伏新順
有火,就是有熱,火較熱更為明顯,并有炎上表現。火證有實火和虛火之分,是否需要清熱降火,當依虛實而定。
實火
實火是感受火邪熱邪引起,或因外感其他病邪后轉化而致。表現為發病急,面紅目赤、腫痛、高熱、煩渴、口干舌燥、尿黃少、便干結,甚或狂燥、昏迷、譫語。或有吐、衄、便尿血及發斑等,舌質紅,舌苔黃黑芒刺,脈洪數有力,治宜清熱瀉火解毒。
如熱在氣分,出現發熱,不惡寒而惡熱,汗出、口渴、煩躁,苔黃,脈洪大或數的證候,治當清氣分熱,方用白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)。
如熱入營分,出現神昏譫語,治宜清營分熱,方用清營湯(犀角、生地黃、元參、竹葉心、丹參、黃連、銀花、連翹、麥冬)。
如熱入血分,出現舌紅絳,脈數,吐血、衄血、發斑等癥,治宜涼血解毒,方用犀角地黃湯(芍藥、地黃、牡丹皮、犀角屑)。(犀牛為保護動物,現用水牛角代替)
如熱毒熾盛,出現溫疫、溫毒及火毒內癰等癥,治宜清熱解毒,方用黃連解毒湯(黃連、黃芩、黃柏、梔子)、清瘟敗毒飲(生石膏、烏犀角、真川連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉)。(烏犀角現用水牛角代替)
虛火
虛火又稱為內傷發熱。多因臟腑陰陽失衡引起。以傷食發熱、氣虛發熱、陰虛發熱和五臟積熱為多見。
傷食發熱,癥見身膚發熱,暮夜熱重,腹壁燒灼、手足心燒、夜臥不安、不欲飲食、噯腐嘔惡、腹脹便秘或瀉下腐臭,舌紅,苔黃膩,脈滑數。多因脾胃虛弱、乳食所傷,以致脾虛不運、乳食不化、飲食內停、瘀積化熱而見發熱。治宜消食導滯、清熱化積。方用保和丸加減。藥用山楂、神曲、麥芽、萊菔子、檳榔、二丑、連翹、胡黃連、青蒿。惡心嘔吐者,加藿香、竹茹;脘腹脹痛者,加厚樸、木香;大便秘結者,加大黃、枳實;身熱甚者,加石膏、知母。
氣虛發熱,癥見發熱綿綿、惡風自汗、神祛氣短、易受外感、面色黃白,舌淡,苔白,脈細數無力。多由于素體虛弱,或大病之后元氣虧虛、衛陽不固、營衛不和,以致表里俱虛、氣不歸元,陽氣浮越于外而發熱。治宜益氣清熱、調和營衛。方用補中益氣湯合桂枝湯。藥用黃芪、太子參、白術、當歸、升麻、柴胡、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。脾虛納呆者,加麥芽、山楂;心悸自汗者,加麥冬、五味子;陰火內生者,加黃柏、知母。
陰虛發熱,癥見低熱不退,夜間為甚,或午后潮熱,手足心熱、盜汗自汗、心煩少寐、口干舌燥,舌紅少津,脈細數無力。常見于高熱之后陰液虧損或大病之后陰陽失調、金燥水虧、虛火上炎以及勞極損肺、肺傷津耗而致骨蒸潮熱者。治宜養陰清熱。方用青蒿鱉甲湯加減。藥用青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮、白薇、銀柴胡。舌紅口干者,加天花粉、麥冬;心悸多汗者,加麥冬、五味子;食欲不振者,加山楂、烏梅、麥芽;干咳少痰者,加沙參、紫菀、冬花;午后熱甚者,加知母、黃柏。
五臟積熱,飲食不節,過食辛辣香燥之物,則辛辣走串,香燥動火;多食溫熱峻補之營養佳品,助火升陽,陽火升動則致臟腑生熱熏外而身熱不己。心脾積熱則口舌生瘡;肺肝積熱而兩目赤紅;肺火熾盛而咳嗽、鼻出血、鼻孔赤爛;肝膽熱盛而見雙耳流膿;脾胃積熱而見口臭、便秘等癥。心火亢盛當用導赤散(生地、竹葉、木通、甘草梢)清心火毒;肝膽熱熾當用龍膽瀉肝湯清肝利膽;心脾積熱當用導赤瀉心湯(生地、木通、竹葉、黃連、大黃、甘草)瀉熱通腑;肺熱鼻出血者當用瀉白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草)清熱瀉肺。
由此可見,實火可清,虛火未必。假如濫用清熱解毒中藥,一會使病情被耽擱,甚至遷延難愈;二會因吃藥吃壞了胃腸;三會因不對證用藥加重病情。