中醫藥院校中醫學學生工作與管理思考

段雷，黃莉

（安徽中醫藥大學中醫學院，安徽 合肥）

1 中醫學專業學生管理存在的問題

中醫學的形成和發展根植于中華傳統文化，其思維方式和理論體系均與傳統文化一脈相承。而在近現代西學東漸的大背景下，東西方文化的碰撞，中醫的學科主體性受到限制，故也決定了中醫學專業在學生管理上具有一定的特殊性與挑戰性。

1.1 固有思維與中醫思維的沖突

中醫學的“辨證論治”理論體系主要是雛形于《黃帝內經》。所謂“辯證”，即是通過望、聞、問、切四診獲取病人的基本信息，通過醫者綜合分析判斷，辨別疾病病因、部位、邪正關系。“論治”即是通過辯證的結果，提出相應的治療方法，其核心點在于中醫分證而治，并非只關注于疾病本身，存在同病異治，異病同治的情況。辨證論治的過程實際上就是中醫的方法論，實際上這是較為籠統的，學習過程中要求學生重新建立起新的思維模式，這種難以量化的度量衡容易讓學生在認識上產生錯覺和疑惑。

1.1.1 思維定式

數據表明中醫藥院校入學以理科為主，在教育教學過程中，尤其是針對低年級的學生，任課教師發現一些共性問題[1]：理科生經過中高考已形成固定的理性思維模式，這是一種建立在充分證據和邏輯推理基礎上的思維方式，屬于代理思維范疇。這種思維模式具有精確性、嚴密性。反之，中醫學是一種思辨式學科，它發源于中國古代哲學，適用于現代哲學，卻異于現代科學體系，對學生的抽象化理解能力有較高的要求。例如最典型的“取類比象”：中藥配伍講究“君、臣、佐、使”，《黃帝內經素問·至真要大論》：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。”即古人習慣將治病的主要藥物比喻為君主，次要藥物比喻為臣子，依次類推。在中醫藏象理論中也有類似比喻，《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉。”這里即是將五臟中的“心”比作“君主”，以此彰顯“心”在五臟中的重要作用。付艾妮[1]認為中醫思維主要分為“取象比類”的思維格局、運數比類的思維模式以及主客同構的致思傾向。如何實現兩種思維的合理過渡，讓中醫學生盡快對本專業課程感興趣，是中醫藥院校教育和管理者需要思考的課題[2]。

1.1.2 文化定式

中醫學具有濃烈的傳統文化底蘊，與中國傳統哲學“天人相應”等觀念一脈相承。初入中醫藥院校的學生尤其是理科生，在初接觸博大精深的國粹文化難免存在畏難心理，在接受度上也存在一定的挑戰，加上數理化生等具象化文化難以剝離，從而很難適應這一新的領域新的文化背景[3]。例如中醫脈診，所謂“心中了了，指下難明”，不同的醫家指下對人體脈象的判斷都不盡相同，這與理科類的“標準答案”不同。

1.2 不良情緒的正確處理

中醫學具有獨特的理論體系、思維方法以及大量的臨床經驗，是交融了自然、科學、人文的學科。其龐大的知識系統會讓大部分學生在學習初期產生不良的情緒，例如畏難、迷茫、逃避等。此時若得不得及時的疏解，很容易走向消極的一面，如喪失專業興趣、沉迷游戲不思進取、甚至產生一系列心理健康問題，這使輔導員的工作變得更加復雜。因此，管理人員必須加強對學生心理素質的教育，高校輔導員必須了解學生的狀況，及時對其進行指導和幫助。

1.3 個體化差異的存在

兩千多年前孔子在教學中就體現出因材施教的原則，學生個體差異是客觀存在的，在中醫學專業主要體現為對于新事物的接受能力的差異、文理科思維方式的差異（相比較而言理科生更難建立中醫思維）、學習能力的差異、自我調節能力的差異、人文素養的差異等。而材施教的前提條件就是要求教育者尊重并且承認個體差異和特點，再根據學生的個體差異對其采取針對性的措施。這對教育工作者也就提出了更高的要求，即準確定位自身的職責，全面了解每位學生，及時溝通處理，傾注更多時間精力去多接觸，多給予關注，耐心開導。

2 就面臨問題的應對策略

2.1 創新理念，與時俱進

樹立正確的理念是突破中醫學子學業桎梏的金鑰匙。中醫藥院校師生要樹立新時代理念。青年人浮躁是共性，而中醫尤其最忌諱浮躁。2018年，習近平總書記在兩院院士大會上指出，要瞄準世界科技前沿，抓住大趨勢，下好“先手棋”，打好基礎、儲備長遠，甘于坐冷板凳，勇于做栽樹人、挖井人，實現前瞻性基礎研究、引領性原創成果重大突破，夯實世界科技強國建設的根基。總書記實際上是提出了新時代時代新人需要沉下心去，要“甘于坐冷板凳”，這與人們普遍“老中醫”的看法不謀而合。中醫教育務必要著眼于未來，要有長遠的目標，在學生學習的過程中要逐步培養學生學習興趣和獨立思考的能力[4]。習近平總書記強調：“推進中醫藥現代化，推動中醫藥走向世界”，要求我們在新時代要樹立培養面向現代化、具有創新意識、高素質為核心的中醫教育教學觀。

