各地市執業（助理）醫師、注冊護士、藥師（士）、技師（士）、檢驗師數量。

1.2 ? 分析方法

1.2.1 ? 系統聚類分析

根據江西省11個地級市2018年人均GDP，運用系統聚類分析的方法，依照經濟發達程度由高至低將全省分為3類經濟區域，Ⅰ類地區為經濟發展較好地區，包括南昌市、新余市;Ⅱ類地區為經發展中等地區，包括景德鎮市、萍鄉市、九江市、鷹潭市;Ⅲ類地區為經濟發展較落后地區，包括贛州市、吉安市、宜春市、上饒市、撫州市。

1.2.2 ? 人口集聚度（PAD）

PADi為人口集聚度，表示某地區占全國（或全省）1%的土地面積上聚集的人口比例。Pi是某地區i的人口數量，Ai是某地區i的土地面積，Pn是全國（或全省）總人口，An是全國（或全省）土地面積[1-2]。

1.2.3 ? 衛生資源集聚度（HRAD）

HRADi為衛生人力資源集聚度，表示某地區占全國（或全省）1%的土地面積上集聚的衛生資源總量的比重。HRi是某地區i擁有的衛生人力資源數量，Ai是某地區i的土地面積，HRn是全國（或全省）衛生人力資源總量，An是全國（或全省）土地面積。

公平性判斷標準：（1）HRADi=1時，表示某一地區不同地區之間的衛生資源按地理分布處于絕對公平。（2）?1時，表明衛生資源按人口配置處于絕對公平;大于1 時，則表明該地區衛生資源集聚較人口聚集相對過剩;小于1時，則表明該地區衛生資源集聚較人口相對不足[3-4]。

2 ? ? ?結 ? ?果

2.1 ? 江西省衛生資源配置基本情況

2016-2018年，江西省衛生資源總體呈現增長趨勢。截至2018年年底，執業（助理）醫師數達87 277人，平均增長率為4.99%;注冊護士數達110 828人，平均增長率為7.71%;藥師（士）數達14 714人，平均增長率為1.64%;技師（士）數達16 553人，平均增長率為4.72%;檢驗師（士）數達11 445人，平均增長率為4.9%。（具體見圖1）

2.2 ? 地理面積配置水平下江西省衛生人力資源集聚度分析

2.2.1 ? 不同人口密度地區集聚度分析

從表1的人口集聚度結果可以看出南昌市、萍鄉市、新余市人口集聚度較高，分別為2.769 、1.813、1.348，說明這些城市的人口相對密集。人口集聚度較高的城市各類衛生人力資源集聚度均達到1以上，表明高人口密度城市按地理面積配置的衛生人力資源較為充足，可及性較好。而吉安市、撫州市、贛州市人口集聚度相對較低，分別為0.704、0.773、0.792。在這些人口集聚度較低的城市，各類衛生人力資源集聚度均在1以下，最低為撫州市，注冊護士集聚度僅為0.55。說明在低人口密度城市按地理配置的衛生人力資源公平性較差。

2.2.2 ? 不同經濟發展水平地區集聚度分析

根據經濟水平來看，在Ⅰ類地區中，南昌市、新余市各類衛生人力資源集聚度均大于1，說明其按地理面積配置的衛生人力資源公平性較高。其中南昌市各類衛生人力資源集聚度明顯高于其他地市，說明南昌按地理分布的衛生人力資源相對較多。在Ⅱ類地區中，人口集聚度相對較高的萍鄉市和景德鎮市的各類衛生人力資源集聚度均大于1，說明按地理面積分布的衛生人力資源公平性較高。而人口集聚度相對較低的鷹潭市和九江市部分衛生人力資源集聚度略小于1，說明這些地區按地理面積分布的衛生人力資源公平性還有待提高。在Ⅲ類地區中，各地市的各類衛生人力資源集聚度幾乎都小于1，說明其按地理面積分布的衛生人力資源相對不足。（見表1）

2.3 ? 人口配置水平下江西省衛生人力資源集聚度分析

根據表1所示，Ⅰ類地區中，南昌市和新余市的各類衛生人力資源集聚度與人口集聚度的比值均大于1，說明Ⅰ類地區各類衛生人力資源可以滿足人口需求，甚至出現資源過剩的現象;Ⅱ類地區中，景德鎮市和萍鄉市的各類衛生人力資源均可滿足人口需要，部分衛生人力資源相對人口配置過剩，九江市的各類衛生人力資源與人口集聚度的比值基本上接近于1，說明九江市各類衛生人力資源基本上能滿足人口需要;Ⅲ類地區中，大部分城市的各類衛生人力資源集聚度與人口集聚度的比值小于1，說明Ⅱ類地區衛生人力資源相對人口配置不足，不能滿足人口需要。（見表1）

