新型冠狀病毒肺炎疫情時期某基層醫院發熱門診運行模式應用效果研究

肖文良，楊海鋒，張仕毫，周冬梅

（1.東莞市石碣醫院 急診內科，廣東 東莞；2.東莞市石碣社區衛生服務中心，廣東 東莞；3.東莞市石碣醫院 發熱門診，廣東 東莞）

0 引言

隨著新冠疫情在全國乃至全球的蔓延，各醫院均響應國家政策，全面開展新型冠狀病毒防控工作。發熱門診作為醫院在傳染病防控期間的重要窗口，做好預檢分診工作，診療規范化，加強醫護人員的防控知識培訓，有利于盡快篩查出疑似病例和確診病例，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，避免交叉感染，有效應對疫情[1-2]。我院發熱門診在疫情期間所做的預檢分診、工作流程規范化、新冠防控知識宣傳和培訓在工作中不斷完善改進，取得了顯著成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2020 年4 月疫情期間，我院預檢分診臺共接診患者70788 例，其中經發熱門診患者2745 例，有疫區接觸史患者共325 例，收入隔離病房疑似患者共70 例，經發熱門診篩查后最終確診為新冠肺炎轉往定點醫院治療患者共3 例。參與發熱門診診療工作醫護人員共30 人，男8 人，女22 人。

1.2 方法

1.2.1 制定預檢分診流程和設定預檢分診臺

在醫院只留一個出入口并在此設置預檢分診臺，封閉醫院其他出入口，做到所有進出醫院人員包括患者、家屬、醫護人員、后勤工作人員均需佩戴一次性醫用外科口罩，并在此入口經保安初級篩查體溫后方可進入醫院預檢分診臺進行分診等下一流程。所有患者到達預檢分診臺均需經過護士的再次問診和填寫疫情調查表，或者掃碼填寫調查表，經護士確認后方可進入。一般發熱病人詢問流行病學史，如近期有無到過湖北或者國外，有無湖北或者國外等新冠疫區人員接觸史，有無接觸新冠病人，身邊有無2 例及以上的有發熱咳嗽患者等；如果以上均無，發熱成人患者經專門醫護人員帶領進入發熱門診2 診室，發熱兒童患者進發熱門診3 診室；如有以上其一流行病學史進入發熱門診1 診室。如需住院進一步隔離治療或待確診患者由專人帶領專門通道進入住院部二樓呼吸內科住院隔離觀察治療。核酸檢測陽性，專家會診后確診后轉去市定點醫院隔離治療。

1.2.2 發熱門診的管理和工作流程

（1）環境管理：發熱門診與其他專用門診完全分隔，發熱門診有專用通道，由專門護士帶領發熱病人經專用通道進入發熱門診。發熱門診配備留觀床、留觀室、心電監護、除顫儀、輸液裝備等。病人等候區做到通風，設立相分隔的掛號區和診療區，避免交叉感染，設定污染區、半污染區和清潔區，相互之間有分隔和醒目標識，無交叉。嚴格做好環境消毒工作，如空氣消毒、醫療器械消毒、地面消毒、防護用品消毒等。設置專門的發熱門診收費、檢驗、放射等相關科室區域。醫療廢物處理嚴格按照《醫療廢物管理條例》執行，雙層封扎，標識清楚，運送醫療廢物人員采取二級防護措施，醫療廢物產生部門、運送人員、廢物處置部門嚴格做好登記交接工作。（2）人員管理：我院共有30 人參與發熱門診診療工作，所有醫生及護士由各個病區推薦，均擁有豐富診療經驗和良好身體素質，有較強的工作責任心和奉獻精神，均無流行病學史和近期無發熱、咳嗽等癥狀，工作態度嚴謹、認真、負責。所有發熱門診醫護人員均需進行崗前培訓，熟悉掌握新型冠狀病毒相關知識和防控技術，包括流行病學篩查、傳播途徑、隔離措施、正確分區、規范取樣、待檢流程、個人防護用品正確穿戴等，考核合格后方可上崗。發熱門診醫護人員工作時采用三級防護，各個崗位制定工作流程，做好病人的導診、流行病學資料登記，采血，采樣，物資登記管理，維持候診區秩序，CT 檢查預約登記等工作。發熱門診采用24 h 值班制，6 h 換崗一次，采取四班倒，醫護人員離崗時做好工作交接，個人防護消毒。發熱門診醫護人員均有專門住處，在發熱門診工作期間進行相對隔離居住，避免交叉感染，保護醫護人員安全和醫護家屬的安全。（3）發熱門診工作流程：病人進入發熱門診后，在導診指引下在特定區域候診，進入診室前護士進行測溫，詢問病史的工作，診室嚴格執行“一醫一人一診室”，非必要患者家屬不能陪同進入診室。采血、采樣等工作由專門醫護人員負責，核酸檢測樣本每天由專人專車送至市定點檢測單位；如需進行超聲、心電圖檢查采取床邊檢查，由相關科室派專人到發熱門診用專門的機器給病人檢查，檢查完畢后若無病人體液、血液、分泌物等肉眼可見污染物，機器表面用2000 mg/L 有效氯消毒液消毒，如有肉眼可見污染物用500 mg/L 有效氯消毒液擦拭再用2000 mg/L 有效氯消毒液消毒；如需CT 進一步檢查，發熱門診護士提前打電話跟放射科預約，放射科做好準備后派專人接送患者由專門通道進入CT 掃描室，檢查完畢再由專門通道離開，掃描結束后由專人進行CT 掃描室消毒工作。病人就診全程采用無紙化就診流程，所有處方、申請單、發票等均采用電子版本，避免不必要接觸導致的交叉感染。

