探討臨床路徑帶教在心臟介入術護理帶教中的應用

徐永梅 曾彬

[摘要] 目的 分析探討臨床路徑帶教在心臟介入術護理帶教中的應用。方法 自2018年9月—2019年7月進入該院實習的護理實習生中隨機選擇90名學生，盲選法下將護理實習生分為對照組、實驗組，每組人數(shù)為45名，對照組采用傳統(tǒng)模式進行帶教，實驗組采用臨床路徑帶教模式進行實習帶教，兩組對比指標：教學質量、知識知曉率、教學滿意率。結果 對比兩組教學質量，實驗組理論知識（91.33±3.28）分與實踐操作技能（88.76±6.18）分比對照組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組滿意率，實驗組滿意度95.56%高于對照組滿意度82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心臟介入術護理帶教中使用臨床路徑帶教，與傳統(tǒng)帶教模式對比，護理實習生的知識掌握能力提升，實踐操作技巧完善，對于知識的知曉率更高，并對教師的教學更加滿意，具有推廣價值。

[關鍵詞] 臨床路徑帶教;心臟介入術;護理;帶教質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the application of clinical pathway teaching in nursing teaching of cardiac intervention. Methods From September 2018 to July 2019， 90 students were randomly selected from the nursing interns who entered the hospital for internship. Under the blind selection method， the nursing interns were divided into a control group and an experimental group. The number of each group was 45. The control group used the traditional model for teaching， and the experimental group used the clinical path teaching model for practice teaching. The two groups were compared with indicators： teaching quality， knowledge awareness rate， and teaching satisfaction rate. Results Comparing the teaching quality of the two groups， the scores of theoretical knowledge （91.33±3.28）points and practical skills （88.76±6.18）points of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the satisfaction rate of the two groups， the satisfaction rate of the experimental group was 95.56% higher than that of the control group 82.22%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical pathways are used in the nursing teaching of cardiac interventional surgery. Compared with the traditional teaching mode， the nursing interns have improved knowledge mastering ability， perfect practical operation skills， higher awareness of knowledge， and more satisfaction with the teacher's teaching， which has promotion value.

[Key words] Clinical pathway teaching; Cardiac intervention; Nursing; Teaching quality

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，心臟疾病的治療技術也在完善，因此對護理人員的工作提出了更高的要求，需要在常規(guī)工作的基礎上，掌握精密儀器等操作規(guī)范和技巧，并且可以應用至臨床實踐中，協(xié)助醫(yī)生對患者進行及時的搶救與治療[1]。心臟介入術在心腦血管疾病中的應用率較高，屬于一種微創(chuàng)治療方法，對患者損傷較小，整體操作安全。但是心臟介入手術操作嚴格，專業(yè)性強，對護理人員的要求更高，傳統(tǒng)護理人員已經無法滿足患者治療的規(guī)范性要求，因此對護理人員綜合技能的培養(yǎng)非常重要，具有專業(yè)心臟介入術護理知識的護理人員，可以為患者提供更加規(guī)范的護理，提升疾病治療質量。臨床路徑帶教是整個護理教育的最后階段，該階段將理論知識與實踐能力進行結合，對于臨床知識的鞏固以及護士的實踐能力提升均具有重要意義，可以在實踐中培養(yǎng)護士的知識應用能力，使服務思想得到鍛煉，技能水平得到提升，保證在護理崗位上可以完成本職工作[2]。但是目前各個醫(yī)療機構臨床護理帶教工作存在一些不足，雖然醫(yī)院配備大量帶教經驗豐富的教師，但是這些教師因為長時間脫離校園，因此在理論知識方面無法獲得與學生的共鳴，造成學生與教師之間溝通不暢。其次教學模式和教學方法單一，并且內容相對較為陳舊，無法將學生學習的積極性調動起來。最后，護理帶教教師自身的工作較為繁忙，往往無較多的時間進行帶教，造成教學質量受到影響[3]。因此需要對帶教方式進行改進，使用臨床路徑帶教模式，以臨床實際工作作為心臟介入術護理相應知識傳授的途徑，進一步將理論與實踐操作結合，提升教學質量[4]。該文自2018年9月—2019年7月進入該院實習的護理實習生中隨機抽取90名學生，盲選法下將護理實習生分為對照組、實驗組。對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實驗組采用臨床路徑帶教，探討臨床路徑帶教在心臟介入術護理帶教中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

進入該院實習的護理實習生中隨機選擇90名學生，盲選法下將護理實習生分為對照組、實驗組，每組人數(shù)為45名，對照組男12名，女33名;年齡下限18歲，上限24歲，中位年齡（21.45±1.45）歲。實驗組男11名，女34名，年齡下限18歲，上限24歲，中位年齡為（21.45±1.03）歲。對兩組實習生各項指標分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組沿用以往帶教模式，醫(yī)院結合實際情況選擇帶教組組長，對整個帶教工作負責，分配帶教教師，教師結合教學大綱的要求以及實際教學的需要，制定教學計劃，確定教學內容，實習生全程隨教師學習，同時在實習結束之后接受相應的考核。

