王飛教授治療感冒后咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王天媛，淡麗娟，黃菀琳，何麗，張彥博，王飛

(1.成都中藥大學(xué),四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都)

0 引言

感冒后咳嗽是一種臨床常見的疾病，是指患者感冒急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒后咳嗽的發(fā)病可能與感染后病原體導(dǎo)致的變應(yīng)性炎癥、氣道上皮損傷、氣道神經(jīng)末梢暴露、神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)及其導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)有關(guān)。在治療多采用消炎止咳、擴(kuò)張支氣管、抗過敏等對癥處理[2]。中醫(yī)對感冒后咳嗽有著多種不同認(rèn)識。近年對感冒后咳嗽的病機(jī)認(rèn)識如下：一、有人認(rèn)為感冒后咳嗽仍屬外傷咳嗽范疇，多因不慎外感，失治誤治，病邪殘留肺衛(wèi)。于瑞萍等[3]認(rèn)為感冒后咳嗽多由外感失治、外邪不得宣泄、郁阻肺經(jīng)所致。龐亞輝等[4]認(rèn)為感冒后咳嗽主要是風(fēng)痰留戀氣道，肺失宣降所致。二、有人認(rèn)為感冒后咳嗽多屬虛實(shí)夾雜，多因外邪纏綿不去，耗傷氣陰所致。閔存云[5]認(rèn)為該病的病機(jī)大多是由于大量使用抗生素，影響患者的脾胃功能，導(dǎo)致氣血生化不足，加之外邪入里，本虛標(biāo)實(shí)，肺氣失宣，久咳則耗氣傷津。董玉華[6]認(rèn)為本病多系因外感治療未及時散邪，致外邪留戀；肺氣不利，氣津失布，痰濁滋生，隨患者體質(zhì)特點(diǎn)可從寒化或熱化，日久失治，甚至耗氣傷陰。三、有人認(rèn)為感冒后咳嗽是一種慢性咳嗽，遷延不愈，日久便發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽，多為虛證。周智文等[7]認(rèn)為感染后咳嗽的病人多辨證為肺氣虧虛，或是一種虛實(shí)夾雜的情況，多采用培土生金來治療，方選陳夏六君子湯加減，取得較好療效。

王飛教授認(rèn)為感冒后咳嗽是一種外感咳嗽，但多有虛實(shí)夾雜的情況，日久不愈易向內(nèi)傷咳嗽或喉痹轉(zhuǎn)變，故感冒后咳嗽應(yīng)及時治療，以防其向內(nèi)傳遍。感冒后咳嗽應(yīng)根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行表里、寒熱、虛實(shí)的辨證，根據(jù)具體辨證來遣方用藥。王飛教授認(rèn)為在臨床上，感冒后咳嗽大致可分為三類：痰熱蘊(yùn)肺、肺陰虧虛、濕邪內(nèi)阻。痰熱蘊(yùn)肺為其中最常見的證型，患者不慎感受外邪后，風(fēng)寒之邪化熱入里，導(dǎo)致肺的氣機(jī)宣降失調(diào)，津液疏布失常，積聚成痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，阻礙肺的氣機(jī)升降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。若不慎失治誤治，痰熱之邪未被完全去除，則易導(dǎo)致病情反復(fù)或纏綿難愈。此時應(yīng)清熱化痰，宣肺止咳，多選用瀉白止嗽散。肺陰虧虛證多由痰熱蘊(yùn)肺發(fā)展而來，痰熱之邪日久不去，灼傷肺陰，煉液成痰，此時患者多見痰黃，質(zhì)稠，難以咯出，甚至干咳的現(xiàn)象。若患者此時痰熱較重兼由傷陰，應(yīng)先清熱化痰然后滋養(yǎng)肺陰，或在清熱化痰之品中加入少量養(yǎng)陰之品。若陰傷嚴(yán)重痰熱不重，此時應(yīng)養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳為主，多選用沙參麥冬湯。濕邪內(nèi)阻證也是感冒后咳嗽的一種常見證型，多因外邪入里，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，濕邪阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致肺氣上逆，咳嗽頻作，且濕邪纏綿難去，日久阻礙三焦氣機(jī)的運(yùn)行，導(dǎo)致咳嗽日久難愈。此時應(yīng)清熱祛濕，宣暢氣機(jī)，多用三仁湯加減。

1 案例一

患者：羅某某，女，56 歲，主訴：感冒后咳嗽1+月?；颊?+月前不慎受凉感冒，出現(xiàn)發(fā)熱，測得最高體溫38.2℃，咳嗽、噴嚏、鼻流清涕等癥狀，自行服用感冒藥后(具體藥物不詳)，癥狀緩解，但咳嗽反復(fù)發(fā)作，患者自行服用止咳糖漿等藥物(具體藥物不詳)無明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：咳嗽，咯痰，痰色白，易咯出，惡心欲嘔，聲音嘶啞，頭暈昏蒙，動則汗出，偶有胸悶不適。舌淡紅，苔黃白厚膩，脈浮滑。

