哪些因素會導(dǎo)致新冠復(fù)陽

近日，河南一例新冠復(fù)陽患者再度被媒體聚焦。相繼發(fā)生的復(fù)陽病例讓不少人開始擔(dān)心，罹患新冠肺炎治愈后，體內(nèi)留存的抗體到底能維系多長時間？在復(fù)陽病例出現(xiàn)的背后，新冠疫苗能否為人類豎起真正的保護(hù)屏障？

近日，河南一例新冠復(fù)陽患者再度被媒體聚焦。此前，吉林、湖北均出現(xiàn)新冠肺炎患者治愈后，被確診的復(fù)陽案例。新冠肺炎治愈后，為何會出現(xiàn)復(fù)陽的現(xiàn)象？人體內(nèi)的抗體維系時間究竟有多長？復(fù)陽現(xiàn)象的發(fā)生，又是否會影響到新冠疫苗的使用價值？

時隔僅一月余，新冠肺炎患者治愈后復(fù)陽

11月2日，河南省衛(wèi)輝市出現(xiàn)的1例境外輸入復(fù)陽新冠肺炎無癥狀感染者，引發(fā)輿論關(guān)注。

據(jù)河南省衛(wèi)輝市衛(wèi)健委通報(bào)，患者李某某現(xiàn)年24歲，曾在今年7月24日從俄羅斯入境呼和浩特時，被檢測出核酸陽性。接受隔離治療后，李某某于8月9日核酸檢測轉(zhuǎn)陰，待后續(xù)隔離觀察期滿后，9月9日解除隔離，其間多次核酸檢測也均為陰性，于9月10日返回衛(wèi)輝老家。

10月30日，李某某因外出工作需要，前往醫(yī)院進(jìn)行核酸檢測。然而，令李某某沒有想到的是，核酸檢測結(jié)果顯示他再次感染了新冠肺炎。

從第一次治愈解除隔離到再次被確診，時隔僅一個多月時間，李某某出現(xiàn)復(fù)陽。據(jù)通報(bào)內(nèi)容透露，李某某目前被判定為無癥狀感染者復(fù)陽人員，現(xiàn)狀態(tài)穩(wěn)定，其密切接觸者已全部集中隔離觀察，已采樣的51份密切接觸者樣本均為陰性。

短時間內(nèi)何以再次被確診

對于該起復(fù)陽病例，在北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王廣發(fā)看來，其是否能被確定為“復(fù)陽”，還是被“二次感染”，尚需要更多實(shí)驗(yàn)比對結(jié)果才能給出定論。

“首先應(yīng)澄清復(fù)陽的概念。”王廣發(fā)解釋，復(fù)陽可能存在兩種情況：一是患者出院時核酸檢測由于各種原因出現(xiàn)假陽性，而出院后復(fù)查時由于采樣質(zhì)量提高，核酸又轉(zhuǎn)為陽性，但這種復(fù)陽并非真正的復(fù)陽;第二種是出院時核酸確實(shí)轉(zhuǎn)陰，而且是真陰性，但過一段時間復(fù)查出現(xiàn)核酸陽性，而且是真正的陽性。具體到患者李某某要考慮的是，他在第一次治愈后到第二次被確診前，有沒有再進(jìn)行過核酸檢測。如果沒有，那么就暫時無法確定該患者的情況屬于病毒一直未轉(zhuǎn)為陰性，還是復(fù)陽。

王廣發(fā)解釋稱，真正的復(fù)陽要考慮是否存在第二次感染的可能，這就需要對兩次感染的病毒毒株進(jìn)行測序。若兩次感染的病毒株序列不一致，且兩次感染期間出現(xiàn)的抗體有兩個峰值，那么就應(yīng)該認(rèn)定為二次感染。“除非出現(xiàn)兩次感染的病毒毒株序列一致，才能認(rèn)定其屬于復(fù)陽的情況，否則可能是患者存在二次排毒可能，這在某些傳染病是可以看到的。”

此外，王廣發(fā)還補(bǔ)充，除了要考慮是二次感染還是復(fù)陽兩種不同情況，還應(yīng)該重視的一點(diǎn)是，該患者是否在第一次出院時，核酸檢測結(jié)果出現(xiàn)了假陰性。

以武漢早期的多數(shù)“復(fù)陽”情況為例，王廣發(fā)稱，當(dāng)時出現(xiàn)這一情況的主要原因系對核酸的采樣質(zhì)量不高，導(dǎo)致患者在出院不久后再度出現(xiàn)核酸陽性，但并無臨床癥狀，實(shí)際上這一類情況屬于假復(fù)陽。在王廣發(fā)看來，李某某兩次確診間隔時間僅有月余，因此也不排除出院時出現(xiàn)假陰性的可能。