1.2.3 全院醫護人員防控措施培訓

自疫情發生以來，全院醫護人員、后勤保障工作人員均定期進行新冠疫情防控知識學習和考核，要求全員考核滿分方為合格。各科醫護人員采用隨機抽取方式進行個人防護用品穿脫考試、全體工作人員進行手衛生消毒考試。各科室提交接待新冠疑似病人診療預案并進行演練，提交演練視頻或圖片。

1.2.4 新型冠狀病毒防控宣傳

在醫院大堂進行全天24 h 無間斷滾屏宣傳新冠防控知識，如勤洗手、多通風、少出門、不聚餐、少去人員密集區域等。

2 結果

2020 年1 月至2020 年4 月疫情期間，我院預檢分診臺共接診患者70788 例，其中經發熱門診患者2745 例，有疫區接觸史患者共325 例，收入隔離病房疑似患者共70 例，經發熱門診篩查后最終確診為新冠肺炎轉往定點醫院治療患者共3 例，無醫護人員感染，暫無漏診病例。

3 體會

新型冠狀病毒對于我們人類來說是陌生的，是一種全新的病毒，具有極強的傳染性，通過飛沫和接觸性傳播，目前暫時還未有特效藥，也沒有疫苗，暫時只有提高機體免疫能力，對癥治療。隨著新冠疫情在全國乃至全球的蔓延，我市積極響應國家政策，啟動重大突發公共衛生事件一級響應，全面開展新型冠狀病毒防控工作。在傳播途徑中采取措施，減少交叉感染，才能更好地控制疫情的蔓延[3-4]。我院作為基層醫院，在院領導的帶領下積極做好疫情防控工作，為打好疫情攻堅戰奉獻自己的一份力量。而發熱門診作為醫院在傳染病防控期間的重要窗口，在最初的抗疫工作中遇到了許多這樣那樣的問題，比如，醫護人員在傳染病診療方向技術水平參差不齊，我院通過統一培訓，嚴格執行最新版本新冠肺炎診療指南，并在院感辦的指引下嚴格做好消毒隔離工作。經過一段時間磨合，發熱門診在新冠病毒的防控工作中不斷總結經驗，改進措施，優化服務，做好預檢分診工作，診療規范化，加強醫護人員的防控知識培訓，有利于盡快篩查出疑似病例和確診病例，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，避免交叉感染，有效應對疫情[5-6]。同時，在疫情期間，我們應做好后勤保障工作，多關心和支持發熱門診醫護人員，關心他們的需求和心理健康狀態，讓他們以更高的熱忱投入到工作中[7]。另外，我們在抗疫工作中注意到，疫情期間發熱的病人和家屬難免有恐懼和擔心情緒，如何做好病人和家屬的心理疏導工作成為我們下一步討論和改進的問題[8-10]。我院發熱門診在疫情期間所做的預檢分診、工作流程規范化、新冠防控知識宣傳和培訓在工作中不斷完善改進，取得了顯著成果，值得繼續推廣實施。