診斷：感冒后咳嗽—濕邪內(nèi)阻證

治法：清熱祛濕，宣暢氣機(jī)

處方：三仁湯加減

杏仁15g 白豆蔻15g 薏苡仁30g 厚樸15g

通草15g 滑石30g 法半夏15g 枇杷葉30g

蒼術(shù)15g 白術(shù)15g 茯苓15g 砂仁10g(后下)

藿香15g

5 劑，水煎服，每日1 劑，每天3 次，每次250mL 溫服。

服藥后患者訴咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少，5 劑盡后，諸癥皆消。

按語：患者咳嗽、咯痰，痰色白，且有惡心欲嘔、頭暈昏蒙、胸悶不適等癥狀，此為濕邪內(nèi)蘊(yùn)之象，因不慎外感，脾失健運(yùn)，肺失宣降，氣機(jī)逆亂，津液疏布失常，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生。濕邪阻肺，故見咳嗽、咯痰，濕困脾胃，故見惡心欲嘔、胸悶不適，濕蒙清竅，故見頭暈昏蒙。且患者舌紅，苔黃白膩，脈浮滑，有濕邪化熱之傾向。故予以三仁湯清熱祛濕，宣暢氣機(jī)。方中以三仁為君，杏仁宣肺行氣以化濕，白蔻仁行氣寬中，宣暢中焦氣機(jī)，薏苡仁淡利滲濕，使?jié)裥皬男”愣遥嫌?，分消三焦?jié)裥?，調(diào)暢三焦氣機(jī)，氣行則濕化。方中厚樸、半夏燥濕化痰，加強(qiáng)祛濕之效。通草、滑石、茯苓加強(qiáng)本方清利濕熱之效。蒼術(shù)、白術(shù)同用，一散一補(bǔ)，共奏健脾燥濕之功。枇杷葉清熱止咳，降逆止嘔。再配以砂仁醒脾，顧護(hù)脾胃、藿香芳香化濕，健脾和胃。肺、脾氣機(jī)恢復(fù)正常，通調(diào)水道共能亦恢復(fù)正常，則濕邪自去，咳嗽自消。

2 案列二

患者：李某，女，43 歲，主訴：感冒后咳嗽3+月?；颊?+月前不慎受凉感冒后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、鼻塞、鼻流清涕、咳嗽、咯淡黃色痰等癥狀，患者自行服用感冒藥后(具體藥物不詳)病情好轉(zhuǎn)，但咳嗽癥狀未見緩解。后患者咳嗽頻發(fā)，自行服用藥物(具體藥物不詳)，咳嗽稍有緩解?，F(xiàn)癥見：咳嗽，咯淡黃色粘痰，痰量少，以干咳為主，伴咽癢、胸悶、氣緊，無惡寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

診斷：感冒后咳嗽——痰熱咳嗽，兼有氣陰兩傷

治療：清熱化痰

處方：瀉白止嗽散加減

桑白皮15g 地骨皮15g 荊芥15g 枳殼15g

柴胡15g 前胡15g 桔梗15g 杏仁15g

紫蘇葉15g 茯苓15g 法半夏15g 枇杷葉30g

陳皮10g 甘草10g 竹茹10g 麥冬15g

瓜蔞皮30g 黃芩15

5 劑，水煎服，每日1 劑，每天3 次，取汁250mL 溫服。

患者服藥后咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰易咯出，無胸悶、氣緊，偶有咽癢，守方再服3 劑，諸癥皆消，隨訪3 周病情未復(fù)發(fā)。

按語：患者咳嗽，咯淡黃色粘痰，痰量少，此為痰熱蘊(yùn)肺之象，患者3+月前不慎外感風(fēng)寒，風(fēng)寒之邪化熱入肺，痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降，故見咳嗽咯痰，熱邪傷津耗液，故見咯吐淡黃色粘痰。且患者舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，亦為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象，舌有裂紋，脈細(xì)數(shù)為熱邪傷陰之兆。此時應(yīng)清熱化痰，兼以顧護(hù)津液，予以瀉白止嗽散加減。瀉白止嗽散是王飛教授的經(jīng)驗(yàn)方，是由瀉白散合止嗽散化裁而來，方中桑白皮、地骨皮甘寒性降，清瀉肺熱。前胡降氣化痰，法半夏燥濕化痰，瓜蔞皮、竹茹清熱化痰，枇杷葉、黃芩清熱止咳，諸藥合用，共奏化痰止咳之功。柴胡、枳殼、陳皮行氣化痰。桔梗利咽，且為舟楫之藥，載諸藥上行?；颊哐拾W，佐以荊芥祛風(fēng)止癢。全方共奏清熱化痰、行氣止咳之效。