基于工作過程的口腔護理課程開發(fā)和教學(xué)實踐

黃穎怡 ，張少華 ，孫雪梅 ，張帶兄，黎 祺

（1.肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526020；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

隨著口腔醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，口腔護理人才需求日益增大，但我國口腔護理教育發(fā)展較慢，不能滿足口腔臨床工作需要。肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)系按照PADDIE課程開發(fā)模式（課程規(guī)劃—市場調(diào)研—課程架構(gòu)設(shè)計—教學(xué)內(nèi)容開發(fā)—課程實施驗證—反饋評估），依據(jù)口腔護士職業(yè)崗位技能要求和操作標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)具有口腔醫(yī)學(xué)特色和富含人文元素的口腔護理課程。現(xiàn)就課程開發(fā)背景、教學(xué)設(shè)計、實施過程和改革成效等方面進行研討。

1 口腔護理學(xué)課程開發(fā)背景

1.1 口腔護理的社會需求現(xiàn)狀

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對口腔醫(yī)療的需求及衛(wèi)生保健意識不斷提高，口腔醫(yī)師和護士配合四手操作技術(shù)已經(jīng)成為口腔臨床診療的標(biāo)準(zhǔn)模式[1]，口腔護士的作用和地位日益凸顯。相對于不斷壯大的口腔醫(yī)生隊伍，經(jīng)過正規(guī)學(xué)歷教育和培訓(xùn)的口腔護理人才則十分缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。衛(wèi)生部早在《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（1994）》中就指出“口腔門診醫(yī)生和護理人員之比不低于1∶1”。培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔護理人才已經(jīng)成為口腔醫(yī)療行業(yè)重要的研究課題。

1.2 口腔護理的學(xué)科特色和教育現(xiàn)狀

口腔護理有明顯的口腔醫(yī)學(xué)特色，口腔護士不僅要掌握口腔醫(yī)學(xué)知識和懂得如何接診病人，還要承擔(dān)大量輔助工作，包括口腔疾病預(yù)防保健和初篩、協(xié)助口腔診療工作、口腔健康教育、醫(yī)院感染控制以及口腔器材管理等，而這些傳統(tǒng)的通科護理課程體系較少涉及。

目前我國僅有極少數(shù)大學(xué)和高職院校開展口腔護理教育，大部分高職院校護理專業(yè)教育并不包括口腔護理方面內(nèi)容[2]。因此，目前我國臨床上大部分口腔護士在校期間均無接受過口腔護理教育，主要是“以老帶新”的在職培訓(xùn)，所學(xué)內(nèi)容零散，知識架構(gòu)不系統(tǒng)，臨床操作不規(guī)范，服務(wù)意識不強，難以配合口腔醫(yī)生的臨床工作。各口腔醫(yī)療單位的層次水平參差不齊，導(dǎo)致所培養(yǎng)的口腔專業(yè)護士無論職業(yè)素養(yǎng)還是技術(shù)能力都有很大差異[3]。

1.3 國外口腔護理現(xiàn)狀

西方發(fā)達國家從事口腔護理工作的人員稱為牙科助手、牙科治療師、牙科護士或齒科衛(wèi)生士，各國和地區(qū)叫法不一[4-7]。為了保證口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，美國、德國、日本和加拿大的口腔輔助人員與口腔醫(yī)師的比例早在20世紀(jì)初已達到1∶1以上[8]。而且口腔輔助人員在入學(xué)要求、培訓(xùn)課程、畢業(yè)考核等方面均有嚴(yán)格規(guī)范的管理體系，并在資格認(rèn)證、執(zhí)業(yè)范圍等方面都有相應(yīng)法律法規(guī)約束。在這一方面，我國還相對比較滯后，國家在口腔護理方面無論是專業(yè)設(shè)置、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證、工作職責(zé)等方面都缺乏明確的法律法規(guī)。

2 口腔護理課程的開發(fā)和設(shè)計理念

（1）在護理專業(yè)分出口腔護理方向，基于口腔護理工作過程和崗位技能需求開發(fā)口腔護理護理學(xué)基礎(chǔ)、口腔材料設(shè)備管理、牙體牙髓牙周護理、口腔頜面外科護理、口腔修復(fù)正畸護理、口腔預(yù)防保健6門課程共208學(xué)時，增加6周口腔護理專科實習(xí)。口腔護理課程與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程同步開展，以便醫(yī)護一體化實訓(xùn)。在護理專業(yè)傳統(tǒng)課程體系中，新增口腔護理課程。學(xué)生畢業(yè)既有護理專業(yè)畢業(yè)證書，又有口腔護理專業(yè)培訓(xùn)證書。

（2）基于臨床工作任務(wù)和工作過程，將口腔護理臨床工作所需的知識和技能重組、編排，設(shè)計課程授課內(nèi)容，包括口腔解剖基礎(chǔ)、口腔材料設(shè)備、接診溝通、四手操作、職業(yè)防護、器械管理、預(yù)防宣教、各分科疾病知識和診療護理等內(nèi)容。強調(diào)口腔護士對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識有全面系統(tǒng)的了解，對口腔常見病有初步診斷能力，了解病情的緩急輕重，能有效分診病人，并做好診療準(zhǔn)備工作，強化熟練默契的醫(yī)護配合四手操作訓(xùn)練，不再是護士被動地執(zhí)行醫(yī)囑和傳遞器材。