2.2 傳統文化需學習，追根溯源學中醫

中醫理論的形成發展，是古今醫家利用主觀理論思維，分析、整合醫學經驗的事實材料，后在臨床上不斷驗證和完善，最終形成中醫基礎理論，其過程深受思想文化影響。《黃帝內經》中以陰陽五行的概念作為參考，來認識、衡量自然范疇內的事物及其相互關系，再映射于人，如《黃帝內經》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。這種天人相應的理論形成與當時的儒、道文化有著密切的聯系，如《道德經》中：“人法地，地法天、天法道、道法自然”，也揭示了人、地、天、道及自然之間千絲萬縷的包含關系和根本的聯系[5]。故建立中醫思維的基石是培養學生的人文素養，加強傳統文化的學習。

2.3 師生共同探索，構建理想模式

2.3.1 建立合理的目標

新時代教師需要探索新的模式，中醫的學生亦要學會創新，在學生階段尤其要創新學習方法。第一步即培養中醫情感和認同感，主動接納往往會事半功倍；其次是培養新人需要團體協調幫助，團體指的是院系的黨團組織、學生會干部、高年級學生，這一措施的優勢是覆蓋面廣；建立幫扶站，站內設流動團，主動深入宿舍，解決學生的需要；醫學知識最終要回歸實踐，要緊扣新時代政策支持，積極上報各種社會實踐活動，讓學生所學知識得到及時運用，借以增強自信和改進不足[2]。

2.3.2 學會任務分解

在解決思維問題的前提之下，一線學生工作者尤其是專職輔導員需要做的是將中醫學類的學生的“任務”進行分解。在五年制臨床本科教育的背景下，不同年級的學生心理狀態和對中醫體系的認知程度均存在那個階段的特征。我們將學生學習分為三個階段，針對第一階段，也就是一年級和二年級這樣低年級的學生，我們需要“扶著走”：在低年級前期，我們需要幫助學生完成高中到大學的過渡，激發學生自主意識和創新意識，樹立中醫哲學思維；在低年級后期，我們要建立中醫學習興趣小組，建立中醫經典思維雛形，建立科研興趣小組，適時引導學生聽取講座。針對第二階段，也就是大學三年級，我們需要“帶著走”：大三學年是最重要的過渡期，也是中醫學生學習狀態的分水嶺。這一階段包括讓學生心理合理過渡，包括臨床見習摸索，包括跟師門診，同時需要鼓勵學生積極參與教師科研課題等等。針對第三階段，我們需要“攆著走”：這一階段是實習畢業階段，我們需要督促學生向前走，且勇于邁出第一步。不少學生恐懼臨床，這需要我們提前進行心理安撫，幫助他們實現課本到臨床的過渡，同時可以挑選高年級臨床適應比較快的學生來進行現場答疑解惑；畢業階段，迫于就業壓力和逃避就業，中醫學生最典型的表現即是“考研二戰”，這也是一線學生工作者最為頭疼的問題。習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫療衛生制度之首，要大力推進。當前，中國基層普遍缺乏醫護人員，我們要積極引導本科生就業，以期實現醫學生資源的合理配置。

3 中醫思維指導下的中醫藥院校管理實施

3.1 四診法指導下的基本原則

四診法即望、聞、問、切四法，是中醫“辨證論治”的重要依據，也是現在中醫學不可替代的基本方法。中醫院校的學生工作與管理者應當發揮自身優勢，將中醫的四診法運用到學生的學習和生活中去。望，望其行，觀察學生的言行舉止，探索學生的內心世界；聞，聞其音，聆聽不同的聲音與評價，以此作為對學生評價的補充；問，問其情，詢問真實情況，了解學生訴求；切，切其本，分析事情，最終提出策略。

3.1.1 巧妙觀“望”

所謂“百聞不如一見”，在學生學習和生活中，要多看多觀察。第一，務必注意時間上的連貫性。新入學的學生對中醫學不了解，可能會有不感興趣甚至是反感的情緒和行為，不良的情緒會帶到課程中，最終影響量化的成績。但隨著知識的積累和中醫學本身的魅力，這種情緒會有所緩解，這時候看待學生需用階段化的眼光。第二，堅決避免適得其反。中醫學體系磅礴多變，學生往往會急功近利，這樣往往收效甚微，入門也變得困難，學生工作者尤其是專職輔導員要合理疏導，循序善誘[3]。第三，切記刻板印象。對學生切記不要有成見，每一個學生都有他的閃光點，如果刻意針對某一個學生，留意某一類學生，比如，掛科的學生，他們心理本身處于劣勢，這時候針對他們，更多的目光要柔和、要隨意。