2.4 ? 江西省3類地區衛生人力資源集聚度縱向變化情況

Ⅰ類地區衛生人力資源集聚度呈現上升趨勢，資源配置過剩情況逐年嚴重。在人口配置方面，執業（助理）醫師、注冊護士、藥師（士）、技師（士）、檢驗師的人口聚集度比值基本都在標準值1附近，表明該類地區按照人口配置的衛生人力資源數量公平性較好。（見表2）

Ⅱ類地區衛生人力資源集聚度小幅度下降且趨近于1，表明其可及性及公平性都有所改善;在人口配置方面，Ⅱ類地區各類衛生人力資源聚集度的人口聚集度比值呈下降趨勢，但下降趨勢變緩，表明其按人口配置的公平性有所改善。（見表3）

Ⅲ類地區衛生人力資源集聚度總體保持不變，2016-2018年各類衛生人力資源集聚度均小于1，公平性沒有明顯改善;在人口配置方面，Ⅲ類地區各類衛生人力資源聚集度比值基本上均小于標準值，說明Ⅲ類地區各類衛生人力資源按照人口配置的公平性有待提升。（見表4）

3 ? ? ?討論與建議

3.1 ? 區域間經濟實力對衛生人力資源配置公平性影響較大

由集聚度分析結果可以看出，江西省大部分衛生人力資源集中在經濟相對發達的城市。社會經濟的發展會影響政府對衛生事業的投入及個人對醫療衛生服務的支付能力，也會影響衛生技術人員工資水平、工作環境[5]。以南昌市為例，2018年其人均GDP為9萬多元，遠高于省內其他地市，各類衛生人力資源集聚程度也高于其他地市。而贛州市，2018年人均GDP僅3萬多元，其各類衛生人力資源集聚程度均小于1。由此可以看出區域間經濟發展水平對衛生人力資源配置公平性影響較大。

對此，政府衛生行政部門在制定衛生人力資源規劃時，應綜合考慮各個地區的經濟發展水平、地理位置、面積等因素，適當向經濟發展水平落后的地區傾斜。而對于經濟較好的地區，各級醫療衛生機構應當貫徹衛生人力資源規劃，在數量上保持現有配置水平，優化人員結構，吸引高學歷、高層次人才，注重人才開發與培養[6]。

3.2 ? 低人口密度地區按地理配置的衛生人力資源公平性較差

從表1可以看出，南昌市、萍鄉市、新余市的人口密度較高，其按地理面積配置的衛生人力資源公平性也較好;而吉安市、撫州市、贛州市等城市，人口密度較低，各類衛生人力資源集聚度均小于1，其中贛州的藥師（士）集聚度為最高，為0.817，說明這3個城市按考慮地理面積配置的衛生人力資源公平性較差，這與彭榮（2019）[7]、郭振友（2012）[8]的研究結果一致。出現這種現象的原因是政府部門在進行衛生人力資源規劃時，注重人口因素而忽略地理因素。因此，政府部門在進行衛生人力資源配置時應科學、合理、有效設置衛生人力資源配置標準，對于低人口密度地區，應重視地理可及性;而對于高人口密度地區則應重視人口分布公平性，結合當地實際情況，制定相應規劃，促進衛生人力資源的公平可及，提高人群健康水平[9]。

3.3 ? 醫護資源總量不足，護士公平性低于醫師公平性

近幾年來，雖然江西省醫護資源總量總體呈現上升趨勢，但仍低于全國同期平均水平，這表明江西省醫護資源總量相對不足。總體來看，江西省護士資源分布的公平性弱于醫師資源分布的公平性，而護理人員的合理配置將很大程度影響醫療服務的質量。且隨著人口老齡化進程的加快，護理人員的需求將會持續加大。因此要加大護理人員培養力度，制定科學的培養方案，還可以在各地市之間建立人才資源共享機制，通過區域合作的方式促進優秀衛生人力資源的流動下沉，提高區域內衛生人力資源能力，同時注重護理人力資源配置的公平性[10-11]。

注：王素珍為通訊作者

主要參考文獻

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