醫院病案管理面臨的形式和發展趨勢

李雪梅

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院，安徽 巢湖 238000）

0 引言

目前，國內醫療技術正在不斷的發展和進步，人們在計算機技術上的研究也在不斷的發展進步，并且已經取得了階段性的勝利。在醫院管理之中，病案管理是比較重要的部分之一，醫院在醫、教、研的方面均有著較為重要的作用，如今的新形勢之下，必須對病案管理進行改善和調整，逐步讓其可以順應時代的進步和發展。本文正是針對這一現代背景，以醫院內部病案管理作為研究要點，對目前國內醫院病案管理所存在的形勢以及后續的發展趨勢進行分析。

1 目前醫院病案管理之中所面臨的形勢

1.1 醫療改革以及醫保對病案管理提出了新的要求。在以往的醫院病案管理工作之中，往往會由于歷史等因素，使得人們對于醫院病案管理沒有充分的重視以及認識。在傳統的病案管理之中主要是為醫生進行服務，對于患者以及社會的效益并未有所重視。在目前醫保制度的完善之下，病案管理也逐漸取得了社會各界的重視，對于醫院病案管理也有了更加嚴峻的要求，對醫院管理人員而言，就需要醫院對創新服務理念進行及時的更新，逐步構建具有完整性的病案管理模式。隨著時代的發展，醫院病案管理已經不單單只局限于醫院的內部管理，而是逐漸轉為大眾化和社會化，這也就對醫院內部的病案管理提出了更加高的要求[1]。

1.2 醫學模式的轉變對病案管理職能提出了新的需求。目前，在客觀需求之下，現代醫學模式必須改變其原先的單一生物模式，要求醫學模式必須更加具有多元化?；颊咴谶M行治療時，有權利對自身身體情況進行了解，同時也有權利對自己病歷相應的內容進行了解，在這一過程之中也可以對醫院醫療行為進行監督。以往病案管理的職能主要是為醫院內部的科研以及醫療進行服務，對醫學模式造成一定的限制，醫學模式的不同也會對病案管理的服務職能造成一定的影響。在這一情況之下，需要由以往單一的對患者病情的記錄逐漸轉變為對患者綜合心理和生理狀況等等方面進行全面的記錄[2]。有以往單一的為醫院內部管理提供信息資源逐漸轉化為法律以及理賠提供依據，只有這樣才能夠更好地推動醫院病案管理工作的發展進步。

1.3 現代化醫院管理信息化轉變的發展需要。近幾年來，醫院在經營管理方面已經逐漸由原先的經驗式管理慢慢轉為科學管理，管理層在進行決策時也更加依賴于處理信息數據，如此才可以更好的確保醫院管理人員進行決策的科學化以及正確性，保證決策不會發生其他的失誤[3]。醫院之中基礎的數據信息是病案管理，對管理人員決策性決定的正確性具有非常重要的作用。目前，國家經濟正在迅速發展進步，使得社會各界都出現了翻天覆地的轉變，尤其使得醫院機構，其管理以及運行都有著顯著的變化。在以往的病案處理方式之中往往使用手工方式進行處理，已經完全無法適應現代病案的管理需求，此外，醫院內部科室的不同對病案的要求也不同，因此，在進行醫院病案具體管理時容易發生儲存空間不足的情況，使得病案信息無法得到充分的運用[4]。所以，為了更好的確保醫院發展和社會發展步調一致，病案管理工作也需要依據社會信息化發展的過程，對計算機技術進行提升和使用，進一步提升病案管理工作之中的信息化以及自動化，推動醫院病案管理的效率。

2 病案管理后續的發展趨勢

2.1 手工病案轉換成為電子病案。目前，醫院病案管理逐漸由以往傳統的手工操作轉化向現代化的技術管理進行發展，現代化的技術管理可以對手工病案之中的檢索困難以及查準率低等缺陷進行克服，同時還可以對醫院內部病案管理原先存在的矛盾進行克服[5]。病案管理當中，手工病案具有費時以及費力的缺點，在使用了信息化管理之后，不單單大大提升了醫院內部病案管理人員在工作之中的效率，還進一步提升了醫院在管理以及經營方面的質量。特別是對部分人員極其不足的基層醫院而言，電子病案的出現也給醫院的患者以及工作人員帶來了一定的便利，因此，國內醫院進行病案管理時必須將重點放在病案管理制度信息化的轉化，對其管理標準進行不斷地完善[6]。

2.2 提升管理人員的專業性進程。以往，醫院進行病案管理的工作人員往往專業知識比較的薄弱，因此，必須對管理人員的水平進行提升，讓工作人員可以摒棄以前比較陳舊的管理思想和模式，提升工作人員的專業知識以及計算機操作能力[7]。過去醫院進行病案管理的大部分工作人員都是非臨床專業的人員，在管理過程之中有時出現了專業性的錯誤也無法察覺，對于醫學領域的專業符號的了解程度也不夠深入，因此，在進行病案管理時，工作人員需要對其他科室的考核方式進行借鑒，每月進行一次考核，在日常工作時對自身的醫學專業知識進行提升和鞏固。此外，醫院還可以定期對病案管理人員進行計算機的培訓，提升其計算機的專業水平，每周對工作人員進行一次業務總結，分析工作人員在工作過之中遇到的問題，并且找出相應地解決方案，推動病案管理隊伍的專業性[8]。

2.3 從封閉式管理轉化為開放式管理。在醫院之中，病案屬于一種寶貴資源，在病案管理之中采取計算機系統進行完善，提高醫院內病案管理資源的利用率。進而提升醫院整體的醫療、科研以及管理的水平[9]。以往醫院不同科室所采取的均為自我封閉管理，如今各個科室已經逐漸轉變為開放式的管理模式。病案屬于醫院中較為封閉的科室之一，在患者眼中一般比較神秘，且許多的醫院內部的病案管理僅僅只為醫院內部資源進行服務，是非常典型的自我封閉式管理方式[10-11]。如今，隨著醫院內部病案管理模式的完善，病案室也更加開放，為社會提供相應的服務，對患者的病案資料進行及時、準確以及針對性的提供，逐漸轉為開放性的管理方式。

3 結論

總而言之，隨著國內醫療技術的提升，人們對于自我醫療保健的意識也日益增強，社會各界對于病案信息的要求也越來越高，逐漸成為了醫院之中的重要任務之一。為了更好地適應時代的發展，醫院必須對病案管理方面做出一定的改變，提升患者就診方便度，推動醫院病案管理的發展。