經皮左心耳封堵術對房顫預防卒中的效果與安全性探討

劉純麗 王彬

心房顫動是一種臨床上十分常見的心律失常，而在我國普通人群中，這種病癥的發生率與年齡增長呈現正比關系，在我國臨床研究中發現，房顫的總發病率為0.5%～1%；而70歲以上的人群發病率可達10%[1]。心房顫動危險程度較高，不僅僅是這種病癥自身的因素，這種病癥最主要的并發癥為血管栓塞，如果血管栓塞于患者大腦的重要血管就會導致患者出現腦卒中，所以房顫是腦卒中的一個獨立重要的危險因素，而當患者出現房顫后，患者出現腦卒中的可能性大約為正常人群的5倍以上[2]。左心耳是妊娠早期左心房原始胚芽形成的殘留物，是左心房向右前下方延伸的長管狀結構，這種結構呈現分葉狀并有凹凸不平的特點。當患者出現心房顫動時，患者的左心耳會出現朦朧擴大的情況，心房由于病癥的影響則喪失節律性收縮，進而致使患者左心耳內出現血流變慢和排空率下降的病理表現[3]。在對患者進行治療時，發現左心耳封堵術應用于房顫患者腦卒中預防中能夠獲得較好的治療效果，這種手術方案屬于微創介入手術，創傷性相較于常用的外科左心耳結扎術來說更為安全，并且對患者造成的創傷較小。故而在臨床研究中認為，在對心房顫動患者進行治療時，應用左心耳封堵術進行配合治療能夠有效控制患者的卒中事件發生率[4]。此次研究將2017年9月—2019年6月，本院中收入的完成左心耳封堵器植入的房顫患者18例作為本次試驗對象，探究將經皮左心耳封堵術應用于房顫預防卒中的效果，分析其臨床安全性，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月—2019年6月本院收治的完成左心耳封堵器植入的房顫患者18例作為本次試驗對象，在患者手術完成前對患者進行資料采集并記錄患者的心功能，所有患者中包括男9例，女9例，年齡54～75歲，平均年齡（69.8±4.4）歲。納入標準：經心電圖檢測確認患者為房顫病癥，但患者二尖瓣瓣葉活動狀況良好，未見任何鈣化或贅生物形成，患者瓣下結構無明顯增厚；經既往心電圖檢查確認患者左心耳存在明顯血栓，并且患者有多次腦卒中史；患者存在無法長期口服抗凝藥物禁忌證。排除標準：3個月內接受過其他疾病治療或其他試驗患者；缺乏正常認知功能或無正常認知功能患者；有嚴重二尖瓣狹窄或關閉不全現象的患者；無法耐受抗血小板聚集藥物患者。

表1 18例患者治療前后心肌功能指標檢查結果（±s）

表1 18例患者治療前后心肌功能指標檢查結果（±s）

時間 LV（mm） LVEF（%） LVPWd（mm）治療前（n=18） 56.25±2.35 41.41±3.52 13.52±3.14治療后（n=18） 46.52±3.14 53.85±4.14 8.17±2.06 t值 13.812 9 12.745 8 7.931 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 18例患者并發癥發生狀況

1.2 方法

左心耳封堵器選擇watchman封堵器。患者在手術時選擇全身麻醉，給予患者血壓以及常規呼吸心電監測，對患者進行常規導尿和消毒鋪巾后，沿患者食道放置超聲探頭備用。對患者進行股靜脈穿刺，沿患者股靜脈將房間隔穿刺鞘管以及穿刺針置入，對患者進行常規房間隔穿刺術。經由房間隔穿刺鞘管，將運送導絲至患者的左上肺靜脈，隨后再沿導絲將watchman封堵器專用輸送鞘管以及豬尾造影導管置入其中。通過造型以及手術中心電圖檢測，對患者進行雙重測量，確定封堵器的應用大小，通過鞘管將封堵器運送至患者的左心耳，并將封堵器展開，對其進行牽拉實驗，確認位置良好后將其釋放，確定釋放系數穩定，并且無位移現象，可將鞘管拔出。

