高血壓藥物治療臨床研究進展述評

管華

（北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心 全科，北京 100024）

0 引言

根據社會調查數據顯示，近些年來，我國高血壓疾病患者的人數越來越多，并且該疾病在全球范圍內的發病率都處于一個上升的趨勢[1-3]。這種疾病在中老年人群中的發病率非常高，尤其對于60-75 歲的患者來說。有臨床醫學研究顯示，每當高血壓患者的收縮壓上升10 mmHg，就會導致該疾病的致死率上升14%、心腦血管疾病的發病率上升10%，因此，在治療高血壓的過程中，我們需要采取有效的降壓措施來幫助患者改善臨床癥狀，降低高血壓疾病的致死率。不僅如此，對于高血壓疾病患者來說，如果沒有采取科學的治療，非常容易引發其他并發癥的產生，其中比較常見的幾種并發癥包括冠心病等閉塞性心血管疾病、腦卒中、動脈粥樣硬化、腎功能衰竭等重要臟器功能下降疾病[4-6]。目前，我國治療高血壓使用最多的一種方法就是藥物治療，在選擇降壓藥物時，要根據高血壓患者的具體病情來進行選擇，切忌盲目用藥，主要的原因是由于老年患者的高血壓疾病與其他年齡段高血壓疾病有所不同，收縮壓升高的臨床癥狀更為明顯，并且伴有血壓波動大、脈壓差大、假性高血壓等癥狀。由此可見，合理的選擇藥物對于高血壓患者來說多么重要。

1 高血壓藥物治療的原則

1.1 開始使用低劑量。剛開始治療高血壓時，主治醫師最高以低劑量的降壓藥物開始治療，這樣能夠幫助在一定程度上減少不良反應的產生。如果高血壓患者服用這種藥物后，取得了理想的臨床效果，但是血壓沒有恢復到正常范圍，那么在患者耐受程度內，可以緩慢的增加藥物的劑量，促進臨床治療效果的提升。

1.2 合理替換藥物。如果高血壓患者使用一種藥物進行治療的過程中，取得了不理想的臨床效果或者是患者對于該藥物的耐藥性較差，那么主治醫師應該立即更換藥物，用另外一種藥物來替換，而并不是一味的增加藥物的劑量或者是增加第二種藥物。這樣不僅僅不利于高血壓患者的康復，還可能引發其他不良癥狀的產生。

1.3 善于聯合用藥。當高血壓患者服用單種藥物進行治療時，如果臨床效果沒有達到我們的目的，那么我們可以將兩種或者兩種以上的藥物聯合起來使用，但需要注意的時，將多種藥物聯合起來使用時，需要適當的減少藥物的劑量，這樣在提高臨床治療效果的同時，還能夠降低其它副作用的產生[7-9]。

1.4 減少藥物的服用頻率。主治醫師最好為患者提供每日服用一次的藥物，并且選擇藥效時間較長的藥物，能夠幫助高血壓患者長時間降低血壓，要讓降壓峰谷的比值超過50%。

1.5 個性化用藥。醫生在治療高血壓疾病患者時不能夠一概而論，所有的病情都采用一種藥物進行治療。每位患者的年齡都不相同，這就使得患者們的臨床癥狀都不相同，并不能采用同一種藥物進行治療。醫生需要結合高血壓患者的臨床癥狀、其他合并癥、疾病史以及藥物過敏史來選擇最合適的藥物進行治療，每種藥物都有不同的病理作用，主治醫師需要充分的掌握之后再來進行個性化用藥。

2 治療高血壓藥物的選擇

2.1 利尿劑。利尿劑是目前使用最多的一種降壓藥物，尤其是噻嗪類利尿劑，能夠起到非常有效的降壓效果。在治療高血壓的過程中，噻嗪類利尿劑能夠有效地激活患者的腎素血管緊張素，促進鉀的排放，并且抑制血管緊張素轉換為酶抑制劑，使用這種藥物能夠充分的降低患者的血壓水平，減少不良癥狀的產生。通過臨床醫學研究發現，高血壓患者長時間服用小劑量的利尿劑能夠預防心腦血管等并發癥的產生，還能降低高血壓的致死率，并且不會對患者的總膽固醇、血糖以及肌酐造成太大的影響[10-12]。但是，使用過多的利尿劑后，可能會對高血壓患者的尿酸、甘油三酯以及血鉀造成一定的影響，但并不會危害到高血壓患者的生命安全。目前，除了噻嗪類利尿劑具有良好的治療效果外，還有一些非噻嗪類利尿劑也有著明顯的治療作用，比如說吲達帕胺，這種藥物不僅僅具有一定的降壓作用，有有鈣拮抗的作用，能夠在很大程度上保護患者的心臟，且不會影響到高血壓患者的脂代謝以及糖代謝，是一種理想的降壓藥物。

2.2 β 受體阻滯劑。在治療高血壓的過程中，β 受體阻滯劑具有顯著降低血壓的作用，同時還能夠減少腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的產生，但在使用的過程中，β 受體阻滯劑可能會影響到高血壓患者的心臟傳導功能、左心室收縮功能以及心率。不僅如此，β 受體阻滯劑還有一定抑制支氣管收縮的作用，減少了高血壓合并支氣管疾病患者不良反應的發生。目前，使用最多的一種β 受體阻滯劑為比索洛爾，這種藥物的效果作用時間長，能夠達到24 h，且具有較高的安全性，不會引發其他的副作用。

2.3 鈣離子拮抗劑。在治療老年性高血壓時最常使用的一種藥物就是鈣離子拮抗劑，這種藥主要是針對高血壓合并心絞痛、冠心病等患者使用的，大多數高血壓患者對于鈣離子拮抗劑的耐受性都比較強，能夠擴張老年患者的血管，副作用小。目前，使用最多的一種鈣離子拮抗劑就是二氫砒啶類的拮抗劑，對于高血壓患者的心血管具有一定的保護作用。

2.4 血管緊張素轉換酶。血管緊張素轉換酶在治療高血壓時不會增加患者的心率也不會降低患者心腦腎的血流，具有非常安全的使用效果，能夠保護高血壓患者的腎臟功能。患者在服用的過程中，不僅僅控制血壓的變化，還不會引發體位性低血壓的產生，有非常理想的臨床效果。在國際醫學中，使用最廣泛的一種藥物為雷米普利，這種藥物獲得了許多醫學專家的認可[13-15]。

3 結論

總而言之，隨著我國醫療水平的快速提升，人均壽命也在不斷的延長，我們的社會發展逐漸趨于老齡化，這就導致了一些老年，慢性疾病的發病率越來越高，尤其是高血壓疾病。一旦高血壓患者沒有取得有效地治療，隨著病情的發展可能會導致其他并發癥的產生，比如說心腦血管疾病、重要臟器功能下降等嚴重病情。這些病癥可能會對老年患者的生命安全帶來嚴重的影響。因此，在治療的過程中，我們必須根據患者的臨床癥狀來進行選擇，給予高血壓患者更加針對性的治療，促進高血壓患者生存質量的提升。