（3）教學(xué)過程完全在我校附屬口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地進行，模擬臨床崗位工作過程，按照“接診病患、護患溝通、器械準(zhǔn)備、醫(yī)護配合、感染控制、口腔宣教、預(yù)約復(fù)診、器械保養(yǎng)”等流程組織教學(xué)順序，采用理實一體、醫(yī)護一體、混合式教學(xué)，融教學(xué)做為一體。

（4）教學(xué)過程灌輸“以病人為中心”的人文關(guān)懷理念和服務(wù)意識，強調(diào)整體護理觀念，重視對病人心理感受的關(guān)注以及心理需求的滿足，聽取病人的意見及要求，為病人選擇舒適、有效的護理。加強護患溝通能力培養(yǎng)，并作為課程考核的重要內(nèi)容。

（5）參考國外牙科護士、齒科衛(wèi)生士等職業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)完善教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌。

（6）教師隊伍由12名教師組成，每次授課均采用“醫(yī)護一體”教學(xué)模式，由具備雙師資格的口腔醫(yī)學(xué)教師和附屬醫(yī)院口腔診療中心經(jīng)驗豐富的口腔護師共同講授口腔醫(yī)學(xué)知識和口腔護理技能，共同示教和指導(dǎo)學(xué)生實訓(xùn)。根據(jù)口腔護理崗位要求，校院合作自主研發(fā)教材，共同確定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、多媒體教學(xué)資源等教學(xué)資源。

3 課程組織和實施

以2016級高職護理專業(yè)口腔護理方向班（60人）為例，每4個學(xué)時為一個知識點實施教學(xué)過程。

3.1 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)：強調(diào)課前自學(xué)，對知識點有初步了解

每次課前2～3天，將擬授知識點的教學(xué)目標(biāo)、微課視頻、見習(xí)任務(wù)和布置的問題放在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，向?qū)W生強調(diào)課前自學(xué)的重要性，布置的問題由淺入深，要求學(xué)生通過課前見習(xí)、查閱資料、互相探討等方式自學(xué)解決問題、完成任務(wù)。這種方式可以讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、充分見習(xí)和分析思考對擬授知識點有初步了解。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂：PBL、CBL教學(xué)互動，達到知識內(nèi)化

課堂上采用PBL教學(xué)法，講解課前布置的問題，同時引入具有代表性、典型性臨床案例進行CBL教學(xué)，按照臨床診療護理過程提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生主動思考、參與教學(xué)互動，鼓勵學(xué)生發(fā)表見解，最后由教師講解、歸納、總結(jié)問題。通過以上方式讓學(xué)生加深理解和記憶，達到知識內(nèi)化，訓(xùn)練學(xué)生運用相關(guān)知識分析和處理具體病例能力，培養(yǎng)臨床思維能力，鍛煉解決臨床實際問題能力。

3.3 醫(yī)護一體模擬情景訓(xùn)練項目：強化知識技能的深度掌握

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計臨床病例場景，直接將口腔護理與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的實訓(xùn)內(nèi)容整合成臨床工作項目，采取“四手操作臨床模擬教學(xué)模式”[9-11]，由1名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生扮演口腔醫(yī)生，2名口腔護理專業(yè)學(xué)生互換角色分別扮演口腔護士和病人，3人為一組，通過團隊協(xié)作，模擬臨床工作情景進行四手操作練習(xí)，并相互就操作過程進行評價。這種教學(xué)方式既能夯實學(xué)生口腔護理四手操作基本技能，又增加了其對口腔護理的直接感受，切身體驗到病人感受和醫(yī)生的需求，從而樹立人文關(guān)懷理念，培養(yǎng)醫(yī)護、護患溝通能力。

3.4 考核方式

課程考核包括形成性考核和終末考核。形成性考核注重對學(xué)生解決問題能力、團隊合作精神、課堂參與程度、作業(yè)質(zhì)量的考核。終末考核由筆試考核和實踐考核兩部分組成。其中實踐考核由兩位教師扮演醫(yī)生和標(biāo)準(zhǔn)化病人[12]，考生充當(dāng)護士，模擬臨床情景進行單獨考核，主要考核學(xué)生護理操作技能、醫(yī)護配合能力、護患溝通能力、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)等，以綜合評定該名學(xué)生的整體素質(zhì)。

4 課程改革成效

課程結(jié)束后通過以上考核方式，學(xué)生成績優(yōu)良率（85分以上）達84.25%。通過調(diào)研問卷方式了解到，學(xué)生對口腔護理課程設(shè)計和教學(xué)過程好評率達99.03%，只有2位學(xué)生認(rèn)為不適應(yīng)學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)進度跟不上，學(xué)習(xí)比較吃力。畢業(yè)后口腔護理班專業(yè)對口就業(yè)率達100%。第三方機構(gòu)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查顯示，學(xué)生專業(yè)知識扎實，動手能力強，醫(yī)護配合高效協(xié)調(diào)，綜合素質(zhì)較高，用人單位滿意。

5 結(jié)語

為培養(yǎng)專業(yè)知識扎實、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)高、醫(yī)護配合熟練、服務(wù)意識強的口腔護理人才，實現(xiàn)學(xué)校到臨床無縫對接，我校基于工作過程設(shè)置口腔護理課程教學(xué)內(nèi)容，并采取“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式，教學(xué)效果顯著。但由于我國目前還沒有針對口腔專科護理的教育和醫(yī)療法律法規(guī)，口腔護理仍缺乏資格認(rèn)證和職業(yè)定位，口腔護理人員職業(yè)認(rèn)同感較低。如何建立一套從職責(zé)范圍、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育到資格認(rèn)證完善的口腔專業(yè)護士培養(yǎng)體系是未來需要研究的問題。