手術完成后，患者立即進入ICU病房進行嚴密監控，給予患者全身指標監測，對患者進行定時血氣分析，若患者在康復期間出現體溫升高狀況，應當立即給予患者抗生素抗感染治療以及物理降溫。患者在完成手術24 h以內，對其進行皮下注射低分子肝素4 000 U每日用藥2次，患者手術后2～3 d接受常規超聲檢查，對患者心功能狀況進行評估。

1.3 觀察指標

在手術完成后，對所有患者的心肌功能進行評價，同時記錄所有患者手術后并發癥發生狀況。心肌功能指標包括[左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室內徑（left ventricular，LV）、舒張末期左室后壁厚度（left ventricular posterior walldepth，LVPWd）；并發癥包括凝血功能異常、肺部感染、突發性心律失常、腦卒中。

1.4 統計學處理

將SPSS 22.00 For Windows作為本次研究統計學軟件，試驗中數據計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在手術完成后，患者的心肌功能相較于手術前明顯改善，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。患者在治療完成后存在不同程度的并發癥發生狀況，但未見嚴重并發癥，未見凝血功能異常患者，總發生率為33.33%（6/18），而其中僅有1例患者出現卒中狀況，發生率為5.56%，見表2。

3 討論

左心耳是左心房內狹長且彎曲的管狀盲端，這種組織是妊娠早期形成的左心房，原始胚芽的殘余物。如果患者出現心房顫動，患者的左心耳就會出現朦朧擴大情況，患者的心房也會呈現喪失節律收縮的狀況，這些因素就會導致患者的左心耳內血流速度變慢，影響正常排空率，進而形成血栓[5-7]。相關臨床研究證實，左心耳不僅是非瓣膜性房顫患者心房內血栓形成的常見部位，也是心房心律失常產生和維持的重要部位，所以部分臨床研究人員認為對左心耳進行封閉能夠有效預防房顫腦卒中的發生。

近年來有部分研究人員認為，左心耳血栓形成與左心耳之間的解剖形態有較為密切的關系，所以在臨床研究中猜測，左心耳的解剖形態可能是引發并影響房顫病發，腦卒中危險分層的重要因素。隨著近年來左心耳封堵術的普及，臨床研究發現這種手術方案能夠有助于預防患者腦卒中的發生[8-9]。

本次研究結果中顯示，所有患者在完成手術后，心肌功能相較于手術前有明顯改善狀況，而患者中有6例患者出現不同程度的并發癥，但其中僅有1例患者在康復期間出現腦卒中癥狀，發生率僅5.56%。一方面，確認這種手術方案在對房顫患者進行治療時獲得的效果良好，能夠有效改善患者的心肌功能，另一方面，應用這種手術方案對患者的腦卒中發生狀況能夠進行有效的控制。經皮左心耳封堵術被加入歐洲心血管病指南中指出，在對長期口服抗凝藥物禁忌患者進行治療時，選擇經皮左心耳封堵術作為手術方案，具有較高的合理性，能夠有效改善患者的病情[10]。而本次研究中所選擇的左心耳封堵器為watchman封堵器，這種封堵器將鎳鈦合金作為自膨脹結構框架，周圍有一定的固定倒鉤，而心房面則采用聚四氟乙烯多孔滲透膜進行覆蓋，能夠保證血流自由進出左心耳[11-12]。

在對患者進行治療以及在本次試驗中雖然具有一定的可參考性，但總體來說，選擇時間較短并且納入總量較少，所以試驗結果中可能存在一定的偏移，故而想要對本次研究進行進一步完善，可以通過增加樣本量和增加隨訪時間的方式，來提高完善度，進行更有說服力的研究。

綜上所述，在確認患者的基本資料良好后，應用經皮左心耳封堵術對患者進行治療，能夠有效預防房顫腦卒中事件的發生，這種手術在應用時安全有效患者出現的并發癥發生率較低，術后不用終身抗凝治療，具有較高的臨床可用價值，值得推廣。