哪些因素會導(dǎo)致復(fù)陽

為何新冠肺炎在治愈后，還會出現(xiàn)二次感染的情況？對此，王廣發(fā)認(rèn)為，目前有少數(shù)二次感染的報(bào)告，需要引起重視。但比例很低，其原因是患者個體的因素還是與病毒的特性有關(guān)？目前并不清楚。“根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，一些病毒的特點(diǎn)，就是感染后還會導(dǎo)致再感染。”至于新冠病毒是否也同樣具有這一特性，王廣發(fā)提出，目前還不應(yīng)過早下結(jié)論。

那么，冬季氣溫下降，是否會激發(fā)病毒活性，誘發(fā)體質(zhì)較弱人群新冠復(fù)陽呢？王廣發(fā)給出了否定答案。他解釋稱，由于新冠病毒寄宿在人體內(nèi)，而人體溫度大概維持在37攝氏度左右，因此病毒不會受到外界氣溫的影響，從而導(dǎo)致人體在冬季復(fù)陽。

對于新冠復(fù)陽的誘導(dǎo)原因，一篇由中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和廣東省疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合研究發(fā)布的《COVID-19 出院患者復(fù)陽情況及原因分析》，分析了患者復(fù)陽的原因。

從病原學(xué)上看，與其他致病性強(qiáng)的冠狀病毒相比，新冠病毒與宿主結(jié)合力更強(qiáng)且體內(nèi)病毒載量更高，宿主對新型冠狀病毒的清除過程可能更復(fù)雜;從免疫學(xué)上看，如果新冠肺炎出院患者體內(nèi)的抗體不足以完全清除病毒，免疫系統(tǒng)被病毒侵害后未完全恢復(fù)使得病毒清除時間延長，患者體內(nèi)的病毒間歇性從呼吸道、腸道等部位釋放，其病毒載量若達(dá)到了檢測限值，則可能發(fā)生復(fù)陽現(xiàn)象。

對于易發(fā)生復(fù)陽的人群，上述文章分析指出，根據(jù)目前的研究，復(fù)陽患者年齡范圍在1至77歲，分布較廣，以60歲以下為主;而性別分布沒有顯著差異。復(fù)陽患者臨床分型涉及輕型、普通型和重型，以普通型為主，復(fù)陽時間發(fā)生在達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后1至16天。

從年齡、性別等個體因素來看，哪些人更容易復(fù)陽？王廣發(fā)認(rèn)為，現(xiàn)在下結(jié)論為時尚早。“復(fù)陽者中目前確認(rèn)為二次感染的仍然是個例，還需要進(jìn)行更系統(tǒng)的科學(xué)研究，目前難以下結(jié)論。

復(fù)陽患者是否更難治愈

復(fù)陽患者更難治愈嗎？傳染危害性更大嗎？

王廣發(fā)表示，從前期我國尤其是武漢病例的情況看，復(fù)陽的比例大約在14%左右，可以說幾乎沒有傳染給他人的報(bào)告。他解釋稱，患者在感染病毒后，病毒會在人體內(nèi)繁殖，待細(xì)胞崩解后，病毒才釋放出來。因此，感染后病毒在細(xì)胞內(nèi)逐漸崩解脫落，死亡的病毒也同時逐步釋放。

在臨床上，大部分復(fù)陽病人沒有癥狀，只有極個別的會出現(xiàn)胸片或CT上有肺炎的進(jìn)展，但病情穩(wěn)定，隔離觀察即可。“但如果確定這名患者確實(shí)是復(fù)陽，又培養(yǎng)出了活病毒，這或許會進(jìn)一步加深我們對新冠病毒的認(rèn)識。”王廣發(fā)提醒，對復(fù)陽患者，同樣不可輕視。他建議，有必要對復(fù)陽患者進(jìn)行病毒培養(yǎng)測試。

“依據(jù)現(xiàn)在的治愈出院標(biāo)準(zhǔn)，要求兩次陰性，沒有臨床癥狀，但這無法證明患者體內(nèi)的病毒是否仍然是活病毒，而如果還存在活病毒，就可能導(dǎo)致傳染。”王廣發(fā)認(rèn)為，如果出現(xiàn)復(fù)陽患者，應(yīng)對導(dǎo)致其復(fù)陽的病毒進(jìn)行病毒培養(yǎng)，檢測其為活病毒還是死病毒。如果復(fù)陽患者有病毒培養(yǎng)陽性的，就證明其體內(nèi)依然有可以導(dǎo)致傳播的活病毒，如果情況如此，“那我們真該更加深刻地認(rèn)識新冠病毒這一新發(fā)現(xiàn)的病毒。”

（《成都商報(bào)》2020.11.4）