3.1.2 耳“聞”八方

作為一名學生工作者，“耳聽八方”非常有必要。大學，學生的發揮空間相對較大，學生的身心也相對自由而開放。學生工作者是學生的“助產士”而不是絆腳石，要充分相信學生，給與他足夠的舞臺。這時候，學生干部和授課老師的評價就成為“聞”的重要來源，學會聆聽與甄別。學要注意的是，第一，不可偏聽偏信；第二，學會傾聽，中醫的學生身上具有中國傳統主流文化中“儒家”風范，這些學生往往溫文爾雅，他們忌憚冒進和喧囂，要深入進去，耐心細心[6]。

3.1.3 耐心詢“問”

“問”的技巧有很多，問，不是責問，而是詢問，帶著問題去問。中醫學中的問，非常有技巧，有條件最主要還是問患者本人。依次類推，我們可以運用中醫“問”的特點，學生工作中的“問”的對象，應該主要是學生本人。詢問學生本人是直面問題和尊重學生的方式。需要注意的是，第一，時效性，第一時間詢問，做到及時干預處理。第二，詢問需耐心。“問”，多數時候都會帶著問題和疑問去尋求答案，一般被詢問者會有戒備甚至是抗拒心理，這時候耐心顯得尤為重要[7]。

3.1.4 “切”中本質

“切”，需要切中肯[8]。“心中了了，指下難明”是對中醫“切”的難度的形容。學生工作也是這樣，理論都在紙上，實際操作千變萬化，我們需要捋清頭緒，抓要害。直面問題是“切”的法寶，但要注意對事不對人，不能對學生戴有色眼鏡，同時結合事情及時予以教育引導。需要注意的是，第一，抓全面，在“望”、“聞”、“問”的基礎上，進一步分析問題；第二，明白教育的目的，不可以對天打靶，有針對性的教育往往能起到事半功倍的效果，還能夠牽一發而動全身，對其他學生也是一種警示。

3.2 “治未病”理論下的科學管理

“治未病”最早見于《素問·刺熱篇》：“病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病”。《靈樞經·逆順篇》中謂：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。可以看出“上工”善于防患于未然，要求我們在教育上做到未雨綢繆，同時將已發生的事情控制在最小范圍[10]。

3.2.1 “未病先防”

高校專職輔導員要有見微知著的能力,剛入學的新生是心理問題的高發階段，專職輔導員要緊抓“首因效應”，在第一時間給予學生幫助。具體的問題有譬如新環境下的獨自面對、愛情、人際關系的處理、安全、詐騙等各個方面。專職輔導員要建立心理健康檔案，及時指導，存在問題的學生要及時疏導。學生管理方面，需要建立學生管理體系，將學生基本信息錄入，并及時更新。

3.2.2 “已病防變”

《黃帝內經》認為“已病”者在處于“未盛”時也屬于“未病”的范疇，實際上包括兩方面，第一，防止“未盛”轉變的嚴重，把事情的負面影響降到最低，這屬于“防變”的范疇；第二，防止“未盛”傳變，避免牽涉他人，對其他的學生造成不良的后果，這屬于“防傳”的范疇。醫學類學生普遍學業任務繁重，專業課的成績是衡量學生專業知識掌握程度的一個重要尺度。部分因為對專業課不感興趣而導致學業成績不理想的應當積極引導，對于學業困難的學生應積極尋求轉專業等途徑。高校中有很多“問題學生”，其中因為家庭環境導致性格異常的占了很大一部分，這部分的學生會有表現諸如偏執、孤僻、遲到早退、不誠信，甚至作弊、偷竊等。對于這部分學生，切記不可“定性”，高校是立德樹人的地方，作為專職輔導員最主要還是要正視“問題學生”和學生的問題，需要低下姿勢、推心置腹，要善于總結規律，切不可公開學生的一些隱私。

3.3 同病異治觀念下的人文管理

同病異治是《黃帝內經》中提出的治療原則，即同一疾病而治法可以各異。可因發病時間、地點、患者機體反應性、疾病發展階段的不同，使同種疾病，所表現的證候不一，從而治法也不同。在管理工作中，不同的學生在遭遇相同的問題時，表現往往不盡相同。例如當收到校園詐騙損失錢財時，性格外向的同學多會積極尋求幫助，主動解決問題，性格怯弱的同學可能會選擇默默承受，家境較差的同學可能會難以釋懷，甚至出現心理問題或極端行為等。所以當教育者在面臨相同的情況時，也應當首先從學生的自身條件出發，采取合適的處理方式，不可一概而論。