實驗組則使用臨床路徑帶教，對傳統(tǒng)帶教模式進行改進，帶教成員包括護士長、主管護師以及經驗豐富的護理人員，結合教學計劃制定路徑表，實施臨床帶教，教學過程如下。

①實習生到來首日將帶教教師基本情況，周圍環(huán)境以及科室文化進行告知，指導學生認真學習介入室各項規(guī)章，對科室人員、日常工作流程以及工作內容進行講解，緩解學生緊張的情緒，同時了解實習內容，并且將工作中的規(guī)范以及要求等告知，可以將操作手冊等進行發(fā)放，使學生可以盡快適應實習工作，提升學習效率。

②實習生到達次日至隨后的2周時間，進行心臟介入基礎臨床護理知識講解，包括介入治療的相應流程，術前需要進行的準備工作，術中需要進行的配合流程，各項體征監(jiān)控儀器用法，體征監(jiān)控過程中的注意事項，疾病知識講解以及術后需要進行的護理操作，整個教學采用理論知識講解-示范-學生動手操作-教師從旁指導-錯誤糾正-激勵表揚的流程，使學生先對整個操作流程進行熟悉，掌握手術禁忌證和適應證，術前、術中以及術后的各項規(guī)范性操作。

③教學第3周對知識進行延伸，包括手術中出現(xiàn)突發(fā)事件的搶救措施，并發(fā)證的護理等，并模擬現(xiàn)實案例進行教學，學生參與至實踐操作中。

④教學第4周學生自主完成心臟介入的整個操作流程，帶教教師從旁進行協(xié)助，提出存在的問題，對學生進行考核。

1.3 ?觀察指標

①教學質量，理論知識、操作實踐滿分均為100分;②教學滿意率，采用問卷調查方式進行，問卷為匿名形式。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組教學質量對比

對比兩組教學質量，實驗組理論知識與實踐操作技能評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組教學滿意率對比

對比兩組滿意率，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著心腦血管疾病治療技術的提升，新型的治療方法不斷出現(xiàn)，以安全有效、治療效果較好在臨床中得到認可[5]，但是上述治療措施的實施依賴更加專業(yè)的操作流程以及更加科學的操作技巧，護理操作更加嚴格、細致，并且難度進一步增加，而上述操作在學校中涉及較少，因此實習生在進入科室之后，陌生感強烈，出現(xiàn)畏懼等心理，無法有效地投入至日常實踐工作中，造成護理人員的綜合素質受到影響[6]。因此需要增加臨床護理帶教，通過教師帶領的方式，實習生更加直觀地了解今后需要面臨的具體工作，更好地適應護理工作[7]。

以往隨班教學，帶教教師因為繁忙的工作壓力，在教學內容與教學質量方面花費精力較少，使教學的規(guī)范性降低，教學目標混亂，不宜對知識點進行重點掌握，在實踐技能方面也缺乏科學的指導，學生對于整個教學缺乏積極性[8]。同時傳統(tǒng)跟班教學帶教教師的隨意性較強，操作技能掌握程度可能參差不齊，對學生的知識掌握情況產生不利影響，因此需要對教學方法進行改進[9]。

臨床路徑帶教作為一種新型的帶教模式[10]，帶教開始前對大綱進行了解，依照護理需求以及實習大綱的要求，結合心臟介入科室工作的具體特點，在理論框架的基礎上，編制涵蓋操作流程的護理實踐操作技巧，將理論知識、專科護理知識以及實際技能進行結合，因此該教學方法在實施的過程中具有明確的帶教目標，不宜出現(xiàn)教學操作偏離的情況，并且在教學結束之后對評價標準進行統(tǒng)一，結合學生實際情況綜合考核，提升教學質量[11];教學的過程嚴格按照時間逐步推進，在學生進入科室第1天迅速了解科室情況，并在第2天開展教學工作，將理論知識進行全面講解，幫助學生對基礎知識進行鞏固，對學校教學中不涉及的知識進行普及，并且在教學的過程中注意示范，帶領學生進入至病房，參與實踐，提升對疾病的認知[12];在基礎知識教學結束之后，為學生提供條件直接進行心臟介入術的操作，教師在旁邊協(xié)助，及時發(fā)現(xiàn)學生在實際操作過程中的不足和問題，并進行指導，全面提升學生的實踐能力，使其可以快速掌握心臟介入術規(guī)范化的操作流程，實踐能力得到提升;在整個教學的過程中，教師注意對學生進行鼓勵，采用激勵的方式，可提升學生對教師的認可度，體現(xiàn)自身價值，提升教學滿意率[13]。

綜上所述，對比兩組教學質量，實驗組理論知識與實踐操作技能評分更高，對比兩組滿意率，實驗組高于對照組。由此可見，心臟介入術護理帶教中使用臨床路徑帶教，與傳統(tǒng)帶教模式進行對比，實習護理的知識掌握能力提升，實踐操作技巧完善，對于知識的知曉率更高，并對教師的教學更加滿意，具有推廣價值。

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（收稿日期：2